Discussion
La papulose bowénoïde a été décrite pour la première fois par Kopf et Bart en 1977. Certains auteurs préfèrent utiliser le terme néoplasie intraépithéliale pénienne, mais il n’y a pas de consensus formel sur la classification clinicopathologique. Une expression alternative de lésion intraépithéliale squameuse (LSI) a été proposée. La BP est probablement une dysplasie épithéliale induite par le virus principalement associée au virus du papillome humain de type 16, mais d’autres types ont également été trouvés. Les personnes infectées par le VIH courent un risque accru d’infection persistante au VPH et de SIL anogénitale associée au VPH. Il affecte généralement les adultes sexuellement actifs avec une légère prédominance féminine et est plus fréquent chez les fumeurs. Il se présente sous la forme de papules asymptomatiques, plates, hyperpigmentées ou violacées, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, survenant au-dessus du pénis, de la vulve ou périanalement. Des lésions sont également signalées dans la cavité buccale et le bas-ventre.
L’histopathologie montre des caractéristiques ressemblant à la maladie de Bowen. Il y a un encombrement et une disposition irrégulière des noyaux soufflés par le vent, dont beaucoup sont grands, hyper chromatiques et pléomorphes. Dyskératose une mitose atypique et des kératinocytes multinucléés sont également présents.
Au fil du temps, ces lésions peuvent régresser, persister, réapparaître ou évoluer vers un carcinome épidermoïde invasif dans certains cas. Les partenaires féminines des hommes atteints de TA et des femmes atteintes de TA présentent un risque de dysplasie cervicale. La maladie doit être différenciée des verrues génitales, des naevus mélanocytaires, de la kératose séborrhéique, du lichen plan, de la balanite de Zoon, du carcinome épidermoïde, du carcinome basocellulaire et de la maladie de Bowen anogénitale.
Le traitement de cette affection est principalement effectué par des agents locaux tels que le 5 fluorouracile, l’imiquimod, la podophyline et le cidofovir. D’autres modalités comprennent l’excision, l’électrocautérisation, le laser CO2, la cryochirurgie, la thérapie photodynamique et l’interféron. Le rétinoïde par voie topique ou systémique est également efficace dans le traitement de cette affection. La vaccination thérapeutique a également été essayée.
Le tazarotène est un rétinoïde polyaromatique qui influence la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales. Il est principalement indiqué dans la prise en charge de l’acné vulgaire et du psoriasis. Il s’avère également utile dans l’icthyose congénitale, l’icthyose bulleuse de siemens, le naevus comedonicus, la maladie de Darier linéaire, l’éléphantiasis verrucosa nostra, le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde in situ.
Nos deux patients présentaient des caractéristiques cliniques et histologiques de la TA. Les lésions ont complètement régressé chez les deux patients après traitement par tazarotène. Une légère sensation de brûlure et un érythème au site d’application ont été les seuls effets indésirables observés dans nos cas. La réponse clinique rapide était plus susceptible d’être due à l’effet du médicament plutôt qu’à l’évolution naturelle de la maladie. L’absence de récidive dans le premier cas et le retraitement réussi dans le second cas soutiennent également l’efficacité du tazarotène topique dans la TA.
La TA étant asymptomatique passe souvent inaperçue. Bien que cette affection soit considérée comme un carcinome in situ de bas grade, le pronostic est bon chez la majorité des patients. De nombreux médicaments ont été utilisés pour traiter la TA. Le tazarotène topique n’a jamais été essayé dans cette condition au meilleur de nos connaissances. Nos résultats suggèrent que le tazarotène topique est un traitement efficace de la TA. Il offre également des rémissions plus rapides et plus longues. Cependant, des études multicentriques sur un grand nombre de patients sont justifiées pour corroborer nos résultats.