Les experts estiment que, dans le monde, environ 2,6 millions de grossesses se sont terminées en mortinatalité en 2015. La mortinaissance est la perte d’un bébé avant la naissance, bien que la perte de grossesse avant 20 semaines soit généralement appelée fausse couche.
La mortinaissance survient dans 1 grossesse sur 200 – c’est plus fréquent que beaucoup de femmes ne le pensent, probablement parce que c’est un sujet difficile à aborder pour les femmes. La cause de la mortinaissance est souvent inexplicable et elle laisse un effet durable sur les patients et les prestataires. Les femmes et leurs médecins pourraient se demander ce qu’elles auraient pu faire différemment pour éviter la tragédie.
En raison de cette importance, beaucoup de temps, d’efforts et d’argent ont été consacrés à la recherche de moyens de réduire la fréquence des mortinaissances. Bien qu’il reste encore beaucoup à apprendre, nous savons que la technique préventive traditionnelle des « coups de pied” est inefficace et que certaines conditions ou problèmes peuvent augmenter le risque de mortinaissance.
Peut-on prévenir la mortinaissance?
Dans le passé, les médecins recommandaient régulièrement des « coups de pied” pour aider les femmes à se sentir confiantes dans la santé de leur bébé avant l’accouchement. Nous disions aux femmes de s’asseoir tranquillement deux fois par jour et de compter le nombre de fois où leurs bébés ont bougé. Au moins 10 fois en deux heures est considéré par beaucoup comme une quantité normale de mouvement fœtal.
Cependant, toutes les femmes ne ressentent pas les mouvements de la même manière, ce qui conduit à des données de comptage inexactes. En outre, la capacité d’une femme à remarquer les mouvements du fœtus diminue à mesure qu’elle se rapproche de sa date d’échéance – on estime que les mamans ne ressentent qu’environ 15% des mouvements de leur bébé le dernier mois de grossesse. Ce phénomène est peut-être dû à une diminution de la place dans l’utérus provoquant des mouvements plus subtils, moins visibles pour la mère.
Comme le nombre de coups de pied varie d’une femme à l’autre, les médecins ont essayé d’encourager les femmes à se présenter pour évaluation lorsque le bébé bouge moins que d’habitude. Les données d’un vaste essai appelé Sensibilisation aux mouvements fœtaux et Trousse de soins pour réduire la mortalité fœtale (AFFIRM) ont examiné cette pratique. Les résultats ont été publiés en septembre 2018. Les chercheurs d’AFFIRM ont constaté que, même avec l’utilisation d’échographies supplémentaires et d’autres études pour les femmes ayant une diminution des mouvements fœtaux, il n’y avait aucun changement dans le taux de mortinatalité. Cependant, les médecins étaient plus susceptibles d’induire le travail et de pratiquer une césarienne, ce qui n’est pas une bonne chose.
Quelles sont les causes connues de mortinaissance?
Les facteurs de risque connus de mortinaissance peuvent être regroupés en trois catégories : ceux impliquant le bébé, le placenta et la mère.
Facteurs de risque fœtaux
Les fœtus présentant des malformations congénitales ou une maladie génétique courent souvent un risque accru de mortinatalité. C’est l’une des raisons pour lesquelles nous proposons un dépistage génétique ainsi qu’une évaluation échographique de l’anatomie de votre bébé. Si votre médecin constate un problème ou un trouble, nous pourrions modifier la façon dont nous gérons votre grossesse.
Les gestations multiples (jumeaux, triplés ou plus) présentent un risque accru de mortinatalité, tout comme les fœtus conçus à l’aide de traitements de fertilité. Pour cette raison, les recommandations actuelles concernent généralement le transfert d’un seul ovule pendant la fécondation in vitro afin de diminuer le risque de multiples.
Facteurs de risque placentaires
Parfois, le placenta ne se forme pas et ne fonctionne pas correctement, ce qui peut entraîner une mauvaise croissance fœtale et, éventuellement, une mortinaissance. Les prestataires suivent la croissance fœtale grâce à la mesure de la hauteur du fond (mesure de l’abdomen de la femme avec un ruban à mesurer) et aux ultrasons (si la mesure du fond est anormale) pour tenter de prévenir les complications fœtales ou la mortinaissance.
Les facteurs de risque maternels
Les mortinaissances surviennent souvent chez les femmes présentant des conditions à haut risque, telles que l’obésité, le tabagisme pendant la grossesse, l’hypertension artérielle (prééclampsie) et le diabète. Le risque est plus élevé lorsque ces conditions ne sont pas bien gérées. Les femmes atteintes de telles affections pourraient nécessiter des visites prénatales plus fréquentes, des tests supplémentaires, une admission à l’hôpital pendant la grossesse ou même un accouchement précoce pour réduire le risque de complications maternelles ou fœtales.
Quelques pensées de clôture
La plupart des mortinaissances surviennent à la date d’échéance d’une femme ou à proximité de celle-ci, et beaucoup sont soudaines et inattendues. Aujourd’hui, il n’existe aucun moyen connu d’éliminer complètement le risque de mortinaissance d’une femme. Cependant, si vous êtes une femme en bonne santé avec un échographie et un dépistage génétique normaux et que vous assistez à tous vos rendez-vous prénataux, le risque est très faible. Si vous souffrez d’un problème médical tel que l’hypertension artérielle ou le diabète, vous pouvez réduire le risque en travaillant avec votre médecin pour vous assurer que votre maladie est bien contrôlée.