Musique et démence: Aperçu

Parmi les expressions artistiques les plus significatives, la musique est ancrée dans le tissu de la culture et de l’identité humaines. Nous avons tous été exposés à la musique d’une manière ou d’une autre, que ce soit en écoutant des enregistrements, en jouant d’un instrument, en assistant à des concerts ou en dansant. Il offre une expérience émotionnelle unique qui prend un sens personnel et social à des égards infinis. En tant que neurologue spécialisé dans la démence, je me suis longtemps interrogé sur les liens de la musique et de la mémoire et sur la relation de la musique à la cognition. Les personnes atteintes de démence, par exemple, tirent-elles des avantages de l’exposition à la musique? Si oui, quels sont ces avantages et comment fonctionnent-ils?

Au cours des 25 dernières années, de nombreux rapports et études publiés ont examiné et tenté de mettre en lumière la relation entre la musique et les troubles cognitifs. À l’avenir, je vous proposerai un large aperçu de plusieurs études notables.

Comprendre la mémoire procédurale

Malgré le niveau de déficience cérébrale et la gravité de la démence, certaines activités restent préservées dans la plupart des cas et sont très résistantes au déclin. Ceux-ci incluent des activités telles que pédaler sur un vélo intérieur, écouter de la musique, danser et lancer une balle de baseball. La personne qui fait ces activités ne sait peut-être pas qui vous êtes ou qui elle est, mais ces activités ont été apprises et ancrées dans leurs jeunes années et restent. La mémoire pour ces activités est appelée Mémoire procédurale (PM). La mémoire des événements, des connaissances et du raisonnement, connue sous le nom de Mémoire explicite (EM), disparaît progressivement à mesure que la démence s’aggrave.

Que dit la littérature sur la valeur de la musique chez les personnes atteintes de démence et d’autres catégories de troubles cognitifs? Regardons d’abord les personnes ayant des troubles de la mémoire principalement modérés à graves. Dans son célèbre livre Musicology, publié en 2007, le regretté Oliver Sacks n’a parlé que de quelques patients atteints de troubles graves de la mémoire.1 En particulier, il a parlé du musicien anglais Clive Wearing, qui a développé une encéphalite herpétique dans la quarantaine. Elle a principalement endommagé ses lobes temporaux médiaux responsables d’une fonction de mémoire normale. Sa durée de mémoire était inférieure à 15 secondes. Il ne pouvait pas conserver de nouveaux souvenirs et avait perdu presque tout son passé. Sa femme Deborah a déclaré que c’était comme si chaque moment de réveil était le premier moment de réveil. « Il a toujours l’impression de sortir de l’inconscience et de surgir des morts”, a-t-elle déclaré.

Le Dr Sacks a interviewé Clive chez lui et a noté de la musique de Bach assise sur le piano et lui a demandé de la jouer. Clive a dit qu’il ne l’avait jamais joué ou vu auparavant. Il a ensuite commencé à jouer « Prelude 9 en mi majeur » et s’est souvenu de l’avoir joué auparavant. Son souvenir pour cette pièce particulière ne s’est produit que pendant qu’il la jouait. Avec cette musique, il était capable d’improviser, de plaisanter et de jouer avec n’importe quel morceau de musique. Ses connaissances générales ou sa mémoire sémantique ont été grandement affectées ainsi que ses souvenirs épisodiques et quotidiens. Clive était assez en sécurité chez lui, mais se perdait immédiatement s’il sortait seul. Ses pouvoirs musicaux, cependant, étaient totalement intacts. Il était capable de lire automatiquement de la musique, de chanter les notes, de jouer du clavier, de chanter avec sa femme et de créer son propre monde. Clive n’a pas perdu les compétences qu’il avait acquises dans le passé avant son encéphalite et il a pu acquérir de nouvelles compétences avec l’entraînement et la pratique, même s’il ne gardait aucun souvenir des séances d’entraînement. Sans aucune mémoire explicite intacte, Clive ne pouvait pas se souvenir au jour le jour de la pièce sur laquelle il avait choisi de travailler auparavant, ou qu’il y avait déjà travaillé auparavant. Sans la direction étroite de quelqu’un d’autre, il était incapable d’entreprendre le processus d’apprentissage d’une nouvelle pièce indépendamment de ses compétences techniques considérables. Vingt ans après son encéphalite, Clive avait abandonné l’espace et le temps, mais lorsqu’on le voyait au clavier seul ou avec sa femme, il était lui-même de nouveau et totalement vivant. Sa vie tournait autour du remplissage du présent — du présent — et cela ne s’est produit que lorsqu’il était totalement immergé dans sa musique.

Il est intéressant de noter que la réponse à la musique est préservée même lorsque la démence est avancée, par exemple lorsque les patients ont une altération de la fonction exécutive (jugement, planification, raisonnement et perspicacité), de la parole et du langage.

Musique et démence:En regardant les données

La perception musicale, l’émotion musicale et la mémoire musicale peuvent survivre longtemps après la disparition d’autres formes de mémoire et de fonction cognitive. Dans la maladie de Parkinson non démente, la musicothérapie peut entraîner un flux moteur fluide, comme la danse. Mais une fois que la musique s’arrête, il en va de même pour l’amélioration de la fonction motrice. Dans la démence, il peut améliorer l’humeur, le comportement et, dans certains cas, la fonction cognitive, qui peut persister pendant des heures et des jours après l’arrêt de la musique. La musique n’a pas non plus besoin d’être familière pour exercer ces améliorations et il n’est pas nécessaire d’avoir une connaissance formelle de la musique ou d’être musicalement enclin à apprécier la musique et à y répondre au niveau le plus profond.

Écouter de la musique familière peut susciter des réactions agréables telles que sourire ou bouger / danser même lorsque la communication est perdue.2 Il a également été démontré que le chant améliore le comportement, l’humeur et les fonctions cognitives dans certains cas de démence.3 D’un point de vue physiologique, la musique peut également augmenter la fréquence cardiaque et les niveaux d’hormones chez les patients atteints de troubles cognitifs.4 De plus, jouer d’un instrument de musique peut retarder l’apparition d’un déclin cognitif futur et réduire le risque de démence.5 Ainsi, la musique semble être une nécessité pour les patients atteints de démence.

À noter que la plupart des études sur la musique et la démence proviennent de patients atteints de MA. On en sait beaucoup moins sur son impact sur d’autres causes de démence, cependant, des études ont montré que chanter, jouer d’un instrument de musique et composer de la musique sont souvent bien préservés dans la démence grave ainsi que dans la démence frontotemporale (FTD).6-7 Certaines études ont montré que les musiciens avec AD peuvent apprendre à jouer de nouveaux morceaux.8 Personnes atteintes de MA ont montré une reconnaissance préservée d’airs familiers similaires à des individus normaux en bonne santé, mais l’apprentissage et la reconnaissance après un délai de 24 heures ont été altérés dans des mélodies familières et inconnues. Dans une étude de 2009, les patients atteints de MA exposés à plusieurs reprises à de nouvelles mélodies ont pu reconnaître ces chansons pendant huit semaines maximum.9 Cela ne s’est pas produit avec de la musique répétée moins fréquemment.

Les mélodies et les paroles familières peuvent être reconnues à toutes les étapes de l’annonce.10 En raison des liens formés tôt dans la vie entre des airs et des paroles très familiers, la capacité de reconnaître de telles informations est très fonctionnelle chez les personnes atteintes de MA. La capacité de détecter la distorsion de hauteur ou de rappeler des chansons à partir de paroles parlées est généralement altérée. On note également que le sentiment de familiarité dans la publicité est préservé, tandis que le souvenir qui implique la récupération de l’information est altéré. Dans une étude sur deux musiciens, l’un avec AD et l’autre avec FTD (variante comportementale), les enquêteurs ont constaté que le cas FTD montrait une reconnaissance préservée de la composition musicale, mais le cas AD montrait des déficits dans ce domaine par rapport à des musiciens en bonne santé.11

Comportement et cognition. Un grand nombre d’études affirment que l’intervention musicale a des effets positifs sur le comportement, l’agitation, l’humeur et la cognition dans la démence. Par exemple, il a été constaté que la musicothérapie à court terme réduisait les symptômes de l’humeur, tels que la dépression et l’anxiété12, tandis que la musicothérapie plus longue (plus de trois mois) s’est également avérée très efficace.13 Une autre étude a révélé que les effets bénéfiques de la musicothérapie individuelle sur l’anxiété et la dépression duraient jusqu’à huit semaines.14

Dans une étude comparant les soins standard à des séances régulières de chant ou d’écoute de musique sur 10 semaines chez 89 personnes atteintes de démence (type non spécifié), les séances de musique ont amélioré la cognition générale (score MMSE), l’attention et la fonction exécutive par rapport aux soins standard.15 Le chant semblait évoquer des souvenirs personnels lointains en rappelant de plus en plus les noms des enfants, des amis et en rappelant immédiatement les nouvelles.

La musique sous la forme d’une chanson s’est avérée être une aide efficace à la mémoire verbale dans une AD légère. Les informations verbales présentées sous forme de paroles dans une chanson inconnue plutôt que la parole sont mieux reconnues dans les tests de choix forcés. Plusieurs études ont rapporté que l’écoute de musique facilite le rappel de souvenirs personnels (mémoire autobiographique involontaire) chez les personnes atteintes de MA. Il convient cependant de noter que le bruit de la cafétéria peut donner le même résultat, suggérant que tout type de stimulation auditive pourrait produire cet effet. Dans AD, la musique sélectionnée personnellement (musique notée en termes de familiarité et d’émotion) a conduit à des souvenirs plus spécifiques, est rappelée plus rapidement et est mieux notée en termes de contenu émotionnel. Les souvenirs rappelés étaient plus positifs que négatifs dans les sentiments par rapport aux adultes en bonne santé plus jeunes et plus âgés.

Il convient de noter que la rigueur expérimentale de bon nombre de ces essais fait défaut et que les biais ont interféré avec les résultats. Certaines des limites de ces études incluent la petite taille des échantillons, le manque de randomisation, la dissemblance des groupes et l’absence de groupes témoins. Les résultats de bon nombre de ces études doivent donc être interprétés avec une certaine prudence. Néanmoins, la musique semble être un stimulant unique et puissant pour réaffirmer l’identité personnelle et le lien social chez les personnes atteintes de démence, ce qui est crucial pour un bien-être optimal, malgré de graves troubles de la mémoire comme dans la MA.

Expertise musicale, Cognition vieillissante et Risque de démence

La musique peut avoir un impact significatif sur la mémoire et la cognition au-delà de la simple écoute. En fait, il a été démontré que les musiciens ont un plus grand volume du cortex auditif (surface), des régions prémotrices, du cervelet et du corps calleux antérieur par rapport aux non-musiciens. Les musiciens sont susceptibles de recruter les deux moitiés du cerveau lors de l’exécution de tâches musicales (telles que la détection de la hauteur) et d’utiliser plusieurs stratégies plutôt qu’une seule pour effectuer des tâches de cognition musicale. Des études ont montré que les musiciens âgés surpassent les non-musiciens sur les tâches d’évaluation du traitement auditif, du contrôle cognitif et de la compréhension de la parole dans des environnements bruyants.16-17 Cela s’est également produit chez les personnes âgées ayant une formation musicale précoce minimale et même après une courte période de formation musicale chez celles n’ayant aucune formation musicale antérieure. De plus, l’entraînement musical tôt dans la vie était associé à des réponses neuronales plus rapides à la parole chez les personnes âgées.

Dans une étude, les participants musicalement naïfs (âgés de 30 à 85 ans) qui ont reçu six mois de cours de piano par rapport à aucun groupe témoin de traitement ont montré des performances améliorées sur des tâches cognitives spécifiques qui représentent la fonction exécutive, telles que la vitesse de traitement de l’information, la fluidité verbale et une humeur améliorée.18 Ces études suggèrent que l’entraînement musical peut avoir un effet protecteur face aux changements cognitifs légers liés à l’âge et peut survenir même après de courtes périodes d’entraînement chez les personnes âgées. Cela soulève la question de savoir si l’expertise musicale donne lieu à une plus grande réserve cognitive et à un accès à différentes stratégies dans le cerveau du musicien et peut potentiellement réduire les risques de démence.19,5 Une étude dans laquelle les chercheurs ont interrogé 23 anciens membres âgés de l’orchestre (âge moyen de 77 ans) et ont constaté qu’aucun participant n’était au courant de l’existence de membres actuels ou anciens de l’orchestre atteints de démence.20 Les résultats d’une étude prospective de cinq ans évaluant la fréquence d’engagement des activités de loisirs chez 469 personnes de plus de 75 ans qui n’étaient pas atteintes de démence ont révélé que jouer d’un instrument de musique était l’une des nombreuses activités de loisirs associées à un risque réduit de démence.5 Bien que ces résultats soient encourageants, l’effet protecteur potentiel de l’expertise musicale face à la neuropathologie nécessite davantage d’investigation.

La composition musicale en présence de troubles cognitifs a été étudiée chez le célèbre compositeur français Maurice Ravel, particulièrement connu pour sa pièce musicale  » Bolero ”, entre autres. En octobre 1932, Ravel est impliqué dans un accident de voiture et souffre de blessures au visage et à la poitrine. Il a également développé un déclin cognitif progressif21, ayant de la difficulté à écrire et même à signer son nom. En plus d’avoir du mal à écrire de la musique, il ne pouvait plus diriger d’orchestre (même sa propre musique). Ses capacités auditives perceptives étaient partiellement intactes et il était capable de reconnaître ses propres œuvres composées. Il pouvait également reconnaître de légères erreurs lorsque quelqu’un jouait sa musique.

À la mort de Ravel, aucune autopsie n’a été pratiquée. En examinant son cas, les neurologues ont suggéré qu’il souffrait d’une maladie neurodégénérative progressive, telle que la variante primaire de l’aphasie progressive de la démence frontale temporale, qui entraîne une incapacité à tenir la parole et l’utilisation normale du membre supérieur gauche (il était droitier). Ravel a subi une intervention chirurgicale au cerveau du côté droit et le neurochirurgien a noté une taille du cerveau très réduite et des ventricules dilatés dans le cerveau. D’autres neurologues ont considéré la maladie d’Alzheimer, les accidents vasculaires cérébraux, etc., mais la cause exacte n’a pas été prouvée. La plupart des neurologues pensent que son accident de voiture n’était pas la cause de son trouble, mais était peut-être la paille proverbiale qui a brisé le dos du chameau, permettant à un trouble neurodégénératif de commencer à se manifester.

Il est difficile de dire si le trouble cérébral de Ravel a influencé ses écrits musicaux, mais il existe des preuves solides que le compositeur avait un trouble cérébral qui affectait principalement le côté gauche de son cerveau. Les centres de la parole et du langage sont principalement situés sur le côté gauche du cerveau, ce qui explique ses troubles de la parole, ses difficultés d’écriture et de lecture, ainsi que l’utilisation et le contrôle de la main droite. De plus, sa capacité à reconnaître sa musique et les erreurs jouées par d’autres musiciens suggèrent que le côté droit de son cerveau était toujours fonctionnel. Des études menées par des musiciens et des neurologues ont suggéré que Ravel était atteint de sa maladie à la fin des années 1920 et au début des années 1930 alors qu’il composait le « Boléro” et le « Concerto pour la main gauche ». » »Bolero » s’est avéré être une composition très différente de ses autres œuvres, suggérant un déséquilibre possible des deux côtés du cerveau. « Concerto pour la main gauche » se compose d’un mouvement et d’une plus grande utilisation d’instruments à vent, tandis que les thèmes et les phrases sont beaucoup plus courts et moins élaborés. Les experts en musique ont déclaré que cette composition évite la difficulté d’élaborer un thème structuré complexe, qui n’était pas le standard habituel de sa musique précédente. Ils croient que lorsque cela a été écrit, sa maladie était déjà très active et que la pièce était principalement basée sur le côté droit du cerveau. Ces informations et d’autres études chez des individus normaux suggèrent fortement que les fonctions liées à la musique ne sont pas latéralisées d’un côté du cerveau comme le langage, la parole et les commandes suivantes dans un membre normal.

Avantages de la musicothérapie

L’objectif de la musicothérapie chez les personnes atteintes de démence est de traiter les émotions, les pouvoirs cognitifs, les pensées et les souvenirs — pour les stimuler et les mettre en avant. Il vise à enrichir et à donner de la liberté, de la stabilité, de l’organisation et de la concentration. L’évaluation de la musicothérapie et de son impact est une tâche complexe. Les changements cliniquement significatifs sont souvent très individuels et les mesures standardisées des résultats peuvent ne pas toujours représenter ce qui compte le plus. Aucune étude avant 2014 n’utilisait de mesures de résultats de musicothérapie validées spécifiques à la démence. Dans un article intitulé « Le développement de la musique dans les échelles d’évaluation de la démence (MiDAS)”, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre la signification et la valeur de la musique pour les personnes atteintes de démence.22 Ils ont choisi de faire participer trois groupes de discussion — les aidants familiaux, le personnel des foyers de soins et les musicothérapeutes — en plus des patients atteints de démence, qui jouent un rôle important en donnant une opinion sur le rôle de la musique dans la démence. Les groupes de discussion et les entrevues visaient à étudier le sens et l’expérience de la musique pour les personnes atteintes de démence et à observer les effets de la musique. Les questions clés posées dans ces groupes étaient les suivantes:

Aux personnes atteintes de démence: Que signifie la musique pour vous? Que pensez-vous de vos activités de musicothérapie /musique? En quoi la musique est-elle importante pour vous ?

Aux familles, au personnel et aux thérapeutes: Quels changements et réponses observez-vous dans vos familles / clients après la musicothérapie ou les activités musicales? Comment savez-vous si la musique a un sens pour la personne?

Un patient atteint de démence observe: « Les médicaments ont des effets secondaires horribles tels que la somnolence, et la musique me focalise différemment de la lecture d’un journal. Je m’emporte en chantant tu ne veux pas t’arrêter. »

Un membre du personnel a déclaré à propos d’un patient atteint de démence: « Avant la musicothérapie, il était souvent retiré, errait dans le couloir ou était coincé dans un fauteuil roulant. Lors d’une séance de musique, il y a un vrai sens de l’interaction de groupe et de l’humour. »

Après avoir évalué ces groupes de discussion et obtenu des commentaires détaillés, les auteurs ont décidé que cinq domaines importants devaient être inclus dans toute échelle musicale: L’Intérêt, la Réponse, l’Initiation, l’Implication et le Plaisir. Fait important, MiDAS n’a pas été développé pour une musicothérapie spécifique et a été utilisé dans la création de musique active, le chant et la danse avec la musique. Ce système d’échelle est basé sur des niveaux optimaux individuels (le meilleur score que l’individu peut obtenir), plutôt que sur un ensemble uniforme de scores prédéterminés. Le score optimal sera différent chez chaque individu et peut changer à mesure que la démence progresse. Lorsque le système MiDAS est utilisé, il peut également être comparé à des tests cognitifs ou à la qualité de vie.

Une analyse plus poussée des données qualitatives a révélé que les effets de la musique sur les personnes atteintes de démence vont au-delà de la réduction des symptômes comportementaux et psychologiques. Ils ont également noté que la préférence individuelle de la musique est étroitement liée à l’identité personnelle et à l’histoire personnelle. De plus, le maintien d’une connexion musicale et interpersonnelle ”ici et maintenant » aide à valoriser le caractère unique d’un individu et à maintenir la qualité de sa vie.

Conclusion

Comment et pourquoi la musique est bénéfique pour les personnes atteintes de troubles cognitifs et la mesure dans laquelle son efficacité dépasse celle d’autres activités agréables reste à clarifier.23 Néanmoins, il ressort clairement des données disponibles que la musique joue un rôle dans la cognition et que la musicothérapie peut être potentiellement bénéfique pour certains patients atteints de démence.

Ronald Devere, MD, est directeur du Centre de la Maladie d’Alzheimer et des troubles de la mémoire à Austin, au Texas.

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