DISCUSSION
Les principes de prise en charge des lésions des tissus mous sont sensiblement les mêmes, sauf que le traitement doit être initié en quelques heures car la guérison survient plus tôt. Bien que le collagène immature dans les tissus mous de l’enfant donne des résultats très cosmétiques, la grande majorité du temps, des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes peuvent se former dans cette population de patients.8
Une plaie située sur la surface dorsale de la langue doit toujours être examinée pour rechercher une contrepartie ventrale. S’il y a des fractures concomitantes de la couronne, des morceaux de dents ou des fragments de restaurations peuvent être localisés dans la plaie.Ces fragments peuvent être révélés par un examen radiographique avec un temps d’exposition de 25% du temps d’exposition normal.
Les principes de traitement des plaies pénétrantes de la langue comprennent le nettoyage de la plaie, l’élimination des corps étrangers et la suture des aspects dorsaux et ventraux de la lésion. Après l’administration d’une anesthésie (locale, régionale ou générale), des corps étrangers sont récupérés car, il est très important de prévenir l’infection et / ou la formation de cicatrices, la plaie nettoyée avec une solution saline et la plaie suturée hermétiquement. Administrer des antibiotiques si indiqué. Retrait des sutures après 4 à 5 jours pour les plaies de bordure latérale des sutures résorbables enterrées sont parfois indiquées afin de rapprocher les bords de la plaie et de soulager la tension sur les sutures muqueuses.
La langue a un apport sanguin riche et des blessures à la langue ou au plancher de la bouche peuvent provoquer une hémorragie grave qui menace potentiellement les voies respiratoires. les voies respiratoires peuvent être compromises quelque temps après un traumatisme de la langue ou des lacérations du plancher de la bouche si les veines sont endommagées, entraînant un gonflement de la langue dans l’oropharynx.
Les lacérations profondes doivent être fermées en couches, avec des sutures de catgut chromiques dans les couches musculaires pour éviter la formation d’un hématome.
La reconstruction des blessures de la langue lacérées ou avulsives n’est généralement pas nécessaire; la cicatrisation primaire se produit souvent rapidement en raison de l’apport vasculaire riche de la langue. ce n’est qu’avec des lacérations supérieures à 2 cm ou avec des difficultés à obtenir une hémostase qu’il est nécessaire d’effectuer une fermeture. Chez l’enfant, cela doit généralement être effectué avec une sédation parentérale lourde ou sous anesthésie générale, car il est difficile d’immobiliser la langue pour une infiltration anesthésique locale et une suture ultérieure, en utilisant une suture résorbable. La perte de la langue latérale ou de la pointe de la langue due à une blessure étendue ne produit généralement pas de déficit permanent, car la langue s’hypertrophie pour se rebulquer dans une période de 6 mois. Les blessures impliquant la base de la langue sont plus susceptibles d’affecter la fonction en cas de lésion du nerf hypoglosse ou de fibrose tardive due à de grandes lacérations transectrices. de nombreuses fois, une lacération dans laquelle un lambeau musculaire est élevé peut être ignorée: cela entraîne une certaine distorsion de la langue, ce qui préoccupe les parents et plus tard l’enfant.
Un groupe spécial de blessures à la langue sont celles qui surviennent chez les enfants atteints de coagulopathies. Ceux-ci ont tendance à guérir lentement et bien qu’ils puissent guérir principalement, le processus peut prendre des semaines chez un enfant atteint d’hémophilie. La réparation de sutures de blessures relativement petites dans ces cas peut accélérer la guérison et est recommandée car il est nécessaire de maintenir ces enfants avec des facteurs de coagulation de remplacement. La fabrication dentaire d’une attelle lisse pour la prévention de l’irritation de la plaie par les dents maxillaires est également garantie.
Pour un fonctionnement efficace après la réparation appropriée de la lèvre et de la langue, un mouvement précoce est conseillé. Quelques jours après le retrait des sutures, le patient doit effectuer des exercices d’étirement. Ces exercices doivent être poursuivis jusqu’à ce que les tissus se ramollissent et que la période de contracture de la plaie soit passée.