Discussion
Des proliférations réactives et non plasmatiques survenant dans la vessie ont été bien documentées et décrites dans la littérature. La terminologie pour de telles lésions comprend une tumeur myofibroblastique atypique, une tumeur fibromyxoïde atypique, une tumeur fibromyxoïde pseudosarcomateuse, un granulome plasmatique, des fascismes nodulaires de la vessie et un pseudotumeur inflammatoire.3 Bien que certains auteurs puissent s’opposer au terme, le pseudotumeur inflammatoire est le plus couramment utilisé pour décrire cette entité. Bien que l’on pense que les lésions sont bénignes, l’importance de ne pas diagnostiquer à tort ce processus comme un processus malin a été soulignée à plusieurs reprises dans la littérature.
Cette lésion peut survenir à tout âge (entre 2 et 80 ans), mais survient généralement chez les jeunes adultes (âge moyen, 28 ans). Les femmes semblent être deux fois plus susceptibles que les hommes de présenter cette lésion. La taille de la lésion est assez variable et a été rapportée jusqu’à 9 cm, mais la plupart ne dépassent pas 6 cm.4 L’hématurie grossière est le symptôme le plus courant lors de la présentation. L’examen grossier révèle généralement des tumeurs exophytiques, singulières et à large base qui apparaissent par endoscopie maligne. À l’examen microscopique, l’aspect caractéristique est celui de cellules fuselées largement espacées dans un stroma vasculaire, myxoïde ou œdémateux. Certaines lésions présentent une sclérose étendue et des marges infiltrantes.4
Une résection transurétrale ou une cystectomie partielle ont été rapportées comme traitement de choix. À ce jour, il n’y a eu qu’un seul cas rapporté de maladie récurrente suite à une résection transurétrale, mais on pensait que cela était dû à une ablation incomplète de la lésion transmurale.5 Nous avons procédé à une résection transurétrale chez notre patient à l’étude. La nature bénigne de la lésion après résection complète est démontrée par l’absence de récidive ou de preuve de métastase 4 ans après la prise en charge chirurgicale définitive. Par conséquent, il semble que le traitement optimal soit une excision locale complète, qui peut être obtenue avec une morbidité minimale.
Ces lésions peuvent être considérées comme une prolifération réparatrice anormale de cellules fuselées fibroblastiques ou myofibroblastiques et de tissus de granulation. En tant que tels, ils se développent lentement, ne métastasent pas et n’ont pas été décrits comme subissant une transformation maligne.6 La prise en charge devrait inclure une endoscopie de surveillance et une biopsie pour documenter la résolution.7
En conclusion, nous pensons que les manifestations cliniques et l’aspect radiographique du pseudotumeur fibreux de la vessie ne sont pas spécifiques. Les caractéristiques pathologiques cliniques, grossières et microscopiques combinées doivent être complètement et soigneusement évaluées pour différencier cette lésion d’un processus malin. L’examen pathologique reste l’étalon-or pour obtenir un diagnostic définitif. Des études spéciales, telles que l’examen immunohistochimique et au microscope électronique, peuvent s’avérer utiles pour déterminer la nature de la lésion.8 Ces lésions répondent bien à une prise en charge conservatrice, présentent des résultats morphologiques et intrastructuraux distinctifs et ne présentent aucun potentiel métastatique. Les patients ont un excellent pronostic après une excision locale complète. Étant donné que les pseudotumeurs fibreux de la vessie sont histologiquement similaires à certaines tumeurs malignes, un suivi étroit est nécessaire lors de la prise en charge globale des patients atteints de ces pseudotumeurs.