Définition
Une peur de tomber (FOF) ou syndrome post-chute est l’anxiété d’une personne envers la marche ou la mobilisation habituelle ou normale, avec la perception qu’une chute se produira. Il est fréquent après une chute bien qu’il puisse se produire en l’absence de chute.
Le FOF a été décrit comme un symptôme plutôt qu’un diagnostic lui-même. FOF est fréquent chez les personnes âgées et plus expérimenté par les femmes que les hommes. Il a pour effet de provoquer un déclin fonctionnel, une mobilité réduite et de nouvelles chutes. Les chutes sont une cause importante de morbidité et de mortalité. Veuillez consulter la page des chutes pour plus de détails.
Présentation clinique
Déclin fonctionnel
La personne peut avoir fait une chute ou connaître quelqu’un qui a fait une chute et subi des blessures graves. En conséquence, la personne a peur de bouger au cas où elle tomberait et se blesserait. En conséquence, ils réduiront leurs activités habituelles qui peuvent apparaître dans une subjectivité des activités récentes de la personne ou des ADL par rapport à ce qu’ils, ou un soignant, rapportent qu’ils faisaient auparavant. Une exposition plus longue aux FOF a été liée à un risque accru de déclin fonctionnel.
Mobilité réduite
Le résultat d’une réduction de l’ADLs entraîne une faiblesse musculaire et une perte de réactions d’équilibre, ce qui augmente les risques réels de chute de la personne. Par conséquent, un FOF peut devenir une « prophétie autoréalisatrice » et un cycle de peur, d’activité réduite, de fonction physique réduite, de chutes et de blessures, etc.
Anxiété et dépression
En ce qui concerne l’anxiété, Harding et al font la distinction entre l’anxiété accompagnant l’activité, par exemple nerveuse en marchant dehors sur un chemin escarpé, et l’anxiété qui empêche l’activité, par exemple. « Je suis anxieux à l’idée de sortir et de tomber dans le jardin et de casser un os, donc je ne vais plus jardiner. »
L’individu peut présenter une dépression et une humeur basse et ne pas être en mesure de participer à ses ADL et à ses rôles sociaux habituels en raison de son FOF.
Facteurs de risque de FOF
Ils sont les mêmes que ceux des chutes. Des changements de démarche, une mauvaise perception de soi de la santé physique, une fonction cognitive réduite et des ressources économiques ont été associés à la peur de tomber.
Procédures de diagnostic
Évaluation subjective
Ceci devrait inclure:
- Modèle d’activité récent – au fil des jours, des mois, de l’année
- Antécédents de chutes, y compris les incidents, tout traitement et réadaptation ultérieurs, changements de vie (ou non) après la chute / s
- Situation de vie actuelle
- Mobilité actuelle à la maison et dans la communauté
- Descriptions des activités qui causent de l’anxiété à la personne
- Médicaments que la personne prend actuellement
- Traitement antérieur de l’anxiété en général et si / comment FOF a été traités dans le passé
Évaluation objective
Ceci devrait inclure:
- Mobilité dans les tâches fonctionnelles p.ex. transfert de la chaise et du lit, marche à l’intérieur, marche à l’extérieur, mobilisation sur les marches, mobilisation vers et depuis la salle de bain, quelles aides (le cas échéant) sont utilisées ou ont été essayées dans le passé
- Équilibre (voir ci-dessous)
- Force du tronc et des membres
- Niveau d’anxiété (voir ci-dessous)
- Cognition – bien que cela puisse sortir du champ de pratique du physiothérapeute
Mesures des résultats
FOF
- Échelle d’efficacité des Chutes de Tinett
- Échelle Internationale d’Efficacité des chutes (FES-I)
- Questionnaire sur le Comportement d’Évitement de la peur des chutes*
Mobilité
- Timed Up and Go *
- Échelle de mobilité des personnes âgées
Balance
- Balance de Berg
- Portée fonctionnelle
Force
- Test musculaire manuel
ADLs
- Indice de Barthel
- Katz
- Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle
- Échelle d’Activité Physique pour les Personnes âgées
- Échelle de Confiance d’Équilibre Spécifique aux Activités *
Anxiété
- Échelle d’Anxiété et de dépression hospitalière
- SF-36
Cognition
- Mini État mental Examen
Prise en charge / Interventions
Adoptez une approche « traitez ce que vous voyez », traitez les facteurs de risque modifiables sous-jacents, par exemple réduire les médicaments avec la contribution du médecin, et utilisez l’exercice pour vous concentrer sur l’entraînement à l’équilibre pour prévenir les chutes et augmenter l’auto-efficacité dans la mobilisation.
Une étude Cochrane de 2016 a révélé que l’intervention à l’exercice avait un effet faible à modéré de FOF immédiatement après l’intervention. Cet effet était faible et statistiquement insignifiant sur le long terme, par exemple jusqu’à six mois et plus. L’étude Cochrane a été limitée par les biais trouvés dans les études qu’elle a regroupées et d’autres recherches sont nécessaires pour renforcer les preuves disponibles pour l’exercice et les FOF.
Une étude Cochrane distincte, plus récente, menée auprès d’adultes de plus de 65 ans vivant dans la communauté a montré que, en ce qui concerne les chutes, l’exercice physique » réduit le taux de chutes et le nombre de personnes qui en subissent chez les personnes âgées vivant dans la communauté « . En particulier, les programmes qui incorporaient des types d’exercices tels que des exercices d’équilibre et fonctionnels, des exercices de résistance. On a également constaté que le Tai Chi réduisait probablement les chutes.
Renforcement musculaire
Les adultes âgés courent un risque de réduction de la masse musculaire et de la fonction, mais cela peut être inversé dans une certaine mesure, de sorte qu’un programme de renforcement progressif doit être lancé.
Entraînement à l’équilibre
Cela peut commencer par les tâches ou les activités que l’individu trouve stressantes ou anxiogènes. Si cela est trop difficile, l’activité peut d’abord être décomposée en parties plus petites, puis progresser à partir de là.
Le Tai Chi et le programme d’exercices Otago sont des interventions éprouvées pour améliorer l’équilibre qui, idéalement, produiront une confiance accrue dans la mobilisation.
Développer l’auto-efficacité
Des recherches récentes suggèrent que lorsque le FOF est considéré dans le contexte du trouble de stress post-traumatique, le FOF n’est pas seulement négatif, mais peut être soit inadapté (comme décrit ci-dessus) ou adaptatif, par exemple. l’individu prend soin de naviguer dans des situations d’équilibre difficiles, mais ne les évite pas complètement. En conséquence, les auteurs suggèrent que le renforcement de l’auto-efficacité de l’individu est un outil précieux pour traiter une FOF inadaptée.
Le renforcement de l’auto-efficacité pourrait impliquer des techniques psychologiques, par exemple la thérapie cognitivo-comportementale, la pratique des tâches ou des activités qui causent de l’anxiété, le travail avec la personne pour trouver des stratégies, l’apprentissage de la personne à réfléchir sur ses capacités et ses succès, l’augmentation de la performance physique, par exemple le renforcement musculaire, l’entraînement à l’équilibre.
L’établissement d’objectifs peut aider à guider le traitement et à engager la personne anxieuse dans le traitement en fournissant un résultat significatif vers lequel travailler.
Impliquer les soignants et les autres personnes importantes
Comme les personnes âgées bénéficient souvent d’un soutien, qu’elles vivent en communauté ou dans des établissements de soins, il est utile d’engager leurs soignants ou leur famille pour effectuer des exercices, des modifications à domicile et superviser les personnes âgées dans des situations de mobilité difficiles.
Ressources
Catégorie des chutes de Physiopédia
NeuRa
Échelle d’efficacité des chutes – Internationale (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. Le syndrome post-chute. Une étude de 36 patients âgés. Gérontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2,0 2,1 2,2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Peur de tomber et restriction de la mobilité chez les tombeurs âgés. Vieillissement. 1997 Mai. 26;3:189-93. Consulté le 25 septembre 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Peur de tomber. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Consulté le 25 septembre 2019.
- 4.0 4.1 MR de Landers, Oscar S, J Sasaoka, Vaughn K. La Confiance en l’équilibre et la Peur du Comportement d’Évitement des chutes Sont les Plus Prédictives de la Chute chez les Personnes âgées: Analyse Prospective. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Consulté le 25 septembre 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Santé Publique. 2017. 14;5: 469. Consulté le 25 septembre 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercice pour réduire la peur de tomber chez les personnes âgées vivant dans la communauté: Revue systématique et méta-analyse Cochrane. Âge et vieillissement. 2016. 45; 3:345–352. Consulté le 26 septembre 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercice pour prévenir les chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Base de données Cochrane des revues systématiques 2019, numéro 1. Art. Aucun.: CD012424. DOI: 10.1002/ 14651858.CD012424.pub2. Consulté le 26 septembre 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Une Nouvelle Approche de la Peur des Chutes De Liens Avec la Littérature Sur les Troubles de Stress Post-Traumatique. Gerontol Gériatr Med. 2018 Jan-Déc; 4: 2333721418796238. Publié en ligne le 27 août 2018. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Consulté le 25 septembre 2019.