Discussion
Un diverticule est une effusion de la paroi ou de toute la paroi d’un organe creux du corps.En règle générale, quel que soit l’organe impliqué, ces effusions peuvent être congénitales ou acquises.
La forme congénitale des diverticules vésicaux se manifeste généralement chez les enfants de moins de dix ans et serait due à une faiblesse de la jonction urétérovésique ou d’une valve urétrale postérieure. Dans le premier cas, la faiblesse de la jonction permet une outpouching et, dans le second cas, une pression intravésicale accrue entraîne une contrainte de la paroi et une outpouching de la muqueuse.
La forme acquise survient généralement chez les mâles de plus de 60 ans, et les diverticules sont souvent situés le long des parois latérales de la vessie. Semblable au mécanisme chez les enfants présentant des valves urétrales postérieures, on pense que la pression intravésicale augmente à partir d’autres pathologies sous-jacentes, telles que la maladie de la prostate ou les processus neurologiques. Une augmentation de la pression intravésicale provoque l’insinuation de la muqueuse de la vessie entre les faisceaux musculaires, entraînant le développement d’un sac extravasationnel muqueux ou d’un saccule qui entraîne en outre la formation de diverticules.
Les diverticules vésicaux sont généralement asymptomatiques et se retrouvent incidemment pendant que le patient est évalué pour une plainte non liée. Cependant, plus la taille du diverticule est grande, plus il est probable que les symptômes soient présents. Les diverticules de grande taille peuvent présenter des symptômes tels qu’une hématurie, une infection des voies urinaires, une rétention urinaire, une formation de néoplasmes ou même un abdomen aigu dû à une rupture.
Bien que la diverticulite dans un diverticule de la vessie n’ait pas été décrite précédemment dans la littérature, le processus par lequel un diverticule s’enflamme est probablement similaire à son homologue colique, principalement via une augmentation de la pression intraluminale ou des particules inspissées conduisant à une micro et une macroperforation avec inflammation ultérieure du diverticule. Bien que les diverticules vésicaux ne soient pas rares, il est probable que la diverticulite dans la vessie n’ait pas été décrite en raison de l’environnement généralement stérile et du manque de matière solide dans les voies urinaires. En termes simples, la physiologie des voies urinaires rend la diverticulite extrêmement improbable.
Bien qu’aucun traitement de la diverticulite de la vessie n’ait été décrit, il existe plusieurs approches pour traiter les diverticules de la vessie. La correction de l’obstruction de la sortie de la vessie est la première ligne de traitement chez les patients présentant des diverticules formés secondaire à l’obstruction, y compris ceux atteints de maladie de la prostate et les enfants atteints de valves urétrales. Beaucoup de ces diverticules se résoudront spontanément avec le soulagement de l’obstruction. Si le soulagement de l’obstruction échoue ou si aucune obstruction n’est présente, une approche chirurgicale avec résection transurétrale, fulguration ou diverticulectomie est justifiée.
Chez ce patient en particulier, il a été présumé que le patient avait des diverticules à la suite d’une maladie de la prostate et que l’inflammation était probablement secondaire à l’un de ses nombreux calculs rénaux. En l’absence de cas antérieurs permettant de guider la thérapie, le choix a été fait de traiter le processus de la maladie comme une infection compliquée des voies urinaires. On espérait que la cystoscopie serait réalisée pour obtenir une meilleure vue de la zone enflammée et des interventions futures directes, mais l’amélioration symptomatique du patient a conduit à son départ sans achèvement des soins.