Discussion
Un saignement gastro-intestinal obscur (OGIB) fait référence à une perte de sang intermittente ou continue dont la source n’a pas été identifiée après une endoscopie supérieure et une coloscopie. Il peut s’agir d’un saignement occulte, détecté par des tests occultes fécaux ou évoqué par une anémie ferriprive inexpliquée, ou d’un saignement manifeste tel que celui que notre patient a connu. L’évaluation diagnostique peut inclure une endoscopie supérieure répétée, une coloscopie, une entéroscopie par poussée, une analyse des saignements par radionucléides, une angiographie et une laparotomie exploratoire avec entéroscopie peropératoire.
Les MVA de l’intestin grêle peuvent être décrits comme des veines sous-muqueuses anormalement dilatées. La pathogenèse est incertaine. Les MAV semblent se produire également chez les hommes et les femmes, et il n’y a pas de prédilection pour la race. Les saignements peuvent être occultes ou graves. La présentation la plus courante est avec l’hématémèse ou la méléna. Bien que des saignements massifs du GI supérieur avec compromis hémodynamique puissent survenir, une hémorragie mortelle du GI supérieur due au MVA est extrêmement rare.
L’endoscopie par capsule sans fil (EC) est devenue la procédure de choix pour l’évaluation des saignements gastro-intestinaux obscurs, avec un rendement diagnostique de 49 à 63%. Les MAV représentaient jusqu’à 44% de ces diagnostics. Le rendement diagnostique de l’EC était le plus élevé – 92,3% – chez les patients présentant des saignements manifestes obscurs en cours tels que le nôtre. L’EC a un rendement plus élevé pour les résultats vasculaires et tous les résultats dans l’OGIB par rapport à l’entéroscopie par poussée ; sa sensibilité est de 89%, sa spécificité de 95%, sa valeur prédictive positive de 97% et sa valeur prédictive négative de 83%. C’est donc l’étalon-or pour le diagnostic de l’OGIB. La tomodensitométrie abdominale est appropriée pour exclure l’obstruction intestinale ou la sténose avant l’EC.
L’entéroscopie à double ballonnet peut être utilisée pour traiter les lésions identifiées par l’EC, ou comme test de deuxième intention lorsque l’EC est négative et qu’une suspicion élevée de pathologie de l’intestin grêle persiste.
Dans notre cas, l’endoscopie par capsule a révélé deux petits MVA comme cause d’une hémorragie gastro-intestinale obscure importante conduisant à une anémie profonde nécessitant une transfusion sanguine; d’autres études, y compris une endoscopie supérieure et inférieure répétée, une angiographie sélective viscérale, une analyse des saignements et une analyse de Meckel n’étaient pas révélatrices.
Un MAV est une cause rare de saignement gastro-intestinal obscur qui peut constituer un défi diagnostique pour les cliniciens. Il peut provoquer une anémie profonde et nécessite donc une évaluation rapide. Il a été démontré que l’EC démontrait une cause de saignement gastro-intestinal localisée dans l’intestin grêle alors que d’autres modalités ne le faisaient pas.