Plans de Soins Infirmiers et Interventions Diagnostiques sur la Cellulite

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Guide d’étude des soins infirmiers pour la cellulite

La peau est considérée comme le plus grand organe du corps en termes de surface. Il a trois fonctions: (1) protection initiale du corps; (2) régulation de la température corporelle; et (3) responsable de la sensation tactile.

Dans la cellulite, des bactéries opportunistes s’infiltrent à l’intérieur d’une rupture de la peau, provoquant une inflammation de ses couches profondes.

La cellulite se produit principalement sur le bas des jambes, mais peut survenir dans les bras, le visage et d’autres régions du corps.

Elle peut entraîner de graves complications si elle n’est pas traitée.

Signes et symptômes de la cellulite

La cellulite présente généralement les quatre signes cardinaux de l’infection:

Érythème – rougeur de la peau
Gonflement – des changements de taille généralement importants peuvent être observés dans la cellulite
Douleur – sensibilité et douleur sur le site et la zone environnante
Chaleur – La zone affectée peut être chaude au toucher

L’observation de ces résultats cliniques peut suggérer une infection grave:

Malaise, frissons et fièvre
Propagation lymphangitique – Apparition de lignes rouges striées loin de la zone d’infection
Cellulite circonférentielle – p.ex. cellulite observée autour de l’ensemble du pied
Présence de douleurs disproportionnées par rapport aux résultats de l’examen

Les indications de traitement chirurgical sont les suivantes:

Bulles violacées – cloques non prurigineuses et non érythémateuses
Hémorragie cutanée
Desquamation cutanée
Engourdissement cutané
Gaz dans les tissus
Progression rapide de l’enflure
Engourdissement cutané
Gaz dans les tissus
Progression rapide de l’enflure

Hypotension

Causes et facteurs de risque de cellulite

Dans la cellulite, l’organisme bactérien incriminé est l’espèce Streptococcus ou Staphylococcus.

La cellulite commence lorsqu’une dégradation de la peau se produit, laissant ainsi des bactéries opportunistes pénétrer dans la plaie.

Les morsures d’animaux, les piqûres d’insectes, les interventions chirurgicales récentes, les plaies par perforation ou même les déchirures cutanées microscopiques peuvent contribuer à la cellulite.

Une forme grave d’infection peut résulter d’une cellulite et est appelée infection à Staphylococcus Aureus résistante à la méthicilline ou SARM.

Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de cellulite sont les suivants:

Blessure – présence de dégradation cutanée comme des abrasions et des lacérations
Système immunitaire affaibli – affections préexistantes comme le diabète, le cancer, le VIH / SIDA et les patients sous immunosuppresseurs
Affections cutanées – d’autres affections cutanées comme l’eczéma et le pied d’athlète peuvent prédisposer un patient à développer une infection secondaire de cellulite
Lymphœdème – gonflement localisé chronique des membres supérieurs ou inférieurs
Antécédents de cellulite
Obésité

Complications de la cellulite

Infection sanguine. Une cellulite sévère peut provoquer un déversement de toxines dans la circulation sanguine, provoquant ainsi une septicémie.
Ostéomyélite. Une ostéomyélite ou une infection osseuse peut survenir si la cellulite est suffisamment avancée pour pénétrer les structures osseuses en dessous.
Lymphangite. Il s’agit d’une inflammation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux et est corrélée à une septicémie.
Endocardite. C’est une inflammation du cœur et de ses tissus.
Méningite. C’est l’inflammation des méninges, la couverture externe du cerveau. Une infection opportuniste provenant de la cellulite peut affecter le cerveau car ses toxines circulent dans le corps à travers le sang infecté.
Choc septique. La cellulite non traitée précipite une infection mal contrôlée qui causera un stress excessif aux organes, provoquant ainsi des effets systémiques, tels qu’une défaillance multi-organes.
Gangrène. La mort et la nécrose des tissus se produiront si la cellulite n’est pas traitée ou si le traitement n’est pas efficace.

Diagnostic de cellulite

Dans la plupart des cas, aucune évaluation supplémentaire n’est requise pour une cellulite non compliquée répondant aux critères suivants:

zone d’atteinte limitée
douleur minimale dans la région
absence de signes systémiques (par exemple fièvre, altération de l’état mental, hypotension)
absence de facteurs de risque pour d’autres affections graves (par exemple âge extrême, état immunodéprimé )

Pour les formes modérées ou sévères de cellulite, un travail supplémentaire est nécessaire et elles comprennent:

Études en laboratoire
Hémocultures – pour détecter l’organisme spécifique à l’origine de la cellulite
CBC – test de laboratoire de base pour déterminer les taux de numération sanguine pour une bonne gestion
Créatinine – pour évaluer la fonction rénale de base et le guide pour l’administration d’antibiotiques
bicarbonate, créatine phosphokinase – pour évaluer les lésions musculaires latentes causées par une infection
Protéine C-réactive (CRP) – marqueur de laboratoire pour l’inflammation
> Études d’imagerie
Échographie – pour détecter les sources cachées d’infection (abcès occulte) et peut conduire à une bonne gestion. (par exemple, aspiration de pus guidée par ultrasons pour les infections profondes)
Imagerie par tomodensitométrie ou IRM – si une fasciite nécrosante est préoccupante, cette procédure d’imagerie aidera à visualiser l’étendue des dommages causés par l’infection

Traitement de la cellulite

L’approche thérapeutique de la cellulite implique une prise en charge médicale ou une intervention chirurgicale:

Prise en charge médicale. Le traitement de la cellulite implique l’utilisation d’une variété ou d’une combinaison d’antibiotiques.
- Pour les cas bénins, la cellulite peut être traitée en ambulatoire avec des prescriptions de pénicilline orale de 1ère classe. Les macrolides peuvent être utilisés comme alternatives pour les patients allergiques à la pénicilline. Les fluoroquinolones peuvent être utilisées mais ne sont garanties que pour les organismes à gram négatif afin d’éviter la résistance.
- Pour les formes sévères de cellulite, des administrations intraveineuses d’antibiotiques de classe supérieure sont administrées. la pénicilline de 3e classe est le médicament de choix pour la septicémie sévère. Cependant, des lincosomides IV et des glycopeptides IV peuvent être administrés aux patients allergiques à la pénicilline.
- L’objectif principal de l’utilisation d’antibiotiques pour les formes sévères est de couvrir tous les pathogènes responsables possibles (organismes à gram positif, à gram négatif, anaérobies) pour prévenir les traitements inadéquats. Les patients présentant des facteurs de risque (état immunodéprimé, diabète) peuvent nécessiter des antibiotiques intraveineux pour traiter correctement l’infection et surveiller leur stabilité hémodynamique déjà entravée par leurs conditions latentes.
Prise en charge chirurgicale
- Incision et drainage. Ceci est utilisé pour la cellulite simple avec présence de pus ou d’abcès au tissu infecté. Ce traitement est suivi d’un traitement antibiotique pour traiter l’infection restante sinon non évacuée de la procédure.
- Résection chirurgicale. Dans les formes sévères de cellulite, les tissus profonds comme le muscle et l’os peuvent être infectés et nécessiteraient une ablation chirurgicale des tissus morts et nécrosés.

Plans de soins infirmiers pour la cellulite

Plan de soins infirmiers 1

Diagnostic infirmier: Altération de l’intégrité cutanée liée à une infection de la peau secondaire à une cellulite, comme en témoignent un érythème, une chaleur et un gonflement de la jambe affectée

Résultat souhaité: Le patient rétablira une intégrité cutanée saine en suivant le schéma thérapeutique de la cellulite.

Intervention	Justification
Évaluer la peau du patient sur tout son corps.	Pour déterminer la gravité de la cellulite et de toutes les zones touchées nécessitant une attention particulière ou un soin des plaies.
Administrer les antibiotiques prescrits. Assurez-vous que le patient termine le traitement antibiotique prescrit par le médecin.	La cellulite est généralement traitée par l’utilisation d’un traitement antibiotique. * Pour les cas bénins, la cellulite peut être traitée en ambulatoire avec des prescriptions de pénicilline orale de 1ère classe. Les macrolides peuvent être utilisés comme alternatives pour les patients allergiques à la pénicilline. Les fluoroquinolones peuvent être utilisées mais ne sont garanties que pour les organismes à gram négatif afin d’éviter la résistance. • Pour les formes sévères de cellulite, des administrations intraveineuses d’antibiotiques de classe supérieure sont administrées. la pénicilline de 3e classe est le médicament de choix pour la septicémie sévère. Cependant, des lincosomides IV et des glycopeptides IV peuvent être administrés aux patients allergiques à la pénicilline.Même si les symptômes se sont déjà améliorés et que la guérison est évidente, il est toujours important de terminer le traitement antibiotique pour prévenir la récurrence de l’infection et la résistance aux antibiotiques.
Appliquer des corticostéroïdes sur la peau affectée selon les prescriptions du médecin. L’application est généralement deux fois par jour et se fait finement sur la peau enflammée. Il est appliqué pour un maximum de 14 jours.	Les corticostéroïdes topiques favorisent la réduction de l’inflammation de la peau dans la zone touchée. Une cellulite légère peut bénéficier de préparations topiques de corticostéroïdes en vente libre, mais une cellulite sévère nécessite des préparations sur ordonnance.
Empêcher l’utilisation d’un pansement occlusif sur le site affecté.	Le pansement occlusif potentialise l’absorption systémique de la crème ou de la pommade corticostéroïde.
Préparez le patient pour la chirurgie comme indiqué.	Incision et drainage. Ceci est utilisé pour la cellulite simple avec présence de pus ou d’abcès au tissu infecté. Ce traitement est suivi d’un traitement antibiotique pour traiter l’infection restante sinon non évacuée de la procédure. Résection chirurgicale. Dans les formes sévères de cellulite, les tissus profonds comme le muscle et l’os peuvent être infectés et nécessiteraient une ablation chirurgicale des tissus morts et nécrosés.
Éduquer le patient et le soignant sur une bonne hygiène de la peau en lavant la peau avec de l’eau et du savon.	Il est important de maintenir la propreté des zones touchées en les lavant à l’eau et au savon doux.

Plan de soins infirmiers 2

Diagnostic infirmier: Risque d’infection

Résultat souhaité: Le patient empêchera la propagation de l’infection au reste du corps, en suivant le schéma thérapeutique pour cellulite.

Intervention	Justification
Évaluer la peau du patient sur tout son corps.	Pour déterminer la gravité de la cellulite et de toutes les zones touchées nécessitant une attention particulière ou un soin des plaies.
Administrer les antibiotiques prescrits. Assurez-vous que le patient termine le traitement antibiotique prescrit par le médecin.	Même si les symptômes se sont déjà améliorés et que la guérison est évidente, il est toujours important de terminer le traitement antibiotique pour prévenir la récurrence de l’infection et la résistance aux antibiotiques.
Éduquer le patient et le soignant sur une bonne hygiène de la peau en le lavant à l’eau et au savon.	Il est important de maintenir la propreté des zones touchées en les lavant à l’eau et au savon doux.
Coupez les ongles du patient et assurez une hygiène fréquente des mains. Conseillez au patient et au soignant d’éviter de rayer les zones touchées.	Les ongles longs ont tendance à abriter plus de bactéries.
À l’aide d’un marqueur cutané, marquez les bords de la zone cellulaire et observez son rétrécissement ou sa propagation.	Cette méthode peut aider à déterminer si les antibiotiques sont efficaces ou s’il est nécessaire de changer l’antibiotique utilisé.

Autres diagnostics infirmiers possibles:

Image corporelle perturbée
Anxiété
Déficit de connaissances

Références en soins infirmiers

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Nursing diagnoses handbook: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medical-surgical nursing: Concepts for interprofessional collaborative care. St. Louis, MO: Elsevier. Acheter sur Amazon

Silvestri, L.A. (2020). Examen complet de Saunders pour l’examen NCLEX-RN. Saint-Louis, MO : Elsevier. Acheter sur Amazon

Avertissement:

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