L’une des causes les plus fréquentes de cicatrices ou de sténose des uretères est une chirurgie réalisée à proximité de l’uretère. Certaines chirurgies qui peuvent généralement entraîner une obstruction de l’uretère par la cicatrisation sont:
- chirurgie urologique pour les calculs rénaux,
- chirurgie vasculaire sur les artères de l’abdomen,
- chirurgie du côlon ou du rectum et
- chirurgie gynécologique ou obstétricale.
Chirurgies gynécologiques
Les chirurgies gynécologiques, comme l’ablation de l’utérus ou des ovaires, sont une cause très fréquente d’obstruction des uretères. La raison en est que les artères qui vont à l’utérus et aux ovaires sont très proches des uretères. Pendant la chirurgie, ces artères sont attachées ou scellées et l’uretère peut être facilement endommagé. Lorsqu’une blessure est détectée pendant l’opération, l’uretère peut souvent être réparé à ce moment-là.
Dans la plupart des cas, cependant, la lésion de l’uretère n’est détectée qu’après la fin de l’opération. Selon le moment où la lésion de l’uretère est découverte, l’uretère peut ne pas pouvoir être réparé immédiatement. La raison pour laquelle l’uretère ne peut pas être réparé immédiatement est que la quantité de cicatrices et d’inflammation qui se produisent après la chirurgie peut être très dense.
Dans ce cas, il est préférable d’attendre six à 12 semaines pour permettre à l’inflammation de diminuer avant de résoudre le problème avec une autre chirurgie. Pendant ce temps d’attente, les patients doivent avoir un drain sortant du rein pour contourner la zone de cicatrisation (c’est ce qu’on appelle un tube de néphrostomie).
Traitement chirurgical
Le type de chirurgie pratiqué pour une lésion de l’uretère dépend de l’endroit où l’emplacement et la longueur de la cicatrisation se sont produits. Lorsque la sténose ou la cicatrice dans l’uretère est basse et près de la vessie, l’uretère peut généralement être reconnecté à la vessie, en enlevant la zone de cicatrice (cette opération est appelée néo-cystotomie). Si la sténose est plus longue mais toujours située près de la vessie, un lambeau de vessie peut être façonné en tube et remplacé par l’uretère cicatriciel (c’est ce qu’on appelle un lambeau de sanglier). Les sténoses occasionnelles sont si longues qu’un morceau d’intestin grêle doit être remplacé pour reconnecter le rein à la vessie (c’est ce qu’on appelle un uretère iléal).
Ces chirurgies ne sont que quelques-uns des types de reconstruction pouvant être effectués pour une obstruction urétérale et le type de chirurgie nécessaire dépend beaucoup de l’état du patient, de la cause de la cicatrisation urétérale, de la longueur de la cicatrisation urétérale et de l’emplacement de la cicatrisation.