Papille de Vater: structure et fonction

La papille de Vater est impliquée dans la régulation du flux biliaire (inhibition et facilitation) dans le duodénum et la prévention du reflux dans le système des canaux biliaires et pancréatiques. Ces fonctions sont réalisées par une structure musculaire, neurale et muqueuse spéciale de la papille de Vater. La muqueuse de la papille de Vater consiste en un système complexe de plis muqueux qui peuvent fonctionner comme une valve anti-reflux ou même participer à la régulation de l’écoulement de la bile. Le muscle lisse du sphincter d’Oddi diffère anatomiquement et embryologiquement du muscle duodénal environnant. Il montre une activité électrique et mécanique spontanée agissant indépendamment du duodénum mais intégrée dans la fonction globale du tractus gastro-intestinal par des mécanismes myogéniques, des nerfs extrinsèques et intrinsèques et des hormones circulantes. Une activité électrique myogénique spontanée se propage distalement et conduit à des contractions phasiques se propageant distalement. Avec la manométrie endoscopique chez l’homme, ces contractions phasiques ainsi que le tonus basal, la pression des voies biliaires et la pression des voies pancréatiques peuvent être mesurées. Les changements du tonus basal et de l’activité phasique modifieront la résistance à l’écoulement, régulant ainsi le flux biliaire et induisant le remplissage de la vésicule biliaire. La caractéristique la plus caractéristique du sphincter d’Oddi est l’effet inhibiteur de la cholécystokinine, qui est un puissant contracteur de la vésicule biliaire, sur le sphincter de l’activité motrice d’Oddi. La cholécystokinine libérée en réponse à la graisse intra-duodénale et à d’autres nutriments pourrait être le stimulus physiologique de l’augmentation du flux biliaire post-prandiale. La fonction des autres hormones est encore plutôt spéculative et leur signification physiologique attend une confirmation supplémentaire.