Discussion
Les entéropathies primaires ont été identifiées avec la fréquence la plus élevée, les entéropathies inflammatoires non infectieuses constituant la cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez le chien avec une fréquence globale de 71%. Les résultats de la présente étude sont compatibles avec l’hypothèse selon laquelle l’entéropathie inflammatoire chronique est la cause la plus fréquente de diarrhée chronique, et les résultats de la présente étude sont corroborés par des observations récentes chez des chiens présentant divers signes gastro-intestinaux.5,6 L’entéropathie sensible aux aliments (EF) était le diagnostic final le plus fréquent dans la présente étude avec une fréquence globale de 47% (66% de tous les chiens atteints d’entéropathie inflammatoire chronique). Le FRE a été diagnostiqué en fonction de la réponse à un régime d’élimination, qui s’est avéré être la méthode la plus efficace pour le diagnostic et le traitement.1, 8, 12 La différenciation entre l’allergie alimentaire (réaction immunologique) et l’intolérance alimentaire (réactions non immunologiques) n’a pas pu être faite car l’allergie alimentaire et l’intolérance alimentaire se manifestent par une diarrhée ou des vomissements ou les deux et sont donc cliniquement indiscernables.1, 8, 12 Trente‐huit pour cent des chiens diagnostiqués avec FRE ont présenté un prurit, ce qui pourrait suggérer une réaction allergique à la nourriture.1 Cependant, un prurit peut également survenir chez les chiens présentant une intolérance alimentaire, 1, 12 et il reste donc inconnu si les réactions à la nourriture étaient immunologiques ou non. Néanmoins, les résultats coïncident avec d’autres études démontrant qu’environ 1/2 à 2/3 des chiens atteints d’entéropathies inflammatoires chroniques ont une EF, le reste présentant une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) réactive aux antibiotiques ou idiopathique avec une fréquence approximativement égale de 15 à 20%.5, 6,5, 13 Conformément à d’autres rapports, les résultats de la présente étude démontrent que les MII idiopathiques sont fréquentes chez les chiens, mais qu’elles ne sont pas la cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez les chiens.1,13 Les entéropathies inflammatoires chroniques sont des complexes de maladies multifactorielles. Une réponse immunitaire défavorable aux facteurs environnementaux, y compris les antigènes alimentaires et microbiens, est susceptible d’être importante dans la pathogenèse et pourrait influencer davantage les endoparasites.1, 14, 15 Les résultats de la présente étude soulignent la nécessité d’un travail diagnostique détaillé et par étapes, y compris des essais thérapeutiques, pour éliminer la possibilité d’infections parasitaires et exclure les entéropathies sensibles au régime alimentaire et aux antibiotiques avant qu’une suspicion de MII idiopathique puisse être corroborée.1, 5, 6,1, 13
Conformément à d’autres études, les causes néoplasiques étaient des entéropathies primaires moins fréquentes et parmi celles-ci, le lymphome intestinal était la néoplasie gastro-intestinale la plus fréquente avec une fréquence globale de 4% dans la présente étude.5, 6,16 L’évaluation histopathologique des biopsies intestinales reste un outil de diagnostic important pour différencier les MII et les lymphomes intestinaux, mais ces derniers pourraient résulter d’une inflammation lymphocytaire‐plasmocytaire chronique, qui est le type d’inflammation intestinale chronique le plus courant.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 La question de savoir si les chiens diagnostiqués avec une inflammation lymphocytaire‐plasmocytaire chronique ou mixte ont développé un lymphome intestinal plus tard n’a pas été évaluée dans la présente étude (c’est-à-dire que les examens post-mortem et les techniques d’appoint telles que l’immunohistochimie, la cytométrie en flux et la PCR pour les réarrangements des récepteurs antigéniques n’ont pas été effectués),19, 21, 22 et donc le lymphome intestinal sous-jacent aurait pu être omis, ce qui est un facteur limitant de la présente étude.
Les infections parasitaires étaient la deuxième cause de diarrhée chronique chez les chiens de cette étude. La Giardia a été reconnue comme une infection parasitaire commune causant une maladie gastro-intestinale et était la cause infectieuse prédominante dans la présente étude avec une fréquence globale de 11% de la population étudiée, ce qui est inférieur à celui précédemment rapporté dans une étude multicentrique européenne (28%).23 Cependant, la fréquence des causes parasitaires d’entéropathies chroniques dans les études canines varie de moins de 2% à plus de 30%.1, 23, 24 Les résultats de la présente étude étaient comparables à ceux des rapports récents de 9 à 18 %.5, 6 Les causes infectieuses évaluées dans cette étude étaient limitées aux infections parasitaires ou aux algues, et aucune bactérie entéropathogène virale ou obligatoire n’a été identifiée comme une cause principale de diarrhée chronique. Des organismes potentiellement pathogènes peuvent être fréquemment trouvés dans les fèces de chiens cliniquement sains et de chiens atteints d’entéropathie chronique, ce qui rend difficile de déterminer si un organisme spécifique identifié agit comme un facteur étiologique, résulte d’un microbiote changeant dû à l’entéropathie chronique ou n’est en fait pas lié au processus de la maladie.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 En ce qui concerne l’étiologie multifactorielle des entéropathies chroniques, la résolution des signes cliniques après élimination de l’organisme identifié est essentielle pour déterminer la causalité de la maladie.1, 30 Ainsi, une infection parasitaire a été diagnostiquée comme la principale cause de diarrhée chronique sur la base des tests fécaux et de la réponse clinique à un traitement antiparasitaire approprié (par exemple, fenbendazole).1 Les analyses bactériologiques et virologiques de routine des matières fécales de chiens souffrant de diarrhée ne sont pas justifiées pour plusieurs raisons, notamment le caractère habituellement aigu, léger et auto‐limitant de nombreuses infections bactériennes et virales, la présentation avec des caractéristiques cliniques ou de laboratoire caractéristiques, une période relativement brève d’excrétion du virus et des difficultés d’interprétation des résultats de culture.1, 31 Analyses de routine sont indiquées chez les chiens présentant une diarrhée hémorragique, une pyrexie et un leucogramme inflammatoire.1, 31 Dans la présente étude, des cultures bactériologiques ont été réalisées chez 51 des 136 chiens (36%) sans identifier l’infection bactérienne comme cause principale. Pendant le suivi, Campylobacter spp. a été détecté dans les excréments d’un chien souffrant de MII, qui avait présenté une diarrhée aqueuse aiguë mais finalement une évolution auto‐limitante de la maladie. Bien que les résultats de la présente étude soient conformes aux observations récentes5,6,13 plusieurs causes primaires pourraient avoir été omises, car tous les chiens n’ont pas fait l’objet de tous les tests.
En contraste clair avec les entéropathies primaires, les causes extragastrointestinales (i.e, entéropathies secondaires) ont été moins fréquemment enregistrées, les maladies du pancréas exocrine étant les maladies extragastrointestinales les plus courantes. La fréquence globale des entéropathies secondaires chez les chiens évalués pour la présente étude était de 10%, ce qui est inférieur à d’autres études chez les chiens présentant divers signes gastro-intestinaux (17 et 26%).5, 6 Conformément à d’autres études, des vomissements fréquents étaient significativement associés à des entéropathies secondaires.5, 6 Ainsi, les différences de prévalence des entéropathies primaires et secondaires sont attribuées aux critères d’inclusion selon lesquels seuls les chiens souffrant de diarrhée (avec ou sans vomissements) avaient été inclus dans la présente étude. L’exclusion des chiens sans diagnostic final pourrait avoir eu un impact sur la distribution des entéropathies primaires et secondaires au sein de la population globale de chiens atteints de diarrhée chronique et, par la suite, pourrait avoir biaisé la distribution des MICI réactives à l’alimentation, aux antibiotiques et idiopathiques au sein du groupe de chiens atteints d’entéropathies inflammatoires chroniques. Au cours de la période d’étude de 2 ans, 65% des chiens remplissaient les critères d’inclusion, et le reste des chiens a été exclu en raison de l’absence de diagnostic final. Certains chiens ont été perdus pour un suivi car ils n’ont été présentés qu’une seule fois pour un premier examen détaillé et ont ensuite été traités par leur médecin généraliste. Les principaux problèmes pour les diagnostics finaux manquants étaient une mauvaise observance du propriétaire ou du chien, qui sont des facteurs importants affectant le succès diagnostique et thérapeutique de nombreuses formes d’entéropathies chroniques.32, 33 Cependant, les conclusions de la présente étude concordent avec les observations récentes suggérant que l’impact des cas exclus pourrait n’être que marginal.5, 6,13
Les maladies sous-jacentes telles que la protothécose systémique et la leishmaniose ainsi que les troubles mécaniques, les endocrinopathies et les maladies du foie, des reins et du système cardiovasculaire étaient des causes rares de diarrhée chronique avec des fréquences inférieures à 1% dans la présente étude. Bien que ces conditions semblent être rares chez les chiens souffrant de diarrhée chronique intermittente ou persistante, elles peuvent devenir extrêmement mortelles et ne doivent donc pas être ignorées pendant le travail de diagnostic.5, 6,1, 2
De plus, nous avons évalué les caractéristiques, les résultats et les anomalies cliniques et clinicopathologiques associées dans la population globale de l’étude, et en particulier chez les chiens présentant des diagnostics sélectionnés (c’est-à-dire des diagnostics attribués à au moins 3 chiens). Les résultats rapportés dans cette étude coïncident en grande partie avec d’autres rapports.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 À ce jour, aucune prédisposition sexuelle n’avait été décrite chez les chiens atteints d’une maladie gastro-intestinale, bien qu’une surreprésentation des mâles intacts suivie de femelles stérilisées ait été décrite dans plusieurs études.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 Les mâles intacts étaient clairement surreprésentés dans la présente étude. Cependant, une comparaison formelle avec la population hospitalière sur la même période n’a pas été effectuée et, par conséquent, l’importance clinique des résultats de la présente étude reste inconnue.
L’apparence physique des matières fécales ainsi que l’apparition de signes cliniques secondaires tels que vomissements, perte de poids, douleurs abdominales, borborygmes, flatulences et altérations de l’appétit pourraient aider à différencier les maladies intestinales petites et grandes, ce qui pourrait être utile pour clarifier la cause sous-jacente.2, 8 Dans la présente étude, les signes cliniques de diarrhée à prédominance intestinale étaient significativement plus fréquents chez les chiens présentant des causes extragastrointestinales que chez les chiens présentant des entéropathies primaires. La présence de vomissements modérés à sévères était plus fréquente chez les chiens atteints d’entéropathies secondaires, et ces résultats concordent avec une étude récente.5 Ces résultats suggèrent que la maladie extragastrointestinale entraîne une diarrhée secondaire et que les vomissements pourraient avoir été la principale raison de la présentation chez ces chiens. Fait intéressant, on a observé que les vomissements étaient significativement plus fréquents chez les chiens présentant une courte durée de la maladie, ce qui suggère que les propriétaires pourraient considérer les vomissements comme un signe d’alerte.
De plus, la maladie de l’intestin grêle était plus fréquente chez les chiens avec un résultat clinique médiocre, et des signes cliniques tels que diarrhée aqueuse, perte de poids et léthargie semblent avoir une valeur pronostique. Dans l’ensemble, des résultats cliniques médiocres avaient été observés dans 13% des cas, ce qui est comparable aux études précédentes.6,5, 17, 34 Quatre-vingt-sept pour cent des chiens ont obtenu une rémission complète ou partielle. Craven et coll.17 ont décrit des cas de MICI qui ont atteint des temps de rémission de 3 ans avant la rechute. Dans la présente étude, la durée du suivi variait et était limitée à 1 an; les rechutes par la suite auraient pu être manquées. En raison de la nature rétrospective de cette étude, l’interprétation des facteurs de résultat doit être effectuée avec prudence. Le score d’activité clinique (CIBDAI) utilisé dans la présente étude s’est avéré moins puissant pour prédire avec précision l’issue de la maladie à long terme.5 L’évaluation de l’ascite et du prurit, ainsi que l’ajout de faibles concentrations sériques d’albumine au CIBDAI augmentent la capacité prédictive de la notation de la gravité clinique de la maladie (indice d’activité clinique de l’entéropathie chronique canine = CCECAI).5 Il est donc possible que la présente étude ait pu être améliorée si l’on avait utilisé le CCCAI pour évaluer les résultats. Cependant, cela n’a pas été possible parce que les informations disponibles dans les dossiers de la présente étude pour le prurit et l’ascite ne correspondaient pas aux critères de points définis par le score du CCCAI. En outre, l’étude actuelle aurait pu être améliorée si des comparaisons des résultats avant et après le traitement avaient pu être effectuées. Cependant, les informations de suivi étaient limitées chez certains chiens pour diverses raisons, y compris la conception de l’étude rétrospective et la diversité de l’acquisition de données par différents cliniciens pendant le suivi. Par conséquent, les anomalies cliniques et clinicopathologiques n’ont été analysées qu’au moment de la première présentation, et les critères de résultat du traitement se limitaient à quelques questions, notamment si le chien était toujours en vie et si les signes gastro-intestinaux s’amélioraient. La variation des traitements diététiques, antibiotiques et anti‐inflammatoires / immunosuppresseurs a encore réduit la comparabilité des groupes. La réponse au traitement était associée à la classification des entéropathies inflammatoires chroniques de la maladie parce qu’un diagnostic d’EF et d’EI était basé sur une réponse clinique (complète ou partielle) aux traitements alimentaires ou antibiotiques, et l’absence de réponse suggère la présence de MII, de lymphome ou d’une maladie rare. Les MICI et les lymphomes intestinaux étaient les diagnostics les plus fréquents associés à un mauvais résultat clinique. Un autre facteur limitant de la présente étude est les variations des traitements antérieurs qui auraient pu influencer l’évaluation des anomalies cliniques et clinicopathologiques au moment de la première présentation. Néanmoins, les résultats parmi les groupes de résultats, et en particulier parmi les analyses ultérieures de certains diagnostics (par exemple, les entéropathies inflammatoires chroniques), sont largement en accord avec d’autres rapports.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 Des analyses subséquentes corroborent les conclusions initiales d’Allenspach et d’autres (2007) selon lesquelles les chiens plus jeunes atteints d’une maladie du gros intestin moins grave et prédominante sont plus susceptibles de répondre à l’alimentation et d’avoir un bon pronostic.5 Au contraire, un âge plus avancé, des scores élevés de gravité de la maladie et une maladie principalement de l’intestin grêle étaient associés à un mauvais résultat clinique.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. L’anémie peut indiquer une inflammation chronique ou une perte de sang intestinale chronique, ce qui est fréquent chez les chiens atteints de MII ou de lymphome intestinal.18, 41 Les concentrations sériques d’albumine sont régulièrement mesurées chez les chiens atteints de maladies gastro-intestinales, et il a été démontré précédemment que l’hypoalbuminémie survient chez les chiens présentant une gravité accrue de la maladie associée à un mauvais résultat clinique.5, 13, 17, 34, 36 Conformément à d’autres rapports, une hypoalbuminémie sévère était fréquente chez les chiens atteints de MII et est très probablement attribuée à une entéropathie perdante en protéines, un groupe hétérogène de maladies avec une perte non sélective et excessive de protéines plasmatiques dans la lumière intestinale.La cobalamine sérique 5, 14, 28, 29, 36 est un marqueur potentiellement utile de la malabsorption intestinale et en particulier de la maladie de l’intestin grêle.1, 42 Une diminution sévère de la concentration sérique de cobalamine a été le plus fréquemment enregistrée chez les chiens présentant une MII et une insuffisance pancréatique exocrine.13, 42, 43 La fréquence globale de l’hypocobalaminémie chez les chiens atteints de diarrhée chronique était de 44% et une fréquence approximative de 30% des chiens avait une concentration sérique de cobalamine basse normale (300-400 pg / mL) confirmant que les concentrations dans l’intervalle de référence n’excluent pas la possibilité d’une maladie intestinale.42 Soixante-dix pour cent des chiens ont reçu une supplémentation en cobalamine pendant environ 16 semaines, ce qui aurait pu affecter la réponse au traitement et les résultats dans ces cas.5, 44 La mesure de la concentration sérique de cobalamine a souvent été répétée, mais pas toujours, 4 semaines après la dernière injection de cobalamine. De plus, les mesures de suivi n’étaient pas disponibles dans la plupart des cas avec un résultat clinique défavorable, de sorte qu’une comparaison de la concentration de cobalamine avant et après le traitement n’a pas été effectuée.