De temps en temps, l’Association médicale américaine (AMA) et le Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) examinent et révisent les codes actuels de terminologie procédurale (CPT). Au fil du temps, ce processus évalue le codage de toutes les procédures médicales, chirurgicales et diagnostiques. Parallèlement à cette révision du code, le Comité de mise à jour de la Valeur relative (RUC) de l’AMA-CMS examine et réinitialise les unités de valeur relative (UVR) associées aux codes.
Un tel examen périodique a été effectué récemment pour les codes de surveillance des EEG. Il s’agit de la famille de codes qui comprend l’EEG effectué dans l’unité de surveillance de l’épilepsie (UEM) ou l’unité de soins intensifs (USI) et la surveillance ambulatoire de l’EEG. L’examen comprenait à la fois une surveillance vidéo-EEG et une surveillance EEG sans vidéo. Des représentants de plusieurs sociétés médicales ont été très impliqués dans ces étapes d’examen. L’industrie commerciale et la société des technologues ont également participé activement à l’examen des services. Au total, ce fut une plongée en profondeur dans les services et la façon dont ils devraient être restructurés.
Pour mieux identifier le service exact fourni, les services professionnels et techniques ont été séparés en différents ensembles de codes. Ceci est différent de la façon dont la plupart des codes neurodiagnostiques sont utilisés, donc la familiarité avec ce nouvel ensemble de codes prendra du temps et de la pratique. Cet article est destiné à faciliter cet apprentissage.
Comment les nouveaux codes ont été élaborés
Les résultats de l’enquête menée auprès des médecins ont été utilisés pour établir des codes pour les URV du travail des médecins. Cette enquête comprenait un large groupe de médecins de la National Association of Epilepsy Centers, de l’American Clinical Neurophysiology Society et des sections d’épilepsie et de neurophysiologie clinique de l’American Academy of Neurology. L’enquête de la CSR des médecins a estimé le temps typique pris par un médecin pour chaque service et l’intensité du travail par rapport à d’autres services typiques.
La Société de neurodiagnostic ASET a donné son avis et une enquête pour évaluer les composants techniques de chaque service. Des représentants de l’industrie ont fourni des détails sur la façon dont les services sont fournis. Ces éléments techniques comprenaient la dotation en personnel de technologues, les fournitures et l’équipement pour chaque type de service. Des intrants ont été fournis au CMS pour calculer les UVR appropriées à la composante technique des services.
Certains codes de surveillance EEG existants n’avaient pas été révisés depuis plus de 2 décennies. Entre-temps, bon nombre de ces services sont devenus plus efficaces et le patient type est plus facilement testé. Le patient typique n’a plus d’EEG à électrode de profondeur avec 150 canaux, de risque de saignement des électrodes de profondeur et d’utilisation des résultats de l’EEG pour les décisions chirurgicales. Les technologues qui surveillent les écrans pour détecter les crises sont formés pour surveiller plus de patients maintenant qu’il y a 25 ans. L’efficacité de la génération actuelle de services, comparativement à celle d’il y a 25 ans, se traduit par une réduction des dépenses par patient type. En raison de ces progrès au fil du temps et de ces gains d’efficacité, les UVR devraient être plus faibles.
Codes en cours de remplacement
Les nouveaux codes entreront en vigueur en janvier 2020. Ceux-ci remplacent les codes de surveillance EEG existants utilisés pour le jeu d’électrodes limité (95950), l’EEG vidéo quotidien (95951), l’EEG ambulatoire (95953) et l’EEG quotidien sans vidéo (95956).
Nouveaux codes de médecin
Les codes de médecin décrivent différents degrés et durées de services et indiquent si la vidéo est incluse dans le service EEG. Différents codes décrivent la surveillance pour une journée partielle, une journée complète et pour 2, 3 ou 4 jours ou plus. Ces nouveaux codes sont donnés dans le tableau 1.
Les codes d’une journée complète nécessitent un examen quotidien des dossiers et des notes de carte, effectué en temps réel avec des notes de carte après chaque service quotidien. Ceux-ci sont généralement utilisés pour les services de surveillance quotidiens de l’UEM et des soins intensifs. Ceux-ci peuvent être utilisés pour des études ambulatoires de 1 jour. Les 6 codes d’étude de plusieurs jours sont généralement utilisés pour les enregistrements ambulatoires dans lesquels l’enregistrement est interprété, et la note est faite après la fin de l’enregistrement de plusieurs jours. Chaque code comprend l’examen des dossiers, l’analyse des détections automatisées de pics et de convulsions et toute tendance utilisée pour la surveillance de l’EEG en soins intensifs. Un service s’étendant sur plusieurs jours peut utiliser des codes d’une journée complète avec des notes d’examen et de graphique quotidiennes. Dans ce cas, un rapport de synthèse final est attendu à la fin de l’enregistrement de plusieurs jours (par exemple, pour la surveillance de l’EEG dans l’UEM ou l’USI).
Le code de jour partiel peut être utilisé avec tout autre code. Pour un service UEM d’une durée de 30 heures, un code journée complète est utilisé pour le service d’une journée et un code journée partielle est utilisé pour le temps restant codé à différentes dates du calendrier.
Les UVR proposées pour le travail des médecins (UVR) sont inférieures à celles des codes actuels 95950 à 95956. Cela reflète les gains d’efficacité qui existent maintenant par rapport aux WRVU utilisées au cours des 25 dernières années. Ces changements sont basés sur les enquêtes récentes de la RUC sur le temps et l’intensité rapportées par la communauté des médecins. Les médecins de l’enquête RUC ont déclaré le temps et l’intensité du travail pour les services d’EEG, et CMS a utilisé ces chiffres pour définir les URS de travail. Certaines UVR anciennes et nouvelles sont présentées dans le tableau 2.
Nouveaux codes techniques :
Les nouveaux codes de composants techniques séparent les services de plusieurs manières. Un nouveau code, 95700, concerne l’application d’électrodes et l’initiation du service connexe. Au-delà du code de configuration, 3 dimensions définissent les détails du code. La première dimension identifie si le service utilise ou non la vidéo avec l’EEG. La deuxième dimension définit si le code concerne une journée complète de 24 heures ou une journée partielle de 2 à 12 heures. Une troisième dimension identifie l’attention d’un technologue à la surveillance pendant l’enregistrement.
Dans la dimension attention, 3 niveaux de service sont possibles. Dans le jeu de codes de la plus grande attention, un technologue de surveillance surveille en permanence jusqu’à 4 patients. Dans le jeu de codes d’attention intermédiaire, un technologue de surveillance vérifie par intermittence l’enregistrement, défini comme vérifiant l’enregistrement pendant quelques minutes au moins une fois toutes les 2 heures et surveillant jusqu’à 12 patients par technologue.
Le jeu de codes attention non surveillée s’applique aux services dans lesquels :
1. Aucun technologue de surveillance ne surveille les signaux pendant l’enregistrement,
2. Un technologue de surveillance regarde plus de 12 enregistrements à la fois, ou
3. Un technologue de surveillance vérifie les enregistrements moins d’une fois toutes les 2 heures.
L’utilisation des Nouveaux Codes dans la Pratique
Les comparaisons avec le composant Technique existant RVU sont difficiles en raison de la multiplicité des nouveaux codes et de l’absence d’un Composant Technique actuel RVU pour le code courant couramment utilisé 95951. Les numéros CPT des nouveaux codes sont indiqués dans le tableau 3.
Les codes de médecin ont des valeurs spécifiques pour les services ambulatoires sur plusieurs jours. Les codes de composants techniques sont utilisés quotidiennement. Par exemple, un EEG vidéo ambulatoire non surveillé de 72 heures serait codé comme 95724 pour le travail du médecin, 95700 pour la configuration de l’électrode et 3 unités techniques de l’unité 95708-1 codées pour chaque jour de surveillance. Un autre exemple est un séjour de 5 jours à l’UEM avec des technologues surveillant en permanence quelques patients et des médecins qui lisent et signalent la surveillance tous les jours, ainsi que des visites quotidiennes de soins aux patients. Dans ce cas, les codes pour le travail du médecin pour une visite initiale à l’hôpital de jour (99222), 3 visites quotidiennes de suivi des patients hospitalisés (99232), une note de jour de congé (99238) et 5 jours de surveillance par vidéo-EEG (95720) seraient codés. Les codes techniques sont le code de configuration du jour 1 (95700) et 5 unités de (95716). Ces codes CPT vidéo-EEG médicaux et techniques (95720 et 95716) sont utilisés une fois par jour pendant les 5 jours du séjour de l’UEM.
Conclusion
La mise en œuvre des nouveaux codes, qui diffèrent sensiblement des codes existants, nécessitera des ajustements de la part de tous les utilisateurs. Les réductions de la RVU affecteront la planification financière et le statut des médecins et des laboratoires et nécessiteront une attention particulière aux détails pour les deux. Plus de détails sont énumérés dans le livre CPT 2020 publié par AMA.1
1. Association médicale américaine. CPT Professional 2020 (Terminologie procédurale CPT/Current (Édition Professionnelle)). Chicago, IL: Association médicale américaine; 2019.
MRN ne communique aucune information.