Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Les complications vont d’une légère hyperémie et d’un écoulement peu abondant à des cicatrices permanentes et à la cécité.Conjonctivite néonatale. Également connu sous le nom d’ophtalmie néonatale. CIM-9 771.6

Maladie

La conjonctivite néonatale est définie comme une inflammation conjonctivale survenant au cours des 30 premiers jours de la vie. De nombreuses étiologies ont été impliquées, notamment une conjonctivite chimique ainsi que des infections virales et bactériennes. Les complications vont d’une légère hyperémie et d’un écoulement peu abondant à des cicatrices permanentes et à la cécité.

Prévalence

La prévalence de la conjonctivite néonatale a considérablement diminué dans les pays développés depuis l’abandon du nitrate d’argent comme prophylaxie topique. Les estimations actuelles de la prévalence de la conjonctivite néonatale dans les pays développés sont généralement < 0,5%. Cependant, une incidence plus élevée de conjonctivite néonatale est encore observée dans certaines régions du monde, en particulier dans les pays en développement. Une étude récente a révélé une prévalence estimée à 17% chez près de 1000 nouveau-nés au Pakistan.L’indice de conjonctivite néonatale reste élevé en Afrique.

Étiologie

Les trois principales étiologies de la conjonctivite néonatale comprennent:

• Chimique
• Bactérienne (C. trachomatis le plus fréquent)
• Virale

Chimique

Classiquement, la cause la plus fréquente de conjonctivite néonatale était due à l’utilisation post-accouchement de nitrate d’argent ophtalmique pour la prophylaxie des infections gonococciques oculaires . Cependant, l’incidence de la conjonctivite chimique aux États-Unis a considérablement diminué depuis le remplacement du nitrate d’argent par une pommade à l’érythromycine

Bactérienne

Les causes bactériennes de la conjonctivite néonatale comprennent:

• Chlamydia trachomatis (la plus fréquente)
• Neisseria gonnorhea
  • N. la gonorrhée est l’une des causes les plus graves de conjonctivite néonatale, nécessitant un diagnostic et un traitement rapides
• L. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Infections maternelles hébergées dans le canal de naissance de la mère
• Infection maternelle au VIH
• Exposition du nourrisson à des organismes infectieux
• Augmentation du poids à la naissance
• Insuffisance de la prophylaxie oculaire immédiatement après la naissance
• Rupture prématurée des membranes (PROM)
• Traumatisme oculaire pendant l’accouchement
• Ventilation mécanique
• Prématurité
• Mauvaise soins prénataux
• Mauvaises conditions d’hygiène de l’accouchement
• Infection post-accouchement due à un contact direct avec le personnel de santé ou par aérosolisation
• Argent exposition aux nitrates

Physiopathologie

• Inflammation de la conjonctive provoquant un érythème, une dilatation des vaisseaux sanguins, une déchirure et un drainage
• Cette réaction a tendance à être plus grave en raison des facteurs suivants:: une sécrétion réduite des larmes, une diminution de la fonction immunitaire, une diminution de l’activité du lysozyme et une absence relative de tissu lymphoïde de la conjonctive
• Les larmes du nouveau-né manquent également d’immunoglobulines IgA

Prévention

La prévention par de bons soins prénataux et le traitement des infections à chlamydia, gonococciques ou herpétiques pendant la grossesse reste la meilleure méthode préventive.

• Les infections à chlamydia surviennent chez 4 à 10% des femmes enceintes aux États-Unis
• Les nourrissons dont les mères ont des infections à chlamydia non traitées ont 30 à 40% de chances de développer une conjonctivite (incidence de 6,2 pour 1000 naissances vivantes)

Prophylaxie topique

L’utilisation de nitrate d’argent topique pour prévenir la conjonctivite gonococcique néonatale a été introduite pour la première fois par Credé en 1880 et a été classiquement cité comme la cause la plus fréquente de conjonctivite néonatale. Cependant, l’incidence de la conjonctivite chimique a diminué car l’utilisation du nitrate d’argent comme prophylaxie a été abandonnée dans de nombreux pays modernes au profit de médicaments topiques avec un profil d’effets secondaires plus favorable tels que l’érythromycine. Le nitrate d’argent topique à 1%, l’érythromycine à 0,5% et la tétracycline à 1% sont considérés comme tout aussi efficaces pour la prophylaxie de l’infection par la gonorrhée oculaire. Une solution de povidone-iode à 2,5% peut également être utile pour prévenir l’ophtalmie néonatale et actuellement utilisée en Europe, bien qu’elle ne soit pas actuellement approuvée aux États-Unis. Des études récentes ont montré qu’il y avait beaucoup moins d’infections à chlamydia avec la povidone-iode qu’avec le nitrate d’argent ou l’érythromycine (5,5 contre 10,5 et 7,4 pour cent, respectivement). Le nitrate d’argent semble être le meilleur agent dans les régions où l’incidence des gonorrhées N productrices de pénicillinases (PPNG) est significative. La néomycine et le chlorimphénicol sont des options prophylactiques topiques supplémentaires.

La pénurie récente de pommade ophtalmique à l’érythromycine aux États-Unis a conduit à un rationnement et à la recherche d’alternatives efficaces et rentables telles que l’azithromycine.

Prophylaxie systémique

Les nourrissons présentant une exposition infectieuse possible in utero ou pendant le processus de naissance devraient recevoir une prophylaxie appropriée après la naissance pour tenter de prévenir les complications oculaires et systémiques. La prophylaxie gonococcique comprend une injection unique de ceftriaxone à 50 mg / kg IM ou IV chez les nouveau-nés nés de mères ayant une infection gonococcique non traitée ou suspectée.

• D’autres mesures préventives comprennent des techniques appropriées de lavage des mains par le personnel du péripartum et de la crèche.

Diagnostic

Un diagnostic rapide est essentiel pour établir un traitement approprié et minimiser les complications graves potentielles de l’ophtalmie néonatale.

Antécédents

La période des signes / symptômes après la naissance joue un rôle important dans la détermination de l’étiologie la plus probable et du diagnostic et du traitement appropriés ultérieurs:

• conjonctivite chimique (se présente généralement dans les 24 premières heures suivant la naissance)
• gonorrhée de Neisseria (3-5 jours après la naissance)
• C. trachomatis (5-14 jours)
• HSV (1-2 semaines)

Examen physique

Un examen approfondi du globe et des structures périoculaires d’un nouveau-né suspecté d’avoir une conjonctivite néonatale est crucial. L’implication cornéenne doit être étudiée de près avec et sans fluorescéine et lumière bleue au cobalt. Un examen systémique complet doit être effectué par un médecin qualifié connaissant bien l’examen physique d’un nouveau-né.

Signes / symptômes

Les signes non spécifiques de la conjonctivite néonatale comprennent l’injection conjonctivale, la déchirure, l’écoulement mucopurulent ou non purulent, la chimiose et le gonflement des paupières.

Les signes d’étiologies spécifiques comprennent:

Produit chimique

• Se traduit généralement par une injection conjonctivale légère accompagnée d’une déchirure, se résolvant spontanément en 2 à 4 jours

Chlamydia trachomatis

• La présentation peut aller d’une légère hyperémie avec un écoulement mucoïde peu abondant à un gonflement des paupières, une chimiose et une formatiome pseudomembranaire

gonorrhée neisseria

• Typiquement, le patient présente une conjonctivite aiguë, associée à une chimiose, un œdème sévère de la paupière et un écoulement mucopurulent
• L’atteinte cornéenne est la complication la plus grave, impliquant un œdème épithélial diffus et Ulcération pouvant évoluer vers une perforation de la cornée et une endophtalmie
• Initialement, la kératite superficielle donne à la surface cornéenne un aspect terne suivi de l’apparition d’infiltrats marginaux et centraux, qui s’ulcèrent ensuite, formant parfois un abcès annulaire

HSV

• Généralement présent avec un œdème du couvercle unilatéral ou bilatéral, une injection conjonctivale modérée et un écoulement sérosanguineux non purulent
• Autres signes inclure des vésicules sur la peau entourant l’œil et une atteinte épithéliale cornéenne avec des microdendrites ou des zones géographiques les ulcères, étant sont les signes les plus typiques de kératite herpétique chez les nouveau-nés (contrairement aux dendrites typiques observées chez les adultes)