Discussion
La CCCA est une affection pour laquelle il existe peu d’options thérapeutiques efficaces. Les thérapies standard actuelles visent à réduire l’inflammation; cependant, contrairement à d’autres formes d’alopécie cicatricielle primaire, telles que le lichen planopilaire et le lupus discoïde, caractérisées par une inflammation manifeste, la fibrose est la réponse dominante dans la CCCA. Cela rappelle les FPD, tels que les fibromes utérins, la sclérose systémique et les chéloïdes. Nous avons précédemment publié des résultats qui montraient une augmentation de 5 fois de l’apparition de fibromes utérins chez les femmes atteintes de CCCA par rapport aux personnes témoins correspondant à l’âge, à la race et au sexe.4 De plus, la recherche a montré une expression préférentielle des gènes fibroprolifératifs chez les patients atteints de CCCA. Dans une étude de microréseaux, PRKAA2, un gène codant pour l’AMPK, s’est avéré sous-exprimé d’un tiers dans des échantillons de cuir chevelu CCCA.5 L’activité réduite de l’AMPK est impliquée dans la pathogenèse de la fibrose hépatique et de la fibrose pulmonaire idiopathique.3,6
La metformine exerce principalement son effet par l’activation de l’AMPK et a une gamme d’effets hormonaux en aval, notamment une amélioration de la sensibilité à l’insuline par une augmentation de l’absorption du glucose et une réduction des lipides circulants et des androgènes.7,8 Androgènes sont connus pour favoriser la conversion des poils terminaux en poils vélins; par conséquent, les médicaments qui réduisent les androgènes circulants, tels que la metformine, pourraient modifier la progression de l’alopécie androgénétique.9 Dans un modèle murin de fibrose pulmonaire idiopathique, la metformine a inversé et accéléré la résolution du processus fibrotique par désactivation et apoptose des myofibroblastes.3 Par conséquent, la metformine pourrait jouer un rôle dans l’ACCC.
Nos 2 patients ont connu une repousse visible des cheveux lorsque de la metformine composée à 10% de Lipoderm (PCCA, Houston, TX), une crème qui optimise l’absorption transcutanée, a été appliquée par voie topique. Aucun des deux n’a eu d’effluve télogène précédant la repousse des cheveux. La conversion des follicules vélins en follicules terminaux est importante pour la repousse des cheveux; cependant, cela n’a pas été évalué par trichoscopie. Les effets indésirables de la metformine systémique comprennent des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, ballonnements, diarrhée, perte d’appétit et, rarement, acidose lactique et hypoglycémie. Aucun des deux patients ne prenait de metformine par voie orale. Aucun effet indésirable systémique n’a été rapporté en cas d’utilisation topique. Les patients ont ressenti une sécheresse et une irritation du cuir chevelu, qui se sont améliorées avec l’utilisation d’un hydratant topique ou d’un émollient. La dose de metformine, 10%, a été choisie sur la base des recommandations des pharmaciens dans le but de minimiser l’absorption systémique tout en maintenant un effet thérapeutique. Il est possible d’augmenter la dose si le patient répond et tolère le traitement topique. Les études futures viseront à quantifier le rapport vélus-cheveux terminaux en utilisant la trichoscopie pour comprendre le potentiel d’amélioration durable. Des études contrôlées randomisées de grande envergure sont nécessaires pour bien comprendre les avantages potentiels de l’utilisation topique de la metformine dans l’ACCC. Nous encourageons une étude plus approfondie de son utilisation chez les patients atteints d’ACCC à un stade avancé qui n’ont pas répondu aux traitements standard.