Le bossage carpien, impliquant l’articulation entre le troisième métacarpien et les os capités, a apparemment été décrit pour la première fois par Fiolle et Ailland dans la littérature française en 1932. Plusieurs rapports ultérieurs sont parus en France et en Amérique du Sud, mais un seul aux États-Unis. Dans la littérature radiologique américaine, nous n’avons trouvé aucune mention de la maladie.
Étiologie
L’étiologie exacte du bossage carpien est inconnue. Les preuves semblent indiquer qu’il est acquis plutôt que congénital. Un léger traumatisme répété provoquant une pression au niveau de l’articulation impliquée a été suggéré comme un facteur. Une autre hypothèse est que le traumatisme provoque une légère rupture du ligament dorsal de l’articulation impliquée avec formation ultérieure d’éperons. Bon nombre des cas signalés se sont produits chez des personnes exerçant des professions nécessitant des mouvements fréquents des doigts, telles que les dactylographes, les couturières, les chirurgiens, les tricoteuses et les sculpteurs sur bois.
Symptômes
Aucun symptôme caractéristique n’a été rapporté. La plainte habituelle, le cas échéant, est une légère douleur et une fatigabilité facile du poignet. Aucune perturbation fonctionnelle n’a été enregistrée autre qu’une sensation de cliquetis due au glissement du tendon extenseur sur le boss.
Résultats cliniques et radiographiques
La caractéristique essentielle est une petite tumeur osseuse sur la face dorsale du poignet au-dessus de la troisième articulation métacarpienne-carpienne (Fig. 1). Radiographiquement (Fig. 2-4), ceci est mieux démontré dans la projection latérale en flexion palmaire. Il y a une excroissance osseuse de l’aspect dorsal du capitate et du troisième métacarpien au niveau des marges articulaires, produisant un double bec caractéristique ou bossage. Aucune érosion, sclérose de la marge articulaire ou rétrécissement de l’espace articulaire n’est évidente.
Traitement
Dans la plupart des cas de bossage carpien, une prise en charge prudente est adéquate pour soulager les symptômes mineurs. Dans les cas traités par intervention chirurgicale, la récurrence de la déformation a été fréquente. Le soulagement des symptômes, cependant, a généralement été obtenu.
Rapport de cas
Un aide-cuisinier de couleur, âgé de 38 ans, avait une tumeur sur la face dorsale du poignet droit. Cela était présent depuis plusieurs années, mais n’avait provoqué aucun symptôme jusqu’à quatre mois avant l’admission, lorsque le patient s’est frappé la main au travail. Après cela, il s’est plaint de douleurs au mouvement du tendon extenseur du majeur.
L’examen physique a révélé une masse dure osseuse à la jonction du troisième métacarpien et des os capités. Au mouvement du majeur, le tendon extenseur dorsal glisserait apparemment sur la masse, provoquant des douleurs.
La douleur a persisté malgré un traitement conservateur et une opération a été entreprise. Une exostose osseuse avec bourse épaissie sus-jacente, provenant de l’os capitate et frappant le métacarpien, a été enlevée. Le pathologiste a déclaré qu’il n’y avait aucune preuve d’ostéochondrome, de sclérose osseuse réactive ou d’arthrose (Fig. 5).
Résumé
L’entité de bossage carpien avec des résultats cliniques et radiologiques caractéristiques est décrite.