Il existe deux bases de données fédérales qui répertorient les personnes et les entités qui ont été exclues de la participation aux programmes de soins de santé fédéraux ou de la réception de contrats fédéraux. La vérification et la vérification des personnes figurant sur la Liste d’exclusion des Personnes et Entités Exclues du OIG (LEIE) et le Système de Gestion des primes (SAM) de la GSA devraient faire partie de tout programme de sélection des exclusions de conformité. Le LEIE est maintenu et mis à jour par le Bureau de l’Inspecteur général du Ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS-OIG), et le SAM consolide plusieurs bases de données basées sur les achats.
De nombreux États (plus de 40 à ce jour) ont également leurs propres bases de données individuelles qui répertorient les personnes et les entités qui ont été exclues de participer à leurs programmes d’État (tels que Medicaid) ou de recevoir des contrats d’État. Nous discuterons brièvement de la différence entre ces listes d’exclusion et expliquerons pourquoi chacune devrait être examinée.
I. Liste d’exclusion OIG (LEIE)
La liste d’exclusion OIG, LEIE, est tenue spécifiquement dans le but de répertorier toutes les personnes et entités qui ont été exclues de la participation au programme Medicare. Il est composé de toutes les personnes actuellement exclues du programme par le OIG et est mis à jour mensuellement. La liste contient le nom de la personne ou de l’entité exclue au moment de l’exclusion, le type de fournisseur, l’autorité en vertu de laquelle la personne a été exclue et l’État dans lequel la personne exclue résidait au moment de l’exclusion. La LEIE est accessible sur le site Web de l’OIG et jusqu’à cinq noms peuvent être recherchés à la fois. Il peut également être téléchargé à des fins de recherche. Les correspondances peuvent ensuite être vérifiées individuellement par numéro de sécurité sociale.
Il est important de se rappeler que le LEIE est préparé et maintenu par HHS dans le but spécifique d’identifier les personnes ou entités qui ont été exclues du Programme Medicare par son inspecteur général. Par conséquent, il ne contiendra pas de personnes ou d’entités sur d’autres listes d’exclusion si, par exemple, les informations ne lui ont jamais été transmises ou si le fondement de cette exclusion était insuffisant pour justifier une exclusion de la LEIE.
II. GSA-SAM
Le SAM est une tentative du gouvernement fédéral de consolider plusieurs systèmes d’approvisionnement préexistants et de les combiner avec le Catalogue de l’aide intérieure fédérale. Cela se fait par phases. La première phase a combiné les fonctionnalités des systèmes qui ont répertorié les personnes ou entités qui ont été radiées, sanctionnées ou exclues pour fraude contractuelle ou autre dans une seule base de données d’exclusion consultable. Il s’agissait du Registre Central des Entrepreneurs (CCR), de l’Enregistrement des Agences Fédérales (FedReg), de la Demande de Représentation et de Certification en Ligne (ORCA) et du Système de Liste des Parties exclues (EPLS).
Le SAM utilise quatre classifications d’exclusion : Désignation d’entreprise, d’Individu, de Navire et d’Entité spéciale. Il utilise également quatre types d’exclusion : Inadmissible (Procédure en cours), Inadmissible (Procédure Terminée), Interdiction/Restriction et Exclusion volontaire. Il y a un chevauchement important entre le SAM et la LEIE. Cependant, ils ont tous deux été créés par plusieurs agences différentes et chacun a son propre processus administratif spécifique. Il n’est pas surprenant qu’il y ait de grands écarts entre eux et qu’ils soient finalement de composition très différente.
III.Listes d’exclusion Medicaid d’État
En plus de la Liste d’exclusion HHS OIG des Personnes et Entités Exclues (LEIE) et de la GSA SAM, plusieurs États (plus le District de Columbia) ont leurs propres Listes d’exclusion Medicaid. Ces états sont identifiés en rouge sur la carte à gauche. En plus d’être exclu des États spécifiques dans lesquels une personne ou une entité est répertoriée, l’article 6501 de l’Affordable Care Act (ACA) stipule que si un fournisseur ou une entité est exclu dans une base de données Medicaid de l’État, ce fournisseur ou cette entité devrait être exclu de la participation dans tous les États. Les listes d’États contiennent généralement des exclusions basées sur des questions de licence et bon nombre de ces exclusions ne figurent pas sur les listes de la LEIE, du SAM ou d’autres États. Cela se produit parfois parce que l’exclusion est fondée sur une violation d’une loi particulière de l’État. Cela se produit également parce que de nombreux États ont des processus inadéquats pour communiquer les exclusions aux bases de données fédérales ou à leurs États frères.
Cliquez ci-dessous pour en savoir plus sur les exigences de dépistage d’exclusion dans votre État!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV.Conclusion
La liste d’exclusion OIG LIE, ( GSA) SAM et les bases de données de l’État Medicaid ont toutes été créées par différentes entités pour différentes raisons. Ils ont des critères d’exclusion différents et, bien qu’ils répondent à des préoccupations qui peuvent être de nature similaire, les informations sont souvent propres à l’organisme. En fin de compte, les listes contiennent souvent différentes entités et personnes. Compte tenu de ces différences et de la gravité du risque d’emploi de personnes exclues, nous recommandons vivement de procéder à des recherches mensuelles dans toutes ces bases de données. Contactez les experts en exclusion de l’Exclusion Screening, LLCSM en composant le 1-800-294-0952 ou remplissez notre formulaire de service en ligne ci-dessous.
Ashley Hudson, Avocate associée chez Liles Parker, LLP et ancienne Directrice de l’exploitation pour Exclusion Screening, LLC, est l’auteur de cet article.
Pour plus d’informations, voir d’autres discussions sur les effets de l’exclusion et la publication par le Département américain de la santé et des services humains sur notre site. Bureau de l’Inspecteur général, Bulletin consultatif spécial sur l’effet de l’exclusion de la participation aux Programmes fédéraux de soins de santé, 13 (8 mai 2013).
Lorsque l’EPLS a été consolidé en SAM en juillet 2012, les codes de cause et de traitement (CT) ont été éliminés. Pour plus d’informations sur la transformation, voir les changements d’EPLS en SAM sur le site Web de SAM à l’adresse https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U.S.C. 1396(a) (2012). La question de savoir si une exclusion par un État « exclut” réellement un individu de tous les États ou le rend « exclu” de tous les États est une question ouverte à l’heure actuelle, mais pourquoi prendre le risque d’embaucher une personne qui a été exclue dans un autre État si vous n’y êtes pas obligé?