MISE À JOUR DE LA RECHERCHE
La réception du vaccin prénatal contre le tétanos, l’anatoxine diphtérique et la coqueluche aceullaire (Dcat) par la mère pendant la grossesse n’est pas liée à un risque accru de trouble du spectre autistique (TSA) chez son nourrisson, selon une vaste étude.1 Il est le premier à évaluer le risque de TSA chez les enfants exposés avant la naissance au vaccin Dcat. Les résultats appuient les recommandations actuelles des CDC de vacciner toutes les femmes enceintes contre le Dcat.2
« Nous fournissons des preuves à l’appui de la recommandation de l’ACIP de vacciner les femmes enceintes pour protéger les nourrissons vulnérables, qui sont les plus à risque d’hospitalisation et de décès après une infection par la coqueluche”, a écrit le premier auteur Tracy Becerra-Culqui, PhD, de Kaiser Permanente Southern California, Pasadena CA, et ses collègues.
Ces dernières années, la coqueluche (coqueluche) a fait son retour aux États-Unis, en raison de la diminution de l’immunité et des soupçons de vaccination. Les jeunes nourrissons sont les plus à risque d’hospitalisation et de décès dus à cette infection hautement contagieuse.
Pour protéger les nourrissons, le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP)2 des CDC recommande que toutes les femmes enceintes reçoivent le vaccin Dcat, quel que soit leur statut vaccinal antérieur. Des études suggèrent que les anticorps maternels traversent le placenta et sont efficaces à plus de 90% pour assurer l’immunité jusqu’à l’âge de 2 ans, lorsque la plupart des enfants reçoivent leur première dose du vaccin Dcat.
La recherche a suggéré que la réception du vaccin Dcat avant la naissance n’augmente pas le risque d’accouchement prématuré ou d’insuffisance pondérale à la naissance. Mais les résultats à plus long terme tels que les TSA chez le nourrisson n’ont pas été évalués.
Pour évaluer le problème, les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective qui comprenait des paires mère-enfant pour des nourrissons nés de janvier 2011 à décembre 2014 dans les hôpitaux Kaiser Permanent du sud de la Californie. Les données sur la vaccination prénatale Dcat et les diagnostics de TSA provenaient de dossiers médicaux électroniques. L’analyse portait sur 81 993 enfants.
Résultats clés
*1,6 % des enfants ont reçu un diagnostic de TSA sur un suivi de 1,2 à 6.5 ans
• Aucun risque accru de TSA chez les enfants exposés au Dcat par rapport aux enfants non exposés au Dcat (HR non ajusté: 0,98, IC à 95% 0,88-1,09)
• Résultats ajustés pour 10 facteurs de confusion et la probabilité de vaccination a confirmé la vaccination prénatale du Dcat non liée à une augmentation du risque de TSA chez les enfants (HR 0,85, IC à 95% 0,77-0,95)
Les auteurs ont mentionné plusieurs limites. Le diagnostic de TSA a été déterminé par les données du dossier médical et non confirmé par l’évaluation de l’étude. En outre, l’étude comprenait des enfants diagnostiqués à partir de l’âge de 1 an, mais la plupart des enfants atteints de TSA aux États-Unis sont diagnostiqués entre 3 et 5 ans. Ainsi, l’étude peut avoir manqué des enfants atteints de TSA, ou ceux ayant un TSA plus léger diagnostiqué lorsqu’ils atteignent l’âge scolaire.
Points à retenir
* Une vaste étude rétrospective a montré que la vaccination DCAT pendant la grossesse n’est pas liée à un risque accru de TSA chez la progéniture
•Les résultats confirment les recommandations des CDC pour la vaccination Dcat de toutes les femmes enceintes, quel que soit leur statut vaccinal antérieur
1. Becerra-Culqui TA, Getahun D, Chiu V, et al. Tétanos Prénatal, Diphtérie, Vaccination acellulaire contre la Coqueluche et Trouble du Spectre de l’Autisme. Pédiatrie. 2018 Sept.
2. Comité Consultatif sur les Pratiques d’immunisation (ACIP). Recommandations mises à jour pour l’utilisation de l’Anatoxine Tétanique, de l’Anatoxine Diphtérique Réduite et du Vaccin Acellulaire contre la Coqueluche (Dcat) chez les Femmes enceintes et les Personnes Qui Ont ou Prévoient Avoir un Contact Étroit avec un Nourrisson Âgé < 12 Mois — Comité Consultatif sur les Pratiques d’Immunisation (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1424-1426. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm. Consulté le 28 septembre 2018.