Aux États-Unis, nous traitons presque toutes les infections pendant 10 jours. Pourquoi? En France, la plupart des infections sont traitées pendant 8 jours. Au Royaume-Uni, la plupart des infections sont traitées pendant 5 jours. Dans de nombreux autres pays, les infections sont traitées jusqu’à ce qu’une amélioration symptomatique se produise. Tout le monde en dehors des États-Unis peut-il se tromper? Quelle est la base de données probantes pour les différentes durées recommandées? De plus, quel est le mal à traiter plus longtemps que nécessaire?
La tradition américaine de 10 jours de traitement des infections est née des essais de 1940 sur la pénicilline injectable pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu chez les recrues militaires atteintes de pharyngite streptococcique du groupe A. Les injections de pénicilline G mélangées à de l’huile d’arachide ont produit des niveaux thérapeutiques de pénicilline pendant environ 3 jours. Les soldats qui ont reçu trois injections séquentielles présentaient le plus faible taux de fièvre rhumatismale; deux injections n’étaient pas aussi bonnes et quatre injections n’augmentaient pas le taux de prévention. Trois injections signifiaient donc un traitement de 9 jours; 9 jours ont été arrondis à 10 jours, et vous l’avez là.
Dr. Michael E. Pichichero
Nous avons parcouru un long chemin depuis les années 1940. maintenant, ayez trois antibiotiques approuvés pour le traitement de 5 jours: le cefdinir, le cefpodoxime proxétil et l’azithromycine, tous fondés sur des preuves et approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis. Une grande étude a été réalisée dans les années 1980 avec le cefadroxil pendant 5 jours, et cette durée était aussi efficace pour l’éradication du streptocoque que l’était 10 jours, mais la société n’a jamais poursuivi l’indication de 5 jours.
La durée optimale du traitement antibiotique est généralement considérée comme étant de 10 jours aux États-Unis, cependant, il existe peu de données probantes pour cette recommandation. Les directives récentes de l’American Academy of Pediatrics / American Academy of Family Physicians approuvent la durée de traitement de 10 jours comme norme pour la plupart des otites moyennes aiguës (MOA) (Pediatrics 2013;131:e964-99), mais reconnaissent que des schémas thérapeutiques plus courts peuvent être aussi efficaces. Plus précisément, la ligne directrice indique: « Un traitement antibiotique oral de 7 jours semble être tout aussi efficace chez les enfants de 2 à 5 ans présentant une MAA légère à modérée. Pour les enfants de 6 ans et plus présentant des symptômes d’AOM légers à modérés, un traitement de 5 à 7 jours est un traitement adéquat. »Une analyse systématique et une méta-analyse ont conclu que la durée d’antibiotiques de 5 jours est aussi efficace que le traitement de 10 jours pour tous les enfants de plus de 2 ans et seulement légèrement inférieure à 10 jours pour les enfants de moins de 2 ans (Cochrane Database Syst Rev. 2010;: CD001095).
Il y a trente ans, notre groupe et d’autres ont commencé à faire des études impliquant une « double tympanocentèse”, où un robinet d’oreille a été effectué au moment du diagnostic et de nouveau 3 à 5 jours plus tard pour prouver la guérison bactérienne de divers antibiotiques qui faisaient l’objet d’essais. Nous avons appris que si l’organisme était sensible à l’antibiotique choisi, il était mort aux jours 3-5. La plupart des échecs étaient dus à des bactéries résistantes. Donc, traiter plus longtemps n’allait pas aider. Il était temps de changer l’antibiotique si aucune amélioration clinique n’avait eu lieu. Notre groupe a publié il y a 15 ans une étude portant sur 2 172 enfants comparant le traitement de l’AOM pendant 5, 7 et 10 jours et a conclu que le traitement de 5 jours équivalait à un traitement de 7 et 10 jours pour tous les âges, à moins que l’enfant ait une membrane tympanique perforée ou que l’enfant ait été traité pour une AOM au cours du mois précédent, car une AOM récemment traitée était associée à une causalité plus fréquente de l’AOM par des bactéries résistantes et à une muqueuse de l’oreille moyenne enflammée continue (Oto-Rhino-Laryngol Head Neck Surgery, 2001 Avr;124: 381 à 7). Depuis lors, nous avons traité tous les enfants atteints d’otites pendant 5 jours, y compris l’amoxicilline et l’amoxicilline / clavulanate ainsi que diverses céphalosporines, à moins que le tympan ne soit perforé ou que l’enfant ait eu une MAA récurrente dans les 30 jours précédents. C’est beaucoup de patients en 15 ans, et les résultats ont été aussi bons que lorsque nous utilisions 10 jours en standard.
La sinusite aiguë est une autre histoire intéressante. La ligne directrice de l’AAP indique: « La durée optimale du traitement antimicrobien pour les patients atteints de sinusite bactérienne aiguë n’a pas fait l’objet d’une étude systématique. Les recommandations basées sur l’observation clinique variaient considérablement, de 1 à 28 jours (pédiatrie. 2013 Juil; 132:e262-80). La ligne directrice antérieure du PAA a approuvé « l’antibiothérapie doit être poursuivie pendant 7 jours après que le patient soit exempt de symptômes et de signes (pédiatrie. 2001 Sep; 108:798-808). Notre groupe a estimé que l’étiologie et la pathogenèse de la sinusite et de la MOA sont identiques, impliquant l’ascension d’un inoculum bactérien du nasopharynx via le complexe ostéoméatal vers les sinus, tout comme l’ascension de l’infection via la trompe d’Eustache jusqu’à l’oreille moyenne. Par conséquent, à partir d’il y a 25 ans, nous avons commencé à traiter tous les enfants atteints d’infections des sinus pendant 5 jours, y compris l’amoxicilline et l’amoxicilline / clavulanate, ainsi que diverses céphalosporines. Encore une fois, c’est beaucoup de patients, et les résultats ont été aussi bons que lorsque nous utilisions 10 jours en standard.