Tableau 1: Définition des caractéristiques des troubles de la céphalée
| Type de trouble | Caractéristiques | |
|---|---|---|
| Migraine | Au moins 5 attaques qui |
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| Tension | Au moins 10 épisodes de maux de tête qui durent de 30 minutes à 7 jours associés à |
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| Cluster | Au moins 5 attaques avec |
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Migraine
La migraine est un mal de tête épisodique qui dure entre 4 et 72 heures et remplit les critères établis par la CIDH comme indiqué dans le tableau 1.
La plupart des patients souffrant de migraine n’ont pas d’aura, mais lorsqu’une aura se produit, elle est définie comme une migraine avec aura. L’aura visuelle est la plus courante et représente 90% de l’aura. Il s’agit généralement d’un spectre de fortification : des lignes en zigzag qui se déplacent à travers le champ visuel. De nombreuses auras différentes ont été décrites: scotome scintillant, vision kaléidoscopique, vision pixélisée, « orbes dans le ciel” pour n’en nommer que quelques-unes. Ceux-ci durent de 5 à 60 minutes et sont suivis du mal de tête. À l’occasion, ceux-ci se produisent sans mal de tête. Les troubles sensoriels sont la deuxième aura la plus fréquente (sensation de picotements, engourdissement) affectant généralement le visage et le bras. Les troubles du langage (aphasie) sont inhabituels, tout comme la faiblesse motrice. En cas de faiblesse motrice, elle est classée comme migraine hémiplégique. En cas de vertige, d’ataxie, de diplopie ou d’autres symptômes du tronc cérébral, il est classé comme migraine avec aura du tronc cérébral. D’autres symptômes prodromiques tels que bâillements, irritabilité, douleurs au cou, fringales, bouffées d’énergie ou fatigue peuvent survenir des heures à des jours précédant la migraine.
Céphalée de type tension
Les céphalées de type tension sont mieux décrites comme des céphalées légères à modérées, sans relief. La définition ICHD de céphalée de type tension est présentée dans (tableau 1).
Céphalée en grappe
La céphalée en grappe est la plus fréquente des céphalées autonomes du trijumeau et a été décrite comme la céphalée « suicidaire” en raison de sa gravité. Il s’agit d’attaques de douleur unilatérale sévère, survenant dans et autour de l’œil ou de la tempe et associées à une injection conjonctivale ipsilatérale, à un larmoiement, à une transpiration unilatérale, à un ptosis ou à un myosis (voir le tableau 1 pour la définition de l’ICHD). Les attaques durent de 15 à 180 minutes et peuvent survenir une fois tous les deux jours à 8 fois par jour. Les patients sont agités ou agités, et peuvent accélérer ou basculer pour essayer de soulager la douleur. La douleur survient souvent 1,5 à 2 heures après l’endormissement du patient, correspondant au début du premier cycle de sommeil paradoxal. Les attaques se produisent souvent dans des modèles: printemps et automne, au moment des équinoxes. On pense que cela est lié au rythme circadien. L’alcool est un puissant déclencheur du mal de tête lorsqu’un patient est dans un cycle de maux de tête en grappe. Il ne déclenche pas d’attaque en dehors d’un cycle de cluster.
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Approche du diagnostic
Les étapes du diagnostic des maux de tête sont présentées dans (Figure 2). La première étape consiste à toujours exclure un mal de tête secondaire. L’exclusion d’un mal de tête secondaire peut nécessiter une évaluation en laboratoire ou une imagerie ou les deux.
Le mnémonique SNOOP est utile pour identifier les céphalées secondaires:
- S: Signes et symptômes systémiques
- Fièvre, frissons, perte de poids, antécédents de VIH ou de malignité
N: Signes et symptômes neurologiques
- Les céphalées primaires ont un examen neurologique normal.
O: Début
- Premier et le pire mal de tête de la vie. Maux de tête qui atteignent l’intensité du pic en quelques secondes à quelques minutes.
O: Âge avancé
- Nouvelle apparition de maux de tête chez une personne après l’âge de 40 ans. En général, les troubles de la céphalée primaire commencent chez les jeunes.
P: Progression d’un mal de tête existant
- Changement de localisation, de qualité ou de fréquence du mal de tête. La cause la plus fréquente en est la surutilisation des médicaments.14
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Traitement
Migraine
Il est crucial d’éduquer le patient sur la migraine et sa prise en charge pour un traitement efficace. Le traitement est généralement une combinaison de mesures préventives générales, de traitement prophylactique et de traitement abortif (figure 3).
Les mesures préventives générales comprennent la tenue d’un journal des maux de tête pour identifier et éviter les déclencheurs, la limitation de l’utilisation des traitements aigus (médicaments en vente libre, triptans, etc.) à pas plus de 2 jours par semaine ou 10 jours par mois pour prévenir les maux de tête de surconsommation de médicaments (maux de tête de rebond), en suivant un horaire régulier (y compris les week-ends et les jours fériés), en ne sautant pas de repas, en mangeant une alimentation équilibrée, en dormant 8 heures par nuit, en minimisant le stress, en faisant de l’exercice 30 minutes par jour, en restant hydraté et en buvant 6 à 8 verres d’eau par jour.
Les objectifs pour le traitement abortif de la migraine aiguë ont été publiés en 2000 par le Consortium américain sur les maux de tête et comprennent
- L’apparition rapide d’un traitement qui fonctionne de manière cohérente sans récurrence;
- La restauration d’une fonction normale avec une invalidité réduite;
- La minimisation de l’utilisation des médicaments de secours;
- L’optimisation des soins personnels afin de réduire l’utilisation des soins de santé;
- Un faible coût;
- Des effets indésirables minimes.15
Toujours traiter tôt dans l’attaque avant que le mal de tête ne progresse en gravité. Dans la mesure du possible, utilisez des médicaments spécifiques à la migraine tels que les triptans ou la dihydroergotamine. Les contre-indications sont l’hypertension incontrôlée, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Utilisez une formulation basée sur les caractéristiques de la migraine: spray nasal ou formulation sous-cutanée chez une personne souffrant de maux de tête d’apparition rapide ou qui a des nausées et des vomissements dès l’apparition. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des alternatives utiles lorsque les triptans sont contre-indiqués. Évitez les opioïdes et les composés contenant du butalbital, car ceux-ci créent non seulement une dépendance, mais provoquent rapidement des maux de tête liés à la surutilisation des médicaments. N’utilisez pas de médicaments abortifs plus de 10 jours par mois pour éviter la MH.
Voici les formulations de triptan actuellement disponibles.16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg par voie orale (dose habituelle 50 ou 100 mg), 10, 20 mg (dose habituelle 20) spray nasal, 4, 6 mg sous-cutané (dose habituelle 6 mg)
- Zolmitriptan (Zomig): 2,5, 5 mg par voie orale, une fois par jour, spray nasal
- Rizatriptan (Maxalt): 5, 10 mg par voie orale, une fois par jour (dose habituelle de 10 mg, sauf si le patient est sous propranolol, puis diminuez à 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6,5, 12,5 mg par voie orale (dose habituelle de 12,5 mg)
- Elétriptan (Relpax): 20, 40 mg par voie orale (dose habituelle de 40 mg)
- Naratriptan (Amer): par voie orale 1, 2,5 mg (dose habituelle 2,5 mg)
- Frovatriptan (Frova): par voie orale 2,5 mg PO
- Sumatriptan 85 mg + naproxène sodique 500 mg (Treximet): par voie orale
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Médicaments préventifs
Il existe plusieurs raisons d’envisager des médicaments quotidiens pour prévenir les migraines devraient. La prophylaxie doit toujours être utilisée lorsque la migraine interfère de manière significative avec la routine quotidienne d’un individu, malgré un traitement aigu ou si la fréquence des crises est supérieure à 1 par semaine. Certaines affections migraineuses peu communes, telles que la migraine hémiplégique, nécessitent toujours un traitement préventif.
Une étude clinique sur le développement de maux de tête quotidiens chroniques (CDH) au cours d’un an a montré que le risque de développer des maux de tête quotidiens chroniques augmentait considérablement avec la fréquence de la migraine. Les rapports de cotes pour développer une maladie coronarienne étaient de 6,2 (intervalle de confiance à 95 % de 1,7 à 26.6) pour les patients souffrant de maux de tête 10 à 14 jours par mois par rapport aux patients souffrant de maux de tête 0 à 4 jours par mois.17
Le Consortium américain sur les maux de tête de 2000 a suggéré une prévention quotidienne lorsque la migraine interfère de manière significative avec la routine quotidienne du patient malgré un traitement aigu, ≥ 2 crises longues et significativement invalidantes / mois, attaques peu fréquentes mais produisant un handicap profond, et échec, contre-indication ou effets secondaires gênants des médicaments aigus.15
Principes généraux pour commencer un traitement préventif
Commencez toujours par une faible dose de médicament et augmentez progressivement pour minimiser les effets secondaires. Une durée d’essai adéquate du traitement est de 6 à 8 semaines à la dose cible. Gérer les attentes des patients car il n’y a pas de solution miracle et l’objectif de prévention est une réduction de 50% de l’intensité ou de la fréquence ou les deux. Encouragez les patients à utiliser un calendrier pour évaluer avec précision les avantages du traitement et évaluer l’efficacité. Diminuez le médicament et arrêtez-le si les maux de tête sont bien contrôlés. Informez les femmes de la nécessité d’un contrôle des naissances, car de nombreux médicaments contre la migraine sont contre-indiqués pendant la grossesse. Tenez toujours compte des maladies et des troubles comorbides et coexistants d’un patient. Un médicament peut être utilisé pour traiter des troubles concomitants (tableau 2).
Tableau 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: pétasites (à utiliser avec prudence en raison d’une toxicité hépatique)
Niveau B
- Antidépresseurs: amitriptyline, venlafaxine
- Bêta-bloquants: atenolol, nadolol
Approuvé par l’aFDA.
Le seul médicament spécifiquement développé pour le traitement de la migraine est l’erénumab-aooe (Aimovig). Actuellement, il existe 3 médicaments supplémentaires ciblant le récepteur peptidique lié au gène de la calcitonine dans les essais cliniques de phase 3 (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
Céphalée de type tension
La prise en charge des céphalées de type tension commence par identifier et gérer les déclencheurs possibles et les conditions comorbides.
Traitement aigu
Les analgésiques tels que l’acétaminophène et les AINS sont généralement considérés comme un traitement de première intention pour les épisodes de céphalées de tension aiguë. Les analgésiques combinés, qui combinent la caféine avec des médicaments de première intention, doivent être utilisés en option si les analgésiques seuls sont inadéquats. Évitez l’utilisation de médicaments barbituriques et opioïdes en raison du potentiel d’abus et du risque de MH. Limitez toujours l’utilisation de médicaments à pas plus de 2 jours par semaine ou 10 jours par mois pour éviter l’MH. Si les maux de tête de tension surviennent plus fréquemment, des médicaments prophylactiques ou des stratégies de gestion alternatives telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie physique ou l’acupuncture peuvent être utilisés.
La thérapie préventive
En général, commencer par une faible dose de médicament et titrer lentement jusqu’à une dose efficace est la meilleure stratégie pour réussir. Utilisez toujours la plus petite dose de médicament nécessaire pour prévenir les maux de tête. Les antidépresseurs tricycliques, tels que l’amitriptyline ou la nortriptyline, sont un traitement de première intention. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, tels que la venlafaxine, peuvent être utilisés comme traitement alternatif.
Céphalée en grappe
Les principaux objectifs de la prise en charge des céphalées en grappe sont de résoudre rapidement l’attaque et d’induire une rémission rapide de l’épisode. La prise en charge se fait toujours en même temps que les médicaments abortifs et préventifs. Le contrôle rapide d’un cycle de céphalées en grappes avec un pont entre les médicaments abortifs et préventifs peut être effectué de plusieurs façons.
Les blocs nerveux occipitaux impliquent l’injection d’un stéroïde avec un anesthésique local dans les nerfs occipitaux. Un plus grand bloc nerveux occipital se fait ipsilatéralement à l’attaque en utilisant soit de la bétaméthasone, soit de la triamcinolone avec de la bupivacaïne à 0,5%. Une étude menée par Ambrosini et al.20 a révélé que 85% (11/13) des patients présentant des céphalées en grappe injectées avec de la lidocaïne + de la bétaméthasone étaient exempts d’attaque à 1 semaine par rapport aux patients injectés avec de la lidocaïne + une solution saline (n = 10) ne signalant aucune absence de douleur. À 4 semaines, 61% (3/13) des patients traités par lidocaïne + bétaméthasone présentaient un soulagement soutenu des maux de tête par rapport à aucun soulagement pour les patients du groupe lidocaïne + solution saline.
Les stéroïdes systémiques à haute dose peuvent être administrés sur une période de 10 jours à 2 semaines. La prednisone de 60 mg à 80 mg ou la dexaméthasone doivent être utilisées. Un pack de doses de Medrol ne fournit pas une dose suffisamment élevée ou une durée suffisamment longue pour être bénéfique.
La dihydroergotamine utilisant un protocole Raskin modifié21 peut être réalisée en ambulatoire. On peut apprendre au patient à s’auto-injecter ou à utiliser un spray nasal pour administrer 1 mg toutes les 8 heures pendant 3 à 5 jours.
Le traitement abortif des céphalées en grappes comprend de l’oxygène à haut débit (10 à 15 L / min) via un masque recycleur pendant 15 minutes, de la dihydroergotamine sous-cutanée ou du sumatriptan, ou du zolmitriptan en spray nasal à 5 mg. Les agents oraux fonctionnent trop lentement pour être bénéfiques pour avorter un mal de tête en grappe.
Le traitement préventif des céphalées en grappes consiste en du vérapamil de 80 mg 3 fois par jour à 160 mg 3 fois par jour. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires et un électrocardiogramme doit être effectué avant une augmentation de la dose supérieure à 240 mg par jour en raison de l’allongement de l’intervalle QTC. L’ajout de valproate ou de topiramate au vérapamil est parfois nécessaire. Pour les céphalées chroniques en grappes, le lithium est également utilisé. La fonction thyroïdienne doit être surveillée chez les patients prenant du lithium.
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Résumé
Les éléments importants de la prise en charge des maux de tête comprennent:
- Diagnostic précis
- Éducation du patient
- Non pharmacothérapie, y compris la gestion des déclenchements, la modification du mode de vie (alimentation et exercice) et la thérapie comportementale
- Évitez la surutilisation de médicaments aigus: limitez-vous à 2 jours par semaine ou 10 jours par mois pour prévenir la surutilisation de médicaments Maux de tête
- Utilisation de médicaments prophylactiques et abortifs
- Journal des maux de tête, handicap ou questionnaire sur la qualité de vie spécifique à la migraine pour surveiller la réponse au traitement .
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- Comité de classification des maux de tête de l’International Headache Society. La classification internationale des troubles de la céphalée, 3e édition (version bêta). Cephalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. Maux de tête de type tension: le trouble de la céphalée le plus courant, mais aussi le plus négligé. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3): 305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Épidémiologie des maux de tête de type tension. JAMA 1998; 279(5): 381-383.
- GBD 2016 Collaborateurs sur l’incidence et la prévalence des maladies et des blessures. Incidence, prévalence et années vécues avec un handicap aux niveaux mondial, régional et national pour 328 maladies et blessures dans 195 pays, 1990-2016: une analyse systématique pour l’Étude mondiale sur la charge de morbidité 2016. Lancette 2017; 390 (10100): 1211-1259.
- Agosti R. Fardeau de la migraine: de l’expérience du patient à une vision socio-économique. Maux de tête 2018; 58 (suppl 1): 17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prévalence et fardeau de la migraine aux États-Unis: données de l’étude américaine sur la migraine II. Headache 2001; 41 (7): 646-657.
- Hayek S, Ifrah A, Enav T, Shohat T. Prevalence, Correlates, and Time Trends of Multiple Chronic Conditions Among Israeli Adults: Estimates From the Israeli National Health Interview Survey, 2014-2015. Précédent Dis chronique 2017; 14: 170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. L’incidence et la prévalence des céphalées en grappes: une méta-analyse des études basées sur la population. Cephalalgia 2008; 28 (6): 614-618.
- Réimprimé avec l’autorisation de Springer Nature. Par PJ. Pouvons-nous développer des médicaments à action neutre pour le traitement de la migraine? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4 (9): 741-750. Copyright 2005
- Charles A. Avance dans la science fondamentale et clinique de la migraine. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. La dépression de propagation corticale active et régule à la hausse le MMP-9. J Clin Invest 2004; 113 (10): 1447-1455.
- Bendtsen L. Sensibilisation centrale dans les céphalées de type tension – mécanismes physiopathologiques possibles. Cephalalgia 2000; 20 (5): 486-508.
- May A. céphalée en grappes: pathogenèse, diagnostic et prise en charge. Lancette 2005; 366 (9488): 843-855.
- Martin VT. Simplifier le diagnostic de la migraine. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200-207.
- Silberstein SD; pour le Consortium américain Headache. Paramètre de pratique: lignes directrices fondées sur des données probantes pour la migraine (un examen fondé sur des données probantes): rapport du sous-comité des normes de qualité de l’American Academy of Neurology. Neurologie 2000; 55:754-763.
- Médicaments @ FDA: Produits pharmaceutiques approuvés par la FDA. U.S. Food & Site Web de la Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Consulté le 18 septembre 2018.
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Incidence et prédicteurs de la chronicité des maux de tête chez les patients atteints de migraine épisodique. Neurologie 2004; 62 (5) 788-790.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Mise à jour des lignes directrices fondées sur des preuves: traitement pharmacologique pour la prévention de la migraine épisodique chez les adultes: rapport du Sous-comité des normes de qualité de l’American Academy of Neurology et de l’American Headache Society. Neurologie 2012; 78 (17): 1337-1345.
- Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Mise à jour des lignes directrices fondées sur des données probantes: AINS et autres traitements complémentaires pour la prévention de la migraine épisodique chez les adultes: rapport du sous-comité des normes de qualité de l’American Academy of Neurology et de l’American Headache Society. Neurologie 2012; 78 (17): 1346-1353.
- Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Injection sous-occipitale avec un mélange de stéroïdes à action rapide et longue dans les céphalées en grappe: une étude contrôlée par placebo en double aveugle. Douleur 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. Une mise à jour sur la prise en charge de la migraine chronique. Pract Neurol 2013; Nov-Déc: 27-32.