La chirurgie Top FTM / N est une procédure conçue pour enlever le tissu thoracique et masculiniser la poitrine d’une personne transman ou transmaculine non binaire. Le terme médical pour la chirurgie Top FTM / N est « Mastectomie transgenre » et appartient à la catégorie des procédures considérées comme une chirurgie thoracique reconstructive. Lorsque la présence de tissu thoracique est une composante de la dysphorie de genre, la chirurgie FTM / N top peut être un traitement très efficace. En éliminant les tissus thoraciques indésirables, la chirurgie FTM / N top permet aux patients de se sentir plus à l’aise avec leur corps en alignant mieux les caractéristiques physiques avec un sentiment interne de soi et le soi qu’ils veulent présenter au monde.
De nombreuses interventions chirurgicales entrent dans la catégorie de la chirurgie FTM / N top. Ceux-ci comprennent la procédure de double incision la plus courante et la plus puissante, ainsi que des techniques de cicatrice minimales telles que l’incision par trou de serrure ou par périaréolaire, ainsi que différentes procédures d’excision cutanée et procédures qui, à des degrés divers, préservent l’alimentation nerveuse des mamelons, telles que le T inversé, la boutonnière, la sucette et la bouche de poisson. Chacune de ces procédures comporte à la fois des avantages et des coûts, de sorte qu’une discussion approfondie avec un chirurgien à l’aise pour effectuer toutes les procédures disponibles est le meilleur moyen de faire correspondre vos désirs, vos priorités et votre anatomie à la meilleure procédure pour vous.
Choix d’incision FTM / N
En ce qui concerne l’emplacement de l’incision, plusieurs options possibles seront discutées en profondeur lors de votre consultation. Les incisions utilisées lors de votre chirurgie dépendront de la taille de votre poitrine et de son niveau d’élasticité ou de fermeté.
Les options d’incision sont les suivantes:
Incision de liposuccion
La liposuccion peut rarement être réalisée seule (si votre poitrine est très petite et que votre peau n’est pas affaissée), ou plus généralement en combinaison avec d’autres modèles d’incision pour éliminer l’excès de tissu. La liposuccion nécessite une très petite incision (environ 4 mm) pour accéder au tissu sous-jacent. La plupart des patients ont besoin d’une ablation plus étendue des tissus pour obtenir les résultats souhaités.
Incision en trou de serrure
Une incision en trou de serrure est idéale pour les patients présentant de petites poitrines et une bonne élasticité de la peau. Au cours de cette technique, une petite incision est pratiquée sous ou à travers le bord inférieur de l’aréole (la peau pigmentée autour du mamelon). Une incision en trou de serrure peut enlever les tissus sous-jacents, mais elle ne peut pas traiter l’excès de peau.
Incision circumaréolaire / périaréolaire
Une incision périaréolaire est idéale pour les patients présentant un tissu thoracique modéré et une bonne élasticité cutanée. Une incision circulaire est pratiquée tout autour du bord de l’aréole pour enlever le tissu thoracique. Une incision annulaire légèrement plus grande est ensuite pratiquée pour éliminer l’excès de peau. La peau est tendue vers le centre et le mamelon est réattaché. Cet effet imite l’acte de tirer un sac à cordon fermé. Une autre incision verticale qui s’étend sous l’aréole peut également être nécessaire pour cibler un excès de peau supplémentaire.
Double incision
Une approche à double incision est généralement nécessaire pour les patients ayant de grandes poitrines ou des coffres qui s’affaissent un peu. Une incision horizontale ou en forme de U est pratiquée sur le bord inférieur du muscle pectoral (poitrine). La peau est pelée afin que les coffres et les tissus adipeux puissent être enlevés. Une autre incision est ensuite pratiquée pour retirer le mamelon. Chaque mamelon est redimensionné, si nécessaire, puis remplacé comme greffe de mamelon libre en position qui donnera à la poitrine une apparence plus masculine. Si votre poitrine est formée de telle sorte que la position de votre mamelon soit plus basse que le pli sous la poitrine, vous aurez probablement besoin de la double incision ou d’une incision en T inversé (ancre).
T inversé (ancre) &Incision FTM / N à boutonnière
Un motif d’incision en T inversé (ancre) est également une option pour les patients ayant une poitrine plus grande avec une peau supplémentaire. Cette procédure maintient le mamelon et l’aréole attachés au tissu corporel natif, évitant la nécessité d’une greffe de mamelon libre. Bien que le chirurgien ait un bon contrôle du volume de la poitrine, il y a de fortes chances que la sensation de mamelon soit considérablement diminuée ou qu’il doive se remettre d’être engourdi. Les avantages incluent d’éviter la greffe de mamelon libre (et donc un risque moindre de perte complète du mamelon) et d’avoir un mamelon et une aréole d’apparence plus complète. Un inconvénient est la présence d’une incision verticale supplémentaire, et elle ne peut pas atteindre le même niveau de planéité qu’avec l’approche à double incision (en raison du tissu laissé pour fournir du sang à la région du mamelon).
Une procédure presque identique, avec des avantages et des inconvénients similaires, est l’incision à la boutonnière, qui relève également de la catégorie des procédures pédiculaires inférieures. La principale différence entre la boutonnière et les incisions en T inversé est que la boutonnière ne nécessite pas d’incision verticale car elle est pratiquée sur des patients qui ont moins de tissu thoracique et de peau à enlever.
Incision de bouche de poisson
Cette approche produit des contours d’incision plus élevés sur la poitrine, et donc plus cohérents avec la bordure du muscle thoracique. Cependant, il faut que la position aréolaire finale soit en ligne avec la cicatrice, ce qui n’est pas une proportion naturelle entre l’aréole et l’ombre du muscle, que cette cicatrice essaie d’imiter. Pour cette raison, l’incision de bouche de poisson est rarement utilisée, sauf dans le cas de patients transmasculins non binaires.
D’autres types d’incision
Les types d’incision moins courants incluent l’incision en sucette, qui est similaire à l’incision périaréolaire, mais avec une incision verticale s’étendant vers le bas de l’aréole, et l’incision peraréolaire en deux étapes dans laquelle la première étape est une approche par trou de serrure pour enlever tout le tissu thoracique et voir comment la peau réagit, pour s’assurer qu’une chirurgie périaréolaire est acceptable pour la 2ème étape (par rapport à la nécessité d’enlever plus de tissu avec une double incision – approche type, par exemple).
Aspect du mamelon et de l’aréole
Dr. Mosser rendra vos mamelons aussi naturels que possible après la chirurgie. Dans certains cas, une greffe de mamelon peut être nécessaire pour atteindre cet objectif. Une greffe de mamelon consiste à détacher, redimensionner et déplacer le complexe mamelon-aréolaire pour paraître plus masculin. Il est possible (bien que peu probable) que les greffes de mamelon soient perdues en raison de la mort des tissus, auquel cas une procédure FTM / N supplémentaire pour créer et tatouer un mamelon et une aréole de remplacement peut être effectuée, si désiré.
Il y a une petite chance que vous soyez mécontent du placement ou de la position de vos mamelons. Il faudra plusieurs mois avant que les résultats finaux de votre procédure ne soient visibles. Si, après un temps de guérison suffisant, vous n’êtes toujours pas satisfait de l’apparence de vos mamelons, une chirurgie de révision peut être effectuée.
Cicatrices post-chirurgicales
Il est important d’avoir des attentes réalistes avant de subir une intervention chirurgicale. Dans notre cabinet de San Francisco, le Dr Mosser fera tout son possible pour minimiser vos cicatrices, bien qu’il soit probable que vous ayez des cicatrices permanentes après une chirurgie thoracique FTM / N.
Votre niveau de cicatrisation dépendra du type de procédure ainsi que de votre type de peau spécifique (et de sa propension à cicatriser). De plus, les fumeurs peuvent avoir une guérison plus lente que la normale, ce qui peut aggraver les cicatrices. Il est recommandé à tous les patients d’arrêter de fumer avant la chirurgie.
Après la chirurgie, vous recevrez des instructions spécifiques sur la façon de minimiser l’apparence des cicatrices. Vos cicatrices apparaîtront sombres et bosselées pendant les premiers mois suivant la chirurgie. Cependant, au cours des mois 12-18, ils vont progressivement s’estomper, s’aplatir et devenir moins visibles.