Agents formant du vrac
Les laxatifs formant du vrac, également appelés fourrage grossier, sont des substances, telles que les fibres dans les aliments et les agents hydrophiles dans les médicaments en vente libre, qui ajoutent du volume et de l’eau aux selles afin qu’elles puissent passer plus facilement dans les intestins (partie inférieure du tube digestif).
Propriétés
- Site d’action: petits et gros intestins
- Début d’action: 12-72 heures
- Exemples: les fibres alimentaires, Metamucil, Citrucel, FiberCon
Les agents formant des masses ont généralement les effets les plus doux parmi les laxatifs, ce qui les rend idéaux pour le maintien à long terme des selles régulières.
Fibres diététiquesmodifier
Les aliments qui aident à la laxation comprennent les aliments riches en fibres. Les fibres alimentaires comprennent des fibres insolubles et des fibres solubles, telles que:
- Fruits, tels que les bananes, bien que cela dépend de leur maturité, kiwis, pruneaux, pommes (avec peau), poires (avec peau) et framboises
- Légumes, tels que le brocoli, les haricots verts, le chou frisé, les épinards, les courges d’hiver cuites, le taro et le poi cuits, les pois cuits et les pommes de terre cuites au four (avec peau)
- Grains entiers
- Produits de son
- Noix
- Légumineuses , tels que les haricots, les pois et les lentilles
Agents émollients (adoucisseurs de selles)Edit
Les laxatifs émollients, également appelés adoucisseurs de selles, sont des agents tensioactifs anioniques qui permettent d’ajouter de l’eau et des graisses à incorporer dans les selles, ce qui facilite leur déplacement dans le tractus gastro-intestinal.
Propriétés
- Site d’action: petit et gros intestins
- Début d’action: 12-72 heures
- Exemples: Docusate (Colace, Diocto), Gibs-Eze
Les agents émollients préviennent la constipation plutôt que de traiter la constipation à long terme.
Agents lubrifiantsdit
Les laxatifs lubrifiants sont des substances qui enduisent les selles de lipides glissants et diminuent l’absorption colique de l’eau, de sorte que les selles glissent plus facilement dans le côlon. Les laxatifs lubrifiants augmentent également le poids des selles et diminuent le temps de transit intestinal.
Propriétés
- Site d’action: côlon
- Début d’action: 6-8 heures
- Exemple: huile minérale
L’huile minérale est le seul lubrifiant en vente libre. L’huile minérale peut diminuer l’absorption des vitamines liposolubles et de certains minéraux.
Agents hyperosmotiquesdit
Les laxatifs hyperosmotiques sont des substances qui font que les intestins retiennent plus d’eau et créent un effet osmotique qui stimule les selles.
Propriétés
- Site d’action: côlon
- Début d’action: 12-72 heures (par voie orale) 0,25–1 heure (rectale)
- Exemples: suppositoires de glycérine (Hallens), sorbitol, lactulose et PEG (Colyte, MiraLax)
Le lactulose agit par l’effet osmotique, qui retient l’eau dans le côlon, abaissant le pH par fermentation bactérienne à acide lactique, formique et acétique, et péristaltisme colique croissant. Le lactulose est également indiqué dans l’encéphalopathie systémique portale. Les suppositoires de glycérine agissent principalement par action hyperosmotique, mais le stéarate de sodium dans la préparation provoque également une irritation locale du côlon.
Des solutions de polyéthylène glycol et d’électrolytes (chlorure de sodium, bicarbonate de sodium, chlorure de potassium et parfois sulfate de sodium) sont utilisées pour l’irrigation intestinale entière, un processus conçu pour préparer l’intestin à la chirurgie ou à la coloscopie et pour traiter certains types d’empoisonnement. Les noms de marque de ces solutions incluent GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep et Fortrans. Les solutions de sorbitol (SoftLax) ont des effets similaires.
Agents laxatifs salinsmodifier
Les laxatifs salins sont des substances osmotiquement actives non absorbables qui attirent et retiennent l’eau dans la lumière intestinale, augmentant la pression intraluminale qui stimule mécaniquement l’évacuation de l’intestin. Les agents contenant du magnésium provoquent également la libération de cholécystokinine, ce qui augmente la motilité intestinale et la sécrétion de liquide. Les laxatifs salins peuvent altérer l’équilibre hydrique et électrolytique du patient.
Propriétés
- Site d’action: petits et gros intestins
- Début d’action: 0,5 à 3 heures (par voie orale), 2 à 15 minutes (rectale)
- Exemples: phosphate de sodium (et variantes), citrate de magnésium, hydroxyde de magnésium (lait de magnésie) et sulfate de magnésium (sel d’Epsom)
Agents stimulantsdit
Les laxatifs stimulants sont des substances qui agissent sur la muqueuse intestinale ou le plexus nerveux, modifiant la sécrétion d’eau et d’électrolyte. Ils stimulent également l’action péristaltique et peuvent être dangereux dans certaines circonstances.
Propriétés
- Site d’action: deux points
- Début de l’action: 6-10 heures
- Exemples: séné, bisacodyle
L’utilisation prolongée de laxatifs stimulants peut créer une dépendance à la drogue en endommageant les plis haustraux du côlon, ce qui rend un utilisateur moins capable de déplacer les matières fécales à travers le côlon par lui-même. Une étude menée auprès de patients souffrant de constipation chronique a révélé que 28% des utilisateurs de laxatifs stimulants chroniques ont perdu des plis haustraux au cours d’une année, alors qu’aucun des groupes témoins ne l’a fait.
Diversmodifier
L’huile de ricin est un glycéride hydrolysé par la lipase pancréatique en acide ricinoléique, qui produit une action laxative par un mécanisme inconnu.
Propriétés
- Site d’action: côlon
- Début de l’action: 2-6 heures
- Exemples: huile de ricin
L’utilisation à long terme de l’huile de ricin peut entraîner une perte de liquide, d’électrolytes et de nutriments.
Agonistemodifier
Ce sont des stimulants de la motilité qui agissent par l’activation des récepteurs 5-HT4 du système nerveux entérique dans le tractus gastro-intestinal. Cependant, certains ont été interrompus ou restreints en raison d’effets secondaires cardiovasculaires potentiellement nocifs.
Tegaserod (nom de marque Zelnorm) a été retiré des États-Unis. et les marchés canadiens en 2007, en raison de rapports de risques accrus de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Il est toujours disponible pour les médecins pour les patients dans des situations d’urgence mettant leur vie en danger ou nécessitant une hospitalisation.
Le Prucalopride (marque Resolor) est un médicament actuellement approuvé pour une utilisation dans l’UE depuis le 15 octobre 2009, au Canada (marque Resotran) depuis le 7 décembre 2011 et aux États-Unis depuis décembre 2018.
Activateurs des canaux chloriquesdit
La Lubiprostone est utilisée dans la prise en charge de la constipation idiopathique chronique et du syndrome du côlon irritable. Il provoque dans les intestins une sécrétion de liquide riche en chlorure qui adoucit les selles, augmente la motilité et favorise les selles spontanées (SBM).