Le syndrome d’impaction ulnaire, également connu sous le nom de pilier ulnaire ou d’impaction ou de chargement ulnocarpien, est une affection dégénérative douloureuse du poignet causée par l’impact de la tête ulnaire sur le carpe ulnaire avec la blessure au complexe de fibrocartilage triangulaire (TFCC).
La différenciation du syndrome d’impact ulnaire est critique, ce qui est dû à un cubitus raccourci qui bute et provoque un remodelage radial.
Épidémiologie
Le syndrome d’impaction ulnaire se présente le plus souvent chez les patients d’âge moyen. La majorité des cas se produisent en association avec une variance cubitale positive ou une inclinaison dorsale accrue du rayon distal. Ceci peut être observé chez les patients présentant:
- fracture radiale distale malunion
- fracture styloïde ulnaire nonunion
- résection radiale de la tête (telle que suite à une fracture-luxation d’Essex-Lopresti)
- fermeture physéale radiale prématurée
- anomalies congénitales du poignet
Le syndrome d’impaction ulnaire est rare en l’absence de telles prédispositions anatomiques, mais peut survenir en cas de charge répétée excessive de le carpe ulnaire dans l’activité quotidienne 5.
Présentation clinique
Les patients présentent une douleur chronique ou subaiguë au poignet du côté ulnaire exacerbée par l’activité. Il y a souvent un gonflement associé et une limitation des mouvements de l’avant-bras et du poignet. Tout ce qui entraîne une augmentation relative de la variance ulnaire, telle qu’une prise ferme, une pronation et une déviation ulnaire du poignet, peut exacerber les symptômes.
Pathologie
Comme son nom l’indique, le syndrome d’impaction ulnaire implique une impaction de l’ulnaire distal sur les os carpiens du côté ulnaire, en particulier le luné. Il en résulte un continuum de changements pathologiques qui sont représentés dans la sous-section de classe II de la classification de Palmer des lésions TFCC 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. La reconnaissance du schéma de distribution (ulnaire, lunaire, triquétral) est la clé du diagnostic.
Radiographie simple
Les radiographies simples peuvent sembler normales en début de maladie. Les caractéristiques générales comprennent:
- présence d’un facteur prédisposant
- variance ulnaire positive
- fracture radiale distale antérieure avec raccourcissement ou inclinaison dorsale
- résection radiale distale
- Déformation de Madelung
- sclérose sous-chondrale et kystes dans la distribution d’impaction ulnaire spécifique
- cubitus distal
- aspect ulnaire proximal du luné
- présence d’un facteur prédisposant
- variance ulnaire positive
- fracture radiale distale antérieure avec raccourcissement ou inclinaison dorsale
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- aspect radial du triquetrum
- arthrose ulnocarpienne dans une maladie plus avancée
Pour accéder avec précision à la variance ulnaire, le poignet doit être correctement positionné de manière neutre avec l’épaule enlevé à 90° et le coude fléchi à 90°. La variance peut être faussement réduite en supination et exagérée en pronation ou en serrant le poing.
L’IRM
L’imagerie par résonance magnétique est l’investigation de choix à la fois pour la détection d’une maladie précoce et la caractérisation d’une maladie plus avancée. Peut démontrer les caractéristiques osseuses, cartilagineuses et ligamentaires du syndrome 3.
Emplacement des changements du signal osseux 4:
- côté ulnaire du luné proximal ~ 90%
- côté radial du triquetrum proximal ~ 40%
- cubitus distal ~ 10%
Types de changement du signal osseux:
- sclérose sous-chondrale (T1 et T2 faibles) la plus fréquente chez les patients lunés
- œdème osseux (T2 élevé, T1 intermédiaire faible)
- kystes sous-chondraux (hyperintensités T2 rondes)
Modifications du cartilage et des ligaments:
- chondromalacie du cartilage ulnaire distal (signal altéré)
- augmentation du signal TFCC central souvent avec déchirure (liquide hyperintenseur T2)
- déchirure du ligament lunatotriquetral (liquide hyperintenseur T2) avec décalage de l’arc proximal
Traitement et pronostic
Le traitement varie en fonction de la variance ulnaire, de la classe de lésion de Palmer, du contour de l’ulnaire distal et la présence d’instabilité lunotriquétrale.
Les lésions de Palmer de classe IIA et IIB (pas de perforation TFC) sont prises en charge par une procédure de plaquette ouverte (résection chirurgicale des 2-3 mm distaux du dôme de la tête ulnaire) ou par un raccourcissement ulnaire formel (excision d’une tranche de 2-3 mm de la tige ulnaire suivie d’une fixation).
Lorsque le TFC est perforé (lésions de classe Palmer IIC et IID), la tête du cubitus peut être ébarbée à l’aide d’une instrumentation arthroscopique (procédure de plaquette arthroscopique). Cette procédure est peu invasive, très efficace et permet un retour rapide à des activités normales.
Les lésions de classe IIE sont prises en charge par des procédures de récupération telles que la résection complète ou partielle de la tête ulnaire (procédure de Darrach) ou l’arthrodèse de l’articulation radioulnaire distale avec pseudoarthrose ulnaire distale (procédure de Sauve-Kapandji).
diagnostic Différentiel
- la maladie de Kienböck
- changement de signal de semi-lunaire est généralement de plus en plus diffuses et radiale de la face
- pas ulnaire ou triquetral anomalie
- le plus souvent négative de la variance ulnaire
- traumatique complexe fibrocartilagineux triangulaire blessures
- de l’arthrose du poignet (SLAC poignet)
- poignet impliqués
- intra-osseuse, les ganglions
- habituellement, radial côté de la semi-lunaire ou distale de la semi-lunaire
Voir aussi
- ulnaire-verso poignet impaction et l’empiètement des syndromes
- présence d’un facteur prédisposant