Dans ce blog vidéo vétérinaire en ligne de VETgirl, nous discutons de l’utilisation de la lidocaïne pour le traitement de la tachycardie ventriculaire. Dans cette vidéo, un Danois de 2 ans, stérilisé par un mâle, présentait des vomissements et une diarrhée sanglants. Au cours de la stabilisation initiale et du traitement, le patient a eu des contractions prématurées ventriculaires occasionnelles (VPC). Les VPC sont souvent associées à une maladie cardiaque, une hypoxie myocardique, un traumatisme (p. ex., myocardite), hypotension, hypoxémie, douleur, anomalies électrolytiques et acido-basiques, etc. Le traitement consiste généralement à traiter la cause sous-jacente. Chez ce patient, le VPC a évolué vers une tachycardie ventriculaire (souvent appelée « tachycardie V”) qui affectait la perfusion du patient.
La tachycardie ventriculaire est définie comme une série de 3 VPC ou plus consécutives, avec une fréquence cardiaque soutenue supérieure à 180 bpm. V-tach est facilement identifié sur un ECG par ses complexes QRS larges et bizarres et une onde p absente. Le V-tach peut être extrêmement dangereux pour le patient, car il peut entraîner une hypoxie myocardique, une mauvaise perfusion, une diminution du débit cardiaque, une hypoxie cellulaire et une mort subite. Si le V-tach est persistant et que le patient est symptomatique (par exemple, a des indicateurs de mauvaise perfusion), un traitement immédiat est justifié.
V-tach peut être traité avec une dose initiale de lidocaïne, de 2 à 4 mg / kg IV en 1 à 2 minutes, tout en surveillant l’ECG. Ceci peut être répété toutes les 5 à 10 minutes pour une dose totale maximale de 8 mg / kg. Le début de l’action est dans les 2 minutes et a une durée d’action allant jusqu’à 20 minutes. Si l’arythmie s’améliore ou se résout, une IRC lidocaïne de 25 à 100 mcg / kg / min (1,5 à 6 mg / kg / h) doit être immédiatement initiée. Il est important de donner la dose initiale de lidocaïne avant de commencer l’IRC, car une IRC seule peut prendre jusqu’à une heure avant le début de l’action. Rarement, des effets indésirables de la lidocaïne peuvent être observés, y compris des signes gastro-intestinaux (par exemple, naseau, vomissements, diarrhée) ou du système nerveux central (par exemple, convulsions); les signes de toxicose de la lidocaïne sont généralement dépendants de la dose.
Pour le traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire, ou dans les cas réfractaires à la lidocaïne, d’autres antiarythmiques tels que le procaïnamide ou le sotalol peuvent être utilisés. Le Sotolol est un bêta-bloquant non sélectif et un agent antiarythmique de classe III, et peut être administré par voie orale. Le sotalol atteint les niveaux plasmatiques maximaux dans les 2 à 4 heures suivant l’administration. Chez ce patient, le V-tach du patient n’a pas initialement répondu à la lidocaïne, mais s’est résolu après le démarrage du sotolol. Un échocardiogramme a également été réalisé et a confirmé la maladie cardiaque sous-jacente.