Traitement hormonal
La croissance du pénis avant la naissance et pendant l’enfance et la puberté est fortement influencée par la testostérone et, dans une moindre mesure, l’hormone de croissance. Cependant, les hormones endogènes ultérieures ont principalement une valeur dans le traitement des micropénis causés par des carences hormonales, telles que l’hypopituitarisme ou l’hypogonadisme.
Quelle que soit la cause du micropénis, si elle est reconnue dans l’enfance, une brève cure de testostérone est souvent prescrite (généralement pas plus de 3 mois). Cela induit généralement une petite quantité de croissance, confirmant la probabilité d’une croissance ultérieure à la puberté, mais atteint rarement une taille normale. Aucune testostérone supplémentaire n’est administrée pendant l’enfance, afin d’éviter une virilisation et une maturation osseuses indésirables. (Il existe également des preuves que l’administration prématurée de testostérone peut entraîner une réduction de la taille du pénis chez l’adulte.)
Le traitement à la testostérone ne reprend à l’adolescence que pour les garçons atteints d’hypogonadisme. La croissance du pénis est terminée à la fin de la puberté, semblable à l’achèvement de la croissance en hauteur, et la fourniture de testostérone supplémentaire aux adultes post-pubertaires produit peu ou pas de croissance supplémentaire.
Chirurgie
Comme le traitement hormonal atteint rarement une taille moyenne, plusieurs techniques chirurgicales similaires à la phalloplastie pour l’agrandissement du pénis ont été conçues et réalisées; mais elles ne sont généralement pas considérées comme suffisamment réussies pour être largement adoptées et sont rarement pratiquées dans l’enfance.
Dans les cas extrêmes de micropénis, il n’y a presque pas de tige et le gland semble reposer presque sur la peau pubienne. Depuis les années 1960 jusqu’à la fin des années 1970, il était courant que la réassignation sexuelle et la chirurgie soient recommandées. Cela était particulièrement probable si les preuves suggéraient que la réponse à la testostérone supplémentaire et à la testostérone pubertaire serait médiocre. Avec l’acceptation des parents, le garçon serait réaffecté et renommé en fille, et une intervention chirurgicale serait effectuée pour retirer les testicules et construire un vagin artificiel. Cela était basé sur l’idée maintenant remise en question que l’identité de genre était entièrement façonnée par la socialisation et qu’un homme avec un petit pénis ne pouvait trouver aucune place acceptable dans la société.
L’hôpital Johns Hopkins, le centre le plus connu pour cette approche, a effectué douze réaffectations de ce type de 1960 à 1980, notamment celle de David Reimer (dont le pénis a été détruit par un accident de circoncision), supervisée par John Money. Au milieu des années 1990, la réaffectation était moins souvent proposée et les trois locaux avaient été remis en question. Les anciens sujets d’une telle chirurgie, exprimant leur insatisfaction à l’égard du résultat de l’adulte, ont joué un rôle important dans le découragement de cette pratique. La réassignation sexuelle est rarement effectuée aujourd’hui pour un micropénis sévère (bien que la question de l’éducation du garçon en tant que fille soit parfois encore discutée.) (Voir « Histoire de la chirurgie intersexe » pour une discussion plus complète.)