I. Ce que chaque médecin doit savoir.
La pneumonie récurrente est définie comme deux épisodes ou plus d’infection pulmonaire non tuberculeuse séparés par un intervalle asymptomatique d’au moins un mois, une élimination radiographique complète de l’infiltrat, ou les deux. La pneumonie récurrente survient le plus souvent chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente telle que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou une bronchectasie, les patients immunodéprimés et ceux présentant un processus obstructif local tel qu’une tumeur.
Un épisode de pneumonie communautaire peut prédisposer le patient à un deuxième épisode par une perte locale de résistance dans le parenchyme pulmonaire ou par la persistance d’un organisme virulent. Les mécanismes physiologiques de récidive varient en fonction de la cause sous-jacente de la récidive, mais peuvent inclure une réponse immunitaire déprimée, des altérations de la clairance mucociliaire, une diminution du tensioactif ou une obstruction locale. La pneumonie par aspiration est une cause fréquente de pneumonie récurrente, en particulier chez les patients âgés, les patients atteints de démence ou d’autres troubles neurologiques et ceux qui abusent de substances.
Il y a un certain débat sur l’évolution temporelle prévue de la résolution clinique et radiographique de la pneumonie, et une grande partie des données proviennent de séries de cas plus anciennes. La plupart des experts conviennent que dans la pneumonie bactérienne acquise dans la communauté, une amélioration clinique significative devrait survenir dans les 48 à 72 heures suivant un traitement antibiotique approprié, bien que la toux et la fatigue puissent persister pendant 14 jours ou plus. La résolution radiographique survient généralement dans les quatre à six semaines chez les patients en bonne santé de moins de 50 ans, mais cela peut prendre plus de temps chez les patients plus âgés et ceux présentant de multiples comorbidités.
La pneumonie non résorbante, la pneumonie chronique et la pneumonie à résolution lente sont des entités apparentées à la pneumonie récurrente et ont été utilisées dans la littérature de manière interchangeable pour désigner la pneumonie avec persistance d’anomalies radiographiques au-delà de l’évolution temporelle prévue, sans effacement interval de l’infiltrat.
II. Confirmation diagnostique: Êtes-vous sûr que votre patient a une pneumonie récurrente?
Les patients atteints de pneumonie ont de la fièvre, s’infiltrent à la radiographie thoracique et présentent généralement également des expectorations purulentes et une leucocytose. Si un patient dont on soupçonne une pneumonie récurrente ou non résolvante n’a pas eu de réponse clinique à un traitement antibiotique approprié, envisager d’autres diagnostics non infectieux (voir C ci-dessous).
Dans le cas d’un patient présentant une pneumonie par aspiration récurrente suspectée, il est important de faire la distinction entre la pneumonie par aspiration et la pneumonie par aspiration. La pneumopathie par aspiration est un processus inflammatoire aigu causé par l’inhalation du contenu gastrique. Le contenu gastrique est généralement stérile et l’infection bactérienne ne se produit généralement pas dans la pneumopathie aiguë par aspiration, bien que les patients qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons, ceux qui souffrent de gastroparésie, d’obstruction intestinale ou qui reçoivent des tétées entérales courent un risque plus élevé de pneumonie par aspiration car leur contenu gastrique peut être colonisé par des bactéries. La pneumonie par aspiration survient lorsqu’un patient inhale des sécrétions oropharyngées colonisées plutôt que du contenu gastrique.
A. Historique Partie I : Reconnaissance de formes:
La localisation radiographique de la pneumonie récurrente peut être utile pour déterminer l’étiologie sous-jacente. Les infections récurrentes dans une région anatomique suggèrent une anomalie anatomique (telle qu’une séquestration pulmonaire) ou une obstruction bronchique par une tumeur ou un corps étranger. Les lésions pouvant provoquer une obstruction comprennent le carcinome bronchogénique, l’adénome bronchique ou l’hamartome. Une compression extrinsèque des bronches due à une adénopathie (due à une tumeur maligne ou à d’autres conditions telles que la sarcoïdose) peut également survenir et prédisposer à une pneumonie récurrente.
Les infections récurrentes dans des zones distinctes des poumons sont plus fréquentes chez les patients présentant une maladie pulmonaire sous-jacente telle que la MPOC, l’asthme ou une bronchectasie chronique (voir Bronchectasie). La pneumonie récurrente est également plus fréquente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de diabète et de dépendance à l’alcool. Les gros consommateurs d’alcool sont prédisposés à une pneumonie récurrente par de multiples mécanismes: ils sont prédisposés à une pneumonie d’aspiration récurrente en raison de périodes de conscience altérée, sont susceptibles d’avoir une colonisation à gram négatif de l’oropharynx, une clairance mucociliaire altérée et une immunité déprimée, y compris de faibles niveaux de complément.
Des infections récurrentes à différents endroits peuvent également suggérer une anomalie pulmonaire telle que la fibrose kystique ou le syndrome des cils immotiles (en particulier chez un patient plus jeune), ou une immunodéficience primaire ou secondaire. La fibrose kystique se présente généralement dans l’enfance, mais peut se présenter au jeune âge adulte (voir Bronchectasie). Les déficiences immunitaires primaires sont rares mais parfois diagnostiquées chez l’adulte; l’immunodéficience variable commune et le déficit sélectif en IgA sont les syndromes d’immunodéficience les plus susceptibles d’être diagnostiqués à l’âge adulte.
Les patients présentant une immunodéficience variable commune peuvent présenter des infections récurrentes des sinus et une conjonctivite ainsi qu’une pneumonie, et sont susceptibles d’être infectés par S. pneumoniae, H. influenzae et Mycoplasmes. L’apparition de l’immunodéficience variable commune (IDVC) survient généralement avant l’âge de 30 ans, et généralement dans la jeune enfance. La maladie granulomateuse chronique peut également être diagnostiquée à l’âge adulte, mais c’est assez rare.
Enfin, une pneumonie récurrente dans les segments basaux des lobes inférieurs (chez les patients debout ou semi-couchés) ou dans les lobes supérieurs postérieurs et les lobes inférieurs apicaux (chez les patients couchés) chez les patients sensibles devrait suggérer une pneumonie par aspiration. La présentation clinique de la pneumonie par aspiration est souvent plus indolente que celle de la pneumonie acquise dans la communauté, avec des symptômes progressant lentement au fil des jours ou des semaines. Les frissons sont souvent absents.
D. Histoire Partie 2: Prévalence:
La prévalence globale de la pneumonie récurrente n’est pas claire; les estimations du pourcentage de patients qui ont eu un épisode de pneumonie et qui ont ensuite présenté un deuxième épisode varient de 7,5% à plus de 20%.
Les jeunes patients sans comorbidités connues ne doivent pas développer de pneumonie récurrente et des épisodes répétés de pneumonie doivent déclencher la recherche d’une cause sous-jacente. Les patients plus jeunes présentant une pneumonie bactérienne récurrente sont plus susceptibles d’avoir des déficiences immunitaires ou une fibrose kystique (voir Bronchectasie). Les patients âgés atteints de pneumonie récurrente sont plus susceptibles d’avoir une pneumonie d’aspiration (liée à la consommation d’alcool ou à la démence), une MPOC ou un déficit immunitaire secondaire tel que le VIH, un myélome multiple ou une leucémie lymphoïde chronique.
C. Historique Partie 3: Diagnostics concurrents pouvant imiter les pneumonies récurrentes.
Chez les patients présentant une fièvre récurrente et un infiltrat pulmonaire chez lesquels un défaut immunitaire, une comorbidité telle qu’une BPCO ou une anomalie anatomique n’ont pas été détectés, des affections non infectieuses telles qu’une malignité ou des affections à médiation immunitaire doivent être envisagées.
L’atteinte multiorganique devrait éveiller la suspicion d’un processus vasculitique, d’un syndrome de Goodpasture ou d’une maladie du tissu conjonctif. L’éosinophilie pourrait indiquer une maladie pulmonaire à médiation immunitaire telle qu’une vascularite, une réaction médicamenteuse, une pneumonie éosinophile chronique ou une aspergillose bronchopulmonaire allergique.
La pneumopathie d’hypersensibilité se manifeste de manière aiguë par de la fièvre, une toux non productive et des infiltrats pulmonaires 4 à 6 heures après l’exposition à un antigène ou à un médicament inhalé; il peut y avoir une leucocytose transitoire. Des épisodes répétés peuvent suivre une réexposition à l’antigène. Il existe également une forme indolente et progressive de cette affection causée par une exposition persistante à l’antigène (voir Pneumopathie d’hypersensibilité).
La pneumonie à éosinophiles chronique est la plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans et se manifeste par une respiration sifflante, une toux, une dyspnée et de la fièvre; la perte de poids et les sueurs nocturnes sont également fréquentes. Le motif radiographique caractéristique est constitué d’infiltrats alvéolaires périphériques, souvent dans les lobes supérieurs et avec épargnes centrales. L’éosinophilie se trouve dans le liquide BAL et souvent dans le sang périphérique (voir Pneumonie à éosinophiles).
La pneumonie à organisation oblitérante de la bronchiolite ou la pneumonie à organisation cryptogénique se caractérise par une présentation subaiguë de toux, de fièvre, de dyspnée, de perte de poids, de malaise et d’infiltrats alvéolaires focaux. Elle est souvent précédée d’une infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures ou d’une maladie de type grippal. La VS est souvent élevée et il peut y avoir une leucocytose périphérique. Les radiographies thoraciques peuvent montrer des infiltrats alvéolaires segmentaires ou lobaires multifocaux avec des bronchogrammes aériens.
Certains médicaments, tels que le méthotrexate et l’amiodarone, peuvent rarement provoquer une toxicité pulmonaire qui pourrait se présenter de la même manière qu’une pneumonie récurrente ou non résorbante avec toux, dyspnée, fièvre et infiltrats pulmonaires.
Les vascularites pulmonaires, y compris la polyangiite granulomateuse (GPA; anciennement connue sous le nom de granulomatose de Wegener) et le syndrome de Churg-Strauss, peuvent parfois se présenter de la même manière qu’une pneumonie récurrente, avec des symptômes pulmonaires et constitutionnels; des symptômes extrapulmonaires distingueraient ces syndromes d’une pneumonie récurrente, mais ne sont pas toujours présents dans la GPA.
Les syndromes d’hémorragie alvéolaire causés par une maladie du tissu conjonctif ou d’autres troubles peuvent parfois être confondus avec une pneumonie récurrente, en particulier si l’hémoptysie est minimale ou absente.
La protéinose alvéolaire pulmonaire est un trouble rare se présentant avec des infiltrats alvéolaires diffus, de la toux, une hypoxémie, une dyspnée progressive et parfois de la fièvre.
Les néoplasmes pulmonaires tels que le carcinome broncho-alvéolaire et la carcinomatose lymphangitique pulmonaire peuvent parfois imiter une pneumonie non résorbante en apparence radiographique.
D. Résultats de l’examen physique.
Les patients atteints de pneumonie présentent généralement de la fièvre, une dyspnée, une diminution des bruits respiratoires et/ ou des crépitements à l’examen pulmonaire (voir Pneumonie). Un infiltrat récurrent ou persistant sur une radiographie thoracique sans ces résultats cliniques peut suggérer un autre diagnostic. Les chiffres massés suggèrent une maladie respiratoire sous-jacente chronique.
E. Quels tests diagnostiques doivent être effectués?
Un patient présentant de façon aiguë une récidive suspectée de pneumonie doit subir une radiographie thoracique, des cultures de sang et d’expectorations et un CBC avec différentiel. Effectuer un gaz sanguin artériel chez les patients hypoxiques. S’ils sont présents, les épanchements parapneumoniques doivent être exploités comme d’habitude afin de fournir des informations diagnostiques sur l’agent pathogène.
Une évaluation complète de la déglutition doit être effectuée chez les patients présentant une pneumonie d’aspiration récurrente suspectée; l’aspiration est souvent silencieuse et la simple observation de la déglutition n’est pas sensible pour la détection de l’aspiration.
Quelles études de laboratoire (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats ?
Un CBC avec cultures différentielles, de sang et d’expectorations doit être obtenu à chaque épisode de pneumonie. La leucocytose est fréquente chez les patients atteints de pneumonie; une leucopénie peut également être présente.
La valeur diagnostique de la coloration et de la culture des expectorations expectorées est débattue; S. pneumoniae et H. influenzae sont difficiles à cultiver en culture et 50% des patients atteints de pneumonie et de bactériémie de S. pneumoniae auront des cultures d’expectorations négatives. Cependant, si un spécimen est produit correctement, il peut parfois être utile pour guider la thérapie antibiotique.
Une culture d’expectorations présentant des sensibilités peut être utile pour déterminer si une pneumonie récurrente ou non résorbante a été causée par une insuffisance antibiotique. Il doit être obtenu avant de commencer un traitement antibiotique, plus d’une heure après avoir mangé et après que le patient se soit rincé la bouche. L’échantillon doit être rapidement transporté au laboratoire (voir Pneumonie bactérienne typique).
Chez un patient plus jeune présentant une pneumonie bactérienne récurrente, les taux d’IgA, d’IgG et d’IgM doivent être prescrits pour dépister une immunodéficience variable commune ou un déficit en sous-classe d’IgG.
Quelles études d’imagerie (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment interpréter les résultats ?
Une tomodensitométrie thoracique est recommandée si un patient présente une récidive au même endroit anatomique, car elle suggère une maladie intrathoracique localisée. Une consultation pulmonaire et une bronchoscopie doivent également être envisagées chez les patients présentant une pneumonie récurrente au même endroit anatomique ou présentant de multiples récidives de pneumonie sans facteurs de risque évidents.
F. Tests diagnostiques surutilisés ou « gaspillés” associés à ce diagnostic.
Aucun
III. Gestion par défaut.
La prise en charge initiale d’un patient présentant une récidive de pneumonie est similaire à la prise en charge initiale de tout patient atteint de pneumonie (voir Pneumonie bactérienne typique). D’autres considérations pour un patient présentant une récidive plutôt qu’un premier épisode de pneumonie comprennent un examen attentif de l’imagerie précédente, si possible, pour comparer les emplacements anatomiques des infections actuelles et précédentes; un examen des données de culture précédentes, si possible, et un examen des facteurs de risque de pneumonie récurrente du patient, comme détaillé ci-dessus.
A. Gestion immédiate.
La prise en charge immédiate, comme chez tout patient présentant une pneumonie, comprend une oxygénothérapie et des liquides intraveineux si nécessaire. L’initiation rapide des antibiotiques, comme dans tout cas de pneumonie, est très importante.
Comme dans la pneumonie acquise en communauté, S. pneumoniae est l’organisme le plus fréquemment isolé dans les pneumonies récurrentes. S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis étaient les trois organismes les plus communs isolés dans une série d’adultes immunocompétents de plus de 50 ans présentant une récidive de pneumonie après hospitalisation.
Cependant, d’autres organismes sont également fréquents dans les pneumonies récurrentes et il faut tenir compte des facteurs de risque du patient. H. influenzae est un agent pathogène courant chez les patients atteints de BPCO. Les fumeurs et les personnes atteintes de MPOC et d’autres affections respiratoires chroniques sont prédisposés à l’infection par la légionelle. Les patients dépendants de l’alcool sont sensibles aux infections par S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae et anaérobies. Les patients présentant une pneumonie récurrente liée à une bronchectasie (tels que les patients atteints de fibrose kystique) sont sensibles aux infections par Pseudomonas, H. influenzae et S. pneumoniae (voir Bronchectasie et mucoviscidose).
Une étude a montré une prévalence relativement élevée de l’infection par H. influenzae et Moraxella catarrhalis, même chez les non-fumeurs atteints de pneumonie récurrente. Mycoplasma pneumoniae peut également être une cause importante de pneumonie récurrente. Il convient de tenir compte des facteurs de risque des patients pour les bactéries typiques et atypiques, les virus et les agents pathogènes associés aux soins de santé et de choisir les antibiotiques en conséquence (voir Pneumonie Bactérienne typique, Pneumonie Bactérienne Atypique, Pneumonie Virale et Pneumonie Bactérienne acquise à l’Hôpital).
L’antibiothérapie pour une pneumonie d’aspiration récurrente suspectée devrait généralement couvrir les gram négatifs ainsi que S. pneumoniae, Staphylocoque doré, H. influenzae et Enterobacteriaceae. Les Gram négatifs, y compris les pseudomonas, sont plus fréquents chez les patients présentant une pneumonie d’aspiration récurrente dans un milieu de soins de santé. Une thérapie anaérobie peut ne pas toujours être nécessaire. Alors que des études antérieures suggéraient que les organismes anaérobies sont des agents pathogènes très courants dans la pneumonie par aspiration, des études plus récentes suggèrent que les organismes anaérobies sont des agents pathogènes assez rares dans ce syndrome.
Les bons schémas antibiotiques initiaux pour les patients présentant une pneumonie par aspiration récurrente suspectée comprennent la clindamycine, l’amoxicilline-clavulanate ou l’amoxicilline associée au métronidazole. On pense également que les quinolones et la ceftriaxone sont efficaces. Le métronidazole n’est pas une monothérapie suffisante.
Une étude menée auprès de patients âgés atteints d’une pneumonie d’aspiration légère à modérée a comparé l’ampicilline-sulbactam à la clindamycine IV et à un carbapénème et a conclu que les trois schémas étaient efficaces, mais que les patients traités par la clindamycine IV présentaient un taux plus faible de colonisation de leurs expectorations par staphylocoque aureus post-traitement; la clindamycine est également moins coûteuse. Les patients présentant des facteurs de risque d’infection anaérobie, y compris une maladie parodontale sévère, des expectorations putrides ou un alcoolisme, ou ceux présentant des signes de pneumonie nécrosante ou d’abcès pulmonaire doivent être couverts pour les organismes anaérobies avec un régime tel que la pipéracilline-tazobactam, l’imipénème ou la clindamycine.
Si un événement d’aspiration est observé chez un patient hospitalisé, les voies respiratoires supérieures doivent être aspirées immédiatement. Si le patient ne peut pas protéger ses voies respiratoires, il doit être intubé. L’utilisation d’antibiotiques prophylactiques après des événements d’aspiration observés ou suspectés chez des patients hospitalisés n’est pas recommandée, sauf si les patients présentent une obstruction de l’intestin grêle ou d’autres conditions associées à la colonisation du contenu gastrique. Les antibiotiques doivent être initiés chez un patient présentant une pneumopathie par aspiration qui ne se résout pas dans les 48 heures.
B. Conseils d’examen physique pour Guider la gestion.
Des examens pulmonaires quotidiens et la surveillance de la saturation en oxygène aideront à surveiller la réponse au traitement.
C. Tests de Laboratoire pour Surveiller la Réponse À la Gestion et les Ajustements apportés à celle-ci.
L’état clinique du patient, y compris la résolution de la toux et de l’hypoxie et la capacité à marcher, doit être surveillé. Des panels de chimie quotidiens et des CBC sont régulièrement commandés, mais peuvent ne pas être nécessaires si le patient s’améliore cliniquement. Les radiographies thoraciques répétées pendant l’hospitalisation du patient ne sont indiquées que si le patient a subi une décompensation clinique pour rechercher une aggravation de l’infiltrat, un nouvel épanchement ou un empyème.
D. Gestion à long terme.
Les patients atteints de pneumonie récurrente peuvent bénéficier d’un suivi ambulatoire par un pneumologue.
Il n’a pas été démontré que l’alimentation entérale par gastrostomie ou sonde nasogastrique réduisait les récidives de pneumonie par aspiration chez les patients atteints de démence avancée ou prolongeait la survie. La pneumonie par aspiration est en fait la cause de décès la plus fréquente chez les patients nourris par sonde de gastrostomie. Un régime de liquides épaissis et des stratégies de positionnement en mangeant, y compris le « repli du menton », sont régulièrement recommandés pour prévenir l’aspiration chez les personnes âgées, mais n’ont pas été prouvés efficaces dans les essais contrôlés randomisés et ont été associés à un risque accru de déshydratation.
IV. Prise en charge avec Comorbidités
N/A
A. Insuffisance rénale.
Il peut être nécessaire de doser rénalement les antibiotiques dans cette population; calculez toujours la clairance de la créatinine lors de l’administration d’antibiotiques chez des patients âgés, car la créatinine n’est pas une mesure fiable de la fonction rénale chez les personnes âgées.
B. Insuffisance hépatique.
Pas de changement de direction.
C. Insuffisance cardiaque systolique et diastolique
Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque courent un risque accru de pneumonie récurrente. Ces patients doivent porter une attention particulière à l’état volumique et à la fonction rénale lorsqu’ils sont hospitalisés pour une pneumonie.
D. Maladie coronarienne ou Maladie vasculaire périphérique
Aucun changement dans la prise en charge.
E. Diabète ou autres problèmes endocriniens
Le diabète est un facteur de risque de récidive de la pneumonie. Un bon contrôle de la glycémie chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie est important; une étude a montré un risque accru de décès et de complications chez les patients diabétiques admis avec une pneumonie dont la glycémie d’admission était supérieure à 11mmol / l (198 mg / dl).
F. Malignité
La malignité pulmonaire est un facteur de risque de pneumonie récurrente, souvent due à une obstruction. Les procédures pulmonaires interventionnelles, y compris la bronchoscopie avec stenting, la dilatation des voies respiratoires et la thérapie au laser, peuvent être utiles pour pallier les symptômes causés par une tumeur maligne et une pneumonie post-obstructive.
G. Immunosuppression (VIH, stéroïdes chroniques, etc.)
Les patients immunodéprimés courent un risque de pneumonie causée par Pneumocystis et fungii (voir Pneumonie à Pneumocystis et Pneumonie fongique) ainsi que par des bactéries typiques et atypiques.
H. Maladie pulmonaire primaire (BPCO, Asthme, ILD)
Aucun changement dans la prise en charge.
I.Problèmes gastro-intestinaux ou nutritionnels
Aucun changement dans la prise en charge.
J. Problèmes hématologiques ou de coagulation
Aucun changement dans la prise en charge.
K. Démence ou Maladie / Traitement psychiatrique
Les patients atteints de démence modérée à avancée courent un risque élevé de pneumonie par aspiration récurrente et un travail supplémentaire pour d’autres causes sous-jacentes de pneumonie récurrente n’est probablement pas justifié si le patient présente des signes de dysphagie.
A. Considérations relatives À La déconnexion Pendant L’Hospitalisation.
Comme pour tout patient atteint de pneumonie, une décompensation respiratoire soudaine chez un patient hospitalisé pour une pneumonie récurrente ou non résolutive doit attirer l’attention sur l’état respiratoire et hémodynamique du patient. Le patient doit être stabilisé et une radiographie pulmonaire répétée doit être obtenue ainsi qu’un gaz sanguin artériel si indiqué. Il faut envisager d’élargir l’antibiothérapie dans ce cas.
B. Quand le patient est-il prêt pour la sortie.
Les patients atteints de pneumonie sont généralement prêts à sortir lorsque la fièvre, la tachycardie et la tachypnée ont disparu et lorsque le patient peut manger, boire, se promener et prendre des médicaments par voie orale.
C. Organiser le suivi de la clinique
N/A
Quand le suivi de la clinique doit-il être organisé et avec qui.
Le patient doit faire un suivi auprès de son fournisseur de soins primaires dans un délai d’un mois, avec des instructions strictes pour appeler son fournisseur si ses symptômes ne continuent pas de s’améliorer. Les radiographies thoraciques pour évaluer la résolution radiographique ne sont pas systématiquement recommandées. Un suivi pulmonaire ambulatoire peut être utile pour les patients présentant une pneumonie récurrente.
Quels tests doivent être effectués avant le congé pour permettre la meilleure première visite à la clinique.
Aucun.
Quels tests doivent être commandés en ambulatoire avant ou le jour de la visite à la clinique.
Aucun.
E. Considérations relatives au placement.
Les patients âgés admis avec une pneumonie récurrente devraient bénéficier d’une thérapie physique et d’une ergothérapie pour aider à prévenir le déconditionnement et s’assurer qu’ils peuvent rentrer chez eux en toute sécurité après leur hospitalisation.
F. Pronostic et conseil aux patients.
Certaines études ont suggéré que les cas de pneumonie récurrente sont moins souvent mortels que l’événement initial et que les patients sont moins souvent bactériémiques avec des épisodes ultérieurs.
La pneumonie par aspiration est une raison fréquente d’admission à l’hôpital chez les patients âgés atteints de démence avancée. Les familles devraient être informées que cela risque de se reproduire et qu’il n’y a aucune preuve que la pose d’un tube de gastrostomie pour la nutrition artificielle entraîne de meilleurs résultats. Une alimentation soigneuse des mains lorsque le patient indique une faim et de bons soins bucco-dentaires sont indiqués.
D. Normes et documentation relatives aux indicateurs de base.
Voir Pneumonie bactérienne typique.
B. Prophylaxie appropriée et Autres Mesures pour prévenir la réadmission.
La plupart des patients admis avec une pneumonie récurrente doivent subir une prophylaxie pharmacologique de la thrombose veineuse profonde.
Quelles sont les preuves ?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, A. « Interventions pour prévenir la Pneumonie par aspiration chez les personnes âgées: Une revue systématique”. J Am Gériatr Soc. vol. 51. 2003. p. 1018 à 22.
Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A. « Récurrence de la pneumonie chez les Adultes d’âge moyen et les personnes âgées après une pneumonie traitée à l’hôpital: Étiologie et Conditions prédisposantes”. Scand J Infecte Dis. vol. 29. 1997. p. 387 à 92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. « La résolution radiographique de la pneumonie à Streptococcus Pneumoniae ». Nouvelle Engl J Med. vol. 293. 1975. p. 798 à 801.
Kadowaki, M, Demura, Y, Mizuno, S. « Réévaluation de la Clindamycine IV en monothérapie pour le traitement de la pneumonie par aspiration Légère à modérée chez les patients âgés”. Poitrine. vol. 127. 2005. p. 1276 à 82.
Kuru, T, Lynch III, JP. « Pneumonie Non résorbante ou à résolution lente”. Clin Chest Med. vol. 20. 1999. p. 623 à 51.
Marik, PE. « Pneumopathie par Aspiration et Pneumonie par Aspiration »” Nouvelle Engl J Med. vol. 344. 2001. p. 665 à 70.
Marik, PE. « Syndromes d’aspiration pulmonaire ». Curr Opin Pulm Med. vol. 17. 2011. p. 148 à 54.
Mehta, RM, Cutaia, M. « Le rôle des Procédures Pulmonaires interventionnelles dans la prise en charge de la pneumonie Post-obstructive”. Rapports Actuels Sur Les Maladies Infectieuses. vol. 8. 2006. p. 207 à 14.
Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. « Comparaison de 2 Interventions pour l’Aspiration Liquide sur l’incidence de la Pneumonie: Un Essai Randomisé »” Ann Stagiaire Med. vol. 148. 2008. p. 509 à 18.