DISCUSSION
Il y a un manque d’études explorant la relation entre les résultats des tests SWM et les CT classifiés électrodiagnostiquement. Une caractéristique de notre étude est que nous avons examiné la capacité non seulement des valeurs de seuil de 2,83 et 3,22, mais également de la valeur de seuil de 3,22 dans le diagnostic des STC modérées à sévères, ainsi que la corrélation entre les tests SWM et la gravité des STC. Les principaux résultats de la présente étude ont montré que le test SWM utilisant le critère de 3,22 CM pourrait être une méthode quantitative précieuse pour détecter les STC modérées à sévères.
Il a été démontré que l’ischémie des membres augmente de manière significative la paresthésie, et les résultats du test SWMT sont l’une des premières manifestations de changements dans la fonction nerveuse4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18). Bien que le test SWM soit théoriquement identifié comme faisant partie de l’examen clinique des patients présentant une suspicion de STC, la sensibilité et la spécificité des mesures de test varient considérablement d’une étude à l’autre, ce qui peut être attribué aux variations des techniques de test et au désaccord concernant la normalité de la valeur seuil. Pagel et coll. a effectué une étude pour étudier la valeur des tests SWM chez des patients présentant des STC confirmées électrophysiologiquement en utilisant deux critères similaires aux nôtres avec une valeur seuil de 2,8313). Les ratios de sensibilité et de spécificité de leur étude étaient trèsfois à nos résultats. Ils ont obtenu des sensibilités de 98% et 13% et des spécificités de 15% et 88% pour le CM et l’IM, respectivement. Sur la base de ces résultats, les auteurs ont conclu que les tests SWM n’ont pas d’utilité dans le diagnostic des STC.
De même, Szabo et al. a évalué l’utilité des tests cliniques, y compris les tests SWM avec un seuil de 2,83 pour CTS19), où ils ont calculé une sensibilité de 65% et une spécificité de 42%. Bien que la sensibilité serait plus élevée (83%) si les tests SWM étaient combinés à la manœuvre de Phalen, ils ont suggéré que les tests swmsalone n’ont pas réussi à diagnostiquer le SCT. Une interprétation de leurs résultats, y compris une sensibilité plus faible et une spécificité plus élevée, qui est différente de notre étude est que Szabo et al.considéré que le test était positif si l’un des 3 et 1/2 chiffres radiaux présentait des anomalies (> 2.83). Distinctement, l’annulaire n’a pas été testé dans la présente étudeparce qu’il a une double innervation des nerfs médian et ulnaire. De plus, Szabo etal. utilisé un kit de monofilaments contenant des monofilaments 2,83 et 3,61, mais le kit n’incluait pas un monofilament 3,22.
Nos résultats ont montré une sensibilité de 49% et une spécificité de 93% pour le critère de 3,22 CM et une sensibilité de 29% et une spécificité de 97% pour le critère de 3,22 IM.Cependant, Mac Dermid et al. ont trouvé une sensibilité plus élevée (79% et 70%, respectivement) et une spécificité plus élevée (64% et 70%, respectivement) pour les deux méthodes à ces seuils, et ils ont suggéré que la précision était la plus élevée lorsqu’un seuil de 2.83 a été utilisé dans le doigt long avec le petit doigt (sensibilité de 82% et spécificité de 86%) 5). En outre, ils ont conclu que d’autres études devraientdéterminer quel protocole et quelle anomalie de seuil est la meilleure méthode de diagnostic du STC.D’autres études ont montré des résultats contradictoires liés à la sensibilité et à la spécificité des tests SWM6,7, 8,9).
Aucun test clinique pour diagnostiquer le STC n’a à la fois une sensibilité élevée et une spécificité élevée. Les données liées à la sensibilité et à la spécificité pour détecter les STC sont en accord avec les conclusions rapportées dans de nombreuses études antérieures. La valeur de 2.83 CM présentaient une excellente sensibilité (98%) mais une faible spécificité (17%), tandis que la valeur de 3,22 CM présentait une spécificité élevée (93%) mais une faible sensibilité (49%). Par conséquent, nous pensons que le test SWM n’est pas utile en tant qu’outil de dépistage pour diagnostiquer les STC.
Dans notre étude, la relation entre la valeur seuil et les STC électrophysiologiques a été étudiée. Bien que les patients atteints de STC aient été gradésélectrophysiologiquement dans certaines études précédentes, à notre connaissance, il s’agit de la première étude pour évaluer leur relation avec les valeurs des monofilaments. Nos résultats ont montré des différences statistiquement significatives dans la valeur moyenne des monofilaments des trois premiers degrés entre les mains CTS modérées à sévères et les mains non CTS. De plus, la valeur seuil de 3,22 en utilisant CM a détecté des TC modérés à sévères avec une sensibilité et une spécificité élevées. Selon la courbe ROC, une valeur de résistance de 288,4 mg en tant que coupure est trouvée entre la valeur de résistance du monofilament 3,22 et la valeur de résistance du monofilament 3,61 et est très proche de la valeur de résistance du monofilament 3,22. Ensemble, les données disponibles des deux analyses révèlent que le test SWM fait probablement partie intégrante de l’examen clinique en présence de STC modérée à sévère. Nos données suggèrent qu’il n’y avait pas de différences statistiquement significatives en termes de valeur moyenne des monofilaments entre les mains non CTS et les mains CTS légères. De même, il est parfois difficilepour diagnostiquer la STC en utilisant uniquement une étude électrophysiologique dans les cas de STC précoce et légère.
La méthode de comparaison interne a été utilisée dans le cadre du test SWM pour déterminer si un patient avait des STC dans des études précédentes5,6,7,8,9,10,11,12,13).La base de la comparaison interne peut s’expliquer par les causes non pathologiques d’une sensation diminuée chez un individu, comme un individu avec des changements cutanés dus à n’importe quelle raison. Cependant, les résultats des études précédentes montrent que la sensibilité de cettela méthode est nettement inférieure à celle du CM. Selon nos données, une évaluation du cinquième doigt par comparaison interne n’a apporté aucun avantage, y compris la méthode d’utilisation de la valeur seuil de 3,22 dans le diagnostic de la STC légère à sévère. Silver et coll. a rapporté qu’un pourcentage important de patients atteints de STC présentent également une anomalie du nerf ulnaire(20). Par conséquent, la mesure du cinquième doigt peut ne pas être considérée comme une méthode alternative pour distinguer les patients atteints de STC des témoins symptomatiques.
La présente étude a montré que le test SWM pourrait être un élément bénéfique de l’examen clinique pour détecter les STC modérées à sévères lorsque le critère de 3,22 CM est applied.It pourrait être une option pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien, en particulier pour les patients chez qui d’autres méthodes de diagnostic ne sont pas préférées ou sont déroutantes.
L’étude actuelle présente certaines limites. Premièrement, il y avait plus de femmes que d’hommes dans l’échantillon. Bien que le sexe n’ait pas été considéré comme une variable indépendante dans cette étude, la recherche future au niveau individuel, principalement chez les hommes, pourrait permettre des comparaisons plus directes entre les hommes et les femmes. Deuxièmement, la fiabilité n’a pas été évaluée dans le cadre de l’étude en cours en raison de la nature rétrospective de l’étude. Cependant, les méthodes utilisées dans l’étude ont été décrites avec précision pour éviter les erreurs d’interprétation.
À la lumière de nos résultats, on peut conclure qu’une anomalie de seuil de 3,22 en utilisant CMM peut détecter des STC modérées à sévères chez les patients. Le test SWM peut être utile en tant que diagnostic en cas de suspicion de STC, en particulier si les tests électrophysiologiques ne sont pas disponibles pour une raison quelconque. Des études futures avec une plus grande taille d’échantillon (et peut-être plus d’hommes), ainsi que des analyses plus approfondies des différentes anomalies de seuil des mains CT modérées à sévères, sont nécessaires. En fin de compte, le test SWM est un outil complémentaire utile pour l’examen clinique des patients atteints de STC.