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Le syndrome de Tietze est défini comme une arthropathie non purulente, légèrement auto-limitante, caractérisée par une sensibilité, une douleur et un œdème (70-80%), impliquant des articulations: sternocostale et / ou sternoclaviculaire d’un côté, sans autres symptômes. Cette unité de maladie cliniquement individuelle est souvent confondue avec d’autres affections douloureuses au sein des structures squelettiques thoraciques telles que la costochondrite, qui ne s’accompagne pas d’un gonflement des tissus à l’intérieur de l’articulation sternocostale.

Ce syndrome de symptômes cliniques a été décrit pour la première fois en 1921 par le professeur allemand de chirurgie Alexander Tietze, assistant de Jan Mikulicz-Radecki. L’étiopathogenèse du syndrome de Tietze reste mal comprise. On pense que le plus souvent, il est causé par des micro-blessures et / ou une infection des voies respiratoires.

Les symptômes du syndrome de Tietze ne sont pas caractéristiques et comprennent une douleur ponctuelle dans la moitié antérieure de la paroi thoracique irradiant vers l’épaule et le bras, exacerbée par des éternuements, une respiration profonde et des mouvements de torsion du torse. Au cours de l’exacerbation des symptômes du syndrome de Tietze, on a également observé une augmentation de la sensibilité à la palpation dans l’articulation sternocostale occupée, une leucocytose, une protéine C-réactive (CRP), une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et une température corporelle à 38 ° C. Le syndrome de Tietze peut en outre s’accompagner de symptômes dermatologiques tels que la pustulose palmaire et plantaire et le psoriasis.

Lors de l’examen physique, chez plus de 70% des patients, un côté du thorax est enflé et on note une sensibilité palpable de l’articulation sternocostale, le plus souvent la deuxième et / ou la troisième côte. Il est recommandé lors de l’examen physique, avec un seul doigt, d’appliquer une légère pression sur la paroi thoracique avant, latérale et postérieure afin de localiser avec précision l’inconfort.

Le diagnostic du syndrome de Tietze repose sur des essais cliniques de base qui excluent d’autres maladies, en particulier l’inflammation du cartilage costal (costochondrite), les syndromes coronaires et les modifications inflammatoires des poumons et de la plèvre. La costochondrite, également appelée syndrome sternocostal, chondrodynie ou syndrome de la paroi thoracique avant, est souvent confondue avec le syndrome de Tietze. Les différences significatives entre ces deux entités pathologiques sont présentées dans le tableau I.

Le syndrome de Tietze est une maladie relativement rare et il est conseillé d’effectuer des tests d’imagerie supplémentaires pour le diagnostiquer correctement. L’imagerie échographique est la méthode la plus courante, qui montre un gonflement des tissus mous sur le site du processus inflammatoire en cours. À son tour, la résonance magnétique nucléaire (RMN) montre très précisément des changements inflammatoires dans le tissu adipeux environnant ainsi qu’un œdème de la moelle osseuse provoquant une compression et une adhérence étroite des surfaces articulaires formant l’articulation. Il n’y a pas de changements destructeurs dans le cartilage et l’os. Une autre méthode recommandée est la scintigraphie squelettique utilisant du technétium-99 ou du gallium radioactif. Les études ci-dessus permettent de différencier le syndrome de Tietze et la costochondrite dans laquelle des changements inflammatoires importants au sein de la structure des côtes sont évidents.

Jusqu’à présent, il n’y a pas d’essais cliniques dans la littérature discutant des méthodes de traitement du syndrome de Tietze. En particulier, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées, notamment la gestion de la douleur à l’aide d’analgésiques et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans de rares cas résistants aux méthodes pharmacologiques mentionnées ci-dessus, le site de la douleur peut être injecté avec une solution de lignocaïne en combinaison avec un stéroïde. Des enveloppements chauffants pour l’endroit douloureux sont également recommandés. Dans des cas individuels, une résection du cartilage a été décrite. Une limitation de l’activité physique de quelques semaines est également recommandée. Le traitement avec les méthodes susmentionnées doit être poursuivi jusqu’à ce que la douleur soit complètement résolue. En moyenne, les symptômes disparaissent après 1 à 2 semaines d’un tel traitement. Dans de rares cas, la douleur peut rester chronique.

En conclusion, il convient de souligner que le syndrome de Tietze est un trouble relativement rare le plus souvent observé chez les jeunes (jusqu’à 35 ans). Typiquement, dans environ 70% des cas, il n’apparaît que d’un côté de la poitrine et affecte le plus souvent la fixation de 2 et / ou 3 côtes au sternum. Dans le syndrome de Tietze, on trouve toujours un gonflement douloureux de cette zone, ce qui permet de différencier cette entité pathologique de la costochondrite. Les différences les plus fréquemment signalées sont présentées dans le tableau II.

Chez les patients de plus de 35 ans signalant une douleur thoracique, des antécédents de maladie coronarienne et / ou de maladie cardiorespiratoire avant de diagnostiquer le syndrome de Tietze, il est standard d’effectuer un ECG et une radiographie pulmonaire pour les exclure.