Discussion
Le virus de l’immunodéficience humaine est caractérisé par un faible nombre de CD4 en raison de l’immunosuppression continue. Cela conduit à une variété de conditions cliniques qui vont d’un état infectieux primaire à la maladie avancée. L’état de santé bucco-dentaire est un paramètre extrêmement important pour les personnes séropositives car il révèle l’état immunitaire des individus, ce qui est une information très vitale.
Chez le patient séropositif, les manifestations orales sont les indicateurs les plus importants et les plus précoces. Les sept signes cardinaux d’infection par le VIH identifiés et acceptés à l’échelle internationale sont la candidose buccale, la leucoplasie velue, le sarcome de Kaposi, l’érythème gingival linéaire, la gingivite ulcéreuse nécrosante, la parodontite ulcéreuse nécrosante et le lymphome non Hodgkinien. Les caractéristiques mentionnées ci-dessus sont présentes chez 50% des patients infectés par le VIH et 80% chez les patients atteints du SIDA.
Chez les patients adultes et pédiatriques, l’infection opportuniste la plus fréquente reste la candidose buccale. La candidose oro-œsophagienne est connue pour être un indicateur du sida. Outre l’atteinte orale, l’infection par le VIH produit également une variété de manifestations mucocutanées. La candidose est causée par C. albicans, qui est un organisme fongique ressemblant à une levure. Il existe quatre formes d’infection à candidose qui comprennent la candidose pseudomembraneuse, la candidose érythémateuse, la candidose hyperplasique et la chéilite angulaire. Il a été noté qu’une ou plusieurs combinaisons de ce qui précède peuvent être présentes chez les patients. Un faible taux de CD4 est présent dans toutes les quatre formes de candidose ci-dessus. La forme la plus courante de candidose survenant chez un patient atteint du sida complètement soufflé est la candidose pseudomembraneuse et dans le cas d’un patient infecté par le VIH, la candidose érythémateuse est plus visible, comme on le voit dans notre cas.
La chéilite angulaire se produit dans les coins de la bouche et se présente sous forme d’érythème ou de fissuration. Il peut rester longtemps s’il n’est pas traité. Elle peut survenir avec ou sans association avec une candidose pseudomembraneuse ou érythémateuse. La candidose pseudomembraneuse se manifeste par des plaques blanchâtres ressemblant à du caillé crémeux, qui peuvent se produire dans toutes les surfaces de la muqueuse buccale, mais la zone la plus courante comprend la muqueuse buccale et la langue. Ces plaques peuvent être essuyées et laissent une muqueuse sous-jacente érythémateuse ou saignante. La candidose hyperplasique est caractérisée par des plaques blanches qui sont plus couramment observées dans la muqueuse buccale et ne peuvent pas être éliminées par grattage. La candidose érythémateuse est la caractéristique orale la plus oubliée et la plus mal diagnostiquée du VIH qui se caractérise par la présence de lésions rouges plates et visibles sur la face dorsale de la langue ainsi que sur les palais durs ou mous. Si des lésions sur la langue sont présentes, la présence d’une lésion correspondante doit être examinée dans le palais et si elle est présente, elle est appelée « lésions de baiser. »Il s’agit d’une affection symptomatique, le patient se plaignant d’une sensation de brûlure en mangeant des aliments chauds, épicés ou salés et en buvant des boissons acides.
L’organisme candidal peut être identifié en effectuant une cytologie exfoliative ou une biopsie et peut être vu au microscope. Les hyphes candidaux et la levure peuvent être facilement identifiés lors de la coloration à l’acide-Schiff périodique. Les organismes candidaux peuvent être facilement identifiés par la couleur magenta brillante et pour le diagnostic de confirmation de la candidose, des hyphes candidaux ou des pseudo-hyphes doivent être présents. Pour évaluer rapidement l’échantillon pour la présence d’un organisme fongique, une préparation d’hydroxyde de potassium (KOH) à 10-20% peut être utilisée. Cette technique permettra de visualiser le type d’hyphes le plus résistant car le KOH lyse le fond des cellules épithéliales.
La prise en charge dépend de l’étendue de l’infection. Une amélioration considérable a été apportée dans la prise en charge médicale du VIH, en transformant l’infection mortelle en une maladie chronique gérable. L’application topique couramment utilisée dépend de la gravité de la maladie. Dans les cas légers à modérés, la suspension buvable de nystatine, les troches de clotrimazole et les pastilles de nystatine peuvent être utilisées. Dans les cas modérés à graves, le médicament systémique fluconazole est utilisé. L’autre médicament systémique commun, qui peut être utilisé dans les cas résistants au fluconazole est l’itraconazole et le voriconazole. La percée thérapeutique est survenue lorsque le traitement antirétroviral hautement actif (HAART) a été introduit. On voit qu’après le HAART, il y a non seulement une diminution significative de l’infection opportuniste, mais également d’autres manifestations orales du VIH.