Par Kayley Whalen, liaison du conseil du Groupe de travail
La semaine dernière, l’American Psychiatric Association (APA) a approuvé le texte final de la cinquième version de son manuel qui fournit des critères pour les troubles de santé mentale. Le manuel, le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles mentaux, ci-après DSM-5, sera publié officiellement en 2013. Plus tôt cette année, l’APA a également publié une déclaration de position affirmant son soutien aux droits des transgenres, et le langage du DSM-5 reflète une sensibilité et un respect accrus pour la communauté transgenre.
La cinquième version du DSM est importante pour plusieurs raisons. Le DSM-5 contient deux diagnostics pertinents pour les personnes transgenres et les personnes variant selon le sexe. Tout d’abord, le « Trouble de l’identité de genre” (GID) précédent et détesté sera remplacé par le diagnostic de « Dysphorie de genre”. Le deuxième changement remplacera « Fétichisme Transvestic » par ”Trouble Transvestic », ce qui est un développement inquiétant car l’expression ”Trouble Transvestic » est stigmatisante et problématique pour un certain nombre de raisons.
Le Groupe de travail salue la révision et le changement de nom de GID par l’APA en ”Dysphorie de genre » comme un pas dans la bonne direction, et salue la poursuite par l’APA d’une position positive sur les droits civils des transgenres. Cependant, notre position ferme est que la « dysphorie de genre » et le « Trouble transvestic » doivent être entièrement retirés du DSM. Alors que nous soutenons le maintien de la « dysphorie de genre” pour le moment, le diagnostic de « Trouble Transvestic” doit être immédiatement retiré. (Remarque: Le GID de changement de nom a été appelé de manière confuse « suppression” par certains membres de la communauté, mais notre analyse est qu’il est mieux compris comme un changement de nom et / ou une révision.)
La variance de genre n’est pas une maladie psychiatrique; c’est une variation humaine qui, dans certains cas, nécessite des soins médicaux. Pour cette édition du DSM, parce qu’il n’y a pas d’autre diagnostic médical disponible pour les personnes transgenres pour demander le remboursement des frais médicaux, nous avons recommandé qu’une version de la dysphorie de genre apparaisse dans le DSM-5 comme mesure d’arrêt. Il est toujours nécessaire que les industries médicales et des assurances mettent à jour leurs procédures de remboursement afin que la dysphorie de genre puisse être entièrement éliminée à l’avenir.
Cependant, nous devons comprendre que tant que les identités transgenres seront comprises à travers un cadre de « maladie”, les personnes transgenres souffriront d’abus et de discrimination inutiles de l’intérieur et de l’extérieur de la profession médicale. Tant que la variance de genre est caractérisée par le domaine médical comme une condition mentale, les personnes transgenres verront leur identité invalidée par des affirmations selon lesquelles elles sont « malades mentaux” et ne pourront donc pas parler objectivement de leurs propres identités et expériences vécues. Cela a même été utilisé pour justifier la discrimination contre les personnes transgenres, comme dans les affaires de garde d’enfants, la discrimination dans les pratiques d’embauche / de travail, ou les justifiant d’être mentalement inaptes à servir dans l’armée.
Encore plus alarmant est le taux élevé d’enfants — et d’adultes — qui continueront d’être soumis de force à des thérapies « réparatrices” abusives conçues pour les « guérir” de la variance de genre. Bien que le cadre du ”Trouble de l’identité de genre » du DSM-IV ait eu une certaine utilité pour accéder aux soins, il existe des preuves significatives qu’il a été gravement abusé depuis sa création pour soumettre les enfants et les adultes variant selon le sexe à des traitements ”réparateurs » dommageables contre leur volonté.
Le Groupe de travail national sur les Gais et les lesbiennes est également fermement opposé à l’inclusion du diagnostic de « Trouble Transvestic” dans le DSM-5 pour de nombreuses raisons. Premièrement, beaucoup de paraphilies ne devraient pas exister en tant que diagnostics dans l’ensemble, étant donné que beaucoup sont simplement des expressions diverses de la sexualité qui ne nuisent à personne. Deuxièmement, le « trouble transvestic » pathologise et invalide l’identité des individus qui ne se conforment pas aux rôles stéréotypés de genre. Cela inclut toutes les personnes transgenres qui sont régulièrement rejetées comme travesties ou fétichistes. Troisièmement, la définition du « Trouble Transvestic”, contrairement à son prédécesseur, le « fétichisme Transvestic” dans le DSM-IV, inclut pour la première fois « l’autogynéphilie”, une condition supposée créée par le Dr. Ray Blanchard, dont la théorie controversée a suscité de nombreuses critiques de la part de la communauté médicale et de la communauté transgenre. La théorie de Blanchard sur l’autogynéphélie prétend faussement que quelqu’un qui est assigné à un homme à la naissance et exprime la féminité ne peut être qu’un homme gay ou un « homme dysphorique de genre oriented sexuellement orienté vers la pensée ou l’image d’eux-mêmes en tant que femme. »Ainsi, les femmes transgenres qui s’identifient comme des femmes hétérosexuelles se voient dire qu’elles sont en fait des hommes homosexuels. S’ils sont attirés par les femmes, on leur dit qu’ils ont un fétiche. Cela nie la réalité que de nombreuses femmes transgenres vivent heureuses et en bonne santé en tant que lesbiennes ou autres orientations sexuelles diverses. Enfin, le « Trouble transvestic » est également ouvertement sexiste dans l’application de rôles de genre binaires, car il fait de ce qui serait autrement un fétiche non spécifié un type spécial de fétiche (qui obtient sa propre catégorie de Trouble) car il implique un comportement entre les sexes lorsque les hommes affectés à la naissance portent des vêtements associés à des femmes. (Comment s’appelle une femme qui porte des vêtements pour hommes? Femme.)
Vraisemblablement pour masquer le sexisme inhérent au Trouble Transvestic, l’APA, dans la deuxième version du DSM-5, a ajouté le spécificateur « autoandrophilie » au diagnostic de ”Trouble Transvestic », créant un spécificateur de paraphilie pour les individus assignés à la naissance par une femme qui exprime la masculinité. Il y a encore moins de preuves que l’autoandrophilie existe que pour l’autogynéphilie. En fin de compte, l’inclusion du « Trouble Transvestic”, de l ‘ »autogynéphélie” et de l' »autoandrophilie” dans le DSM-5 démontre une sorte de sexisme qui est étonnant pour la psychiatrie au XXIe siècle, et le Groupe de travail national sur les Gays et les Lesbiennes plaide fortement pour leur retrait du DSM.
Le Groupe de travail soutient depuis longtemps qu’un cadre d’identité — et non un cadre de maladie — est l’approche la plus éthique et la plus appropriée pour les fournisseurs de soins de santé mentale au service des enfants et des adultes transgenres et non conformes au genre. Au Groupe de travail, nous travaillons à un jour où la profession psychiatrique, et notre société en général, embrasse un spectre dynamique d’expression de genre parmi les possibilités humaines infinies. Pour que les personnes transgenres puissent obtenir les soins dont elles ont besoin, il devrait y avoir un type de diagnostic médical, tel qu’un diagnostic basé sur l’endocrinologie, à des fins d’assurance maladie. Mais en fin de compte, à mesure que la science et notre mouvement progressent, nous nous attendons pleinement à ce que la « dysphorie de genre” et le « Trouble Transvestic” soient retirés du DSM-6 et continuerons à travailler pour cet avenir.
1. R. Blanchard, « The Classification and Labeling of Nonhomosexual Gender Dysphoria,” Archives of Sexual Behavior, v. 18 n. 4, 1989, p. 322-323.