Prévention des rechutes (RP) (MBRP)

Prévention des rechutes (PRR) (PRMB)

Tous les traitements des troubles liés à l’usage de substances (SUD) visent, d’une certaine manière, à prévenir les rechutes. Le traitement appelé Prévention des rechutes (PR) fait cependant référence à une intervention spécifique.

La prévention des rechutes est une approche cognitivo-comportementale basée sur les compétences qui oblige les patients et leurs cliniciens à identifier les situations qui exposent la personne à un risque accru de rechute – à la fois des expériences internes (p. ex., des pensées positives liées à la consommation de substances ou des pensées négatives liées à la sobriété qui surviennent sans effort, appelées « pensées automatiques”) et des indices externes (p. ex., les personnes que la personne associe à la consommation de substances).

Ensuite, le patient et le clinicien travaillent à développer des stratégies, y compris cognitives (liées à la pensée) et comportementales (liées à l’action), pour répondre à ces situations spécifiques à haut risque. Avec une adaptation plus efficace, le patient développe une confiance accrue pour gérer des situations difficiles sans alcool ni autres drogues (c.-à-d. une auto-efficacité accrue).

Remarque: Ici, la rechute fait référence au retour des symptômes de trouble lié à la consommation de substances après une période d’abstinence ou une consommation à moindre risque.

QUE SE PASSE-T-IL DANS LA PRÉVENTION DES RECHUTES?

Dans la prévention des rechutes (PR), le clinicien et le patient travaillent d’abord à évaluer les situations potentielles pouvant conduire à la consommation d’alcool ou d’autres médicaments. Ces situations comprennent, par exemple, des pressions sociales et des états émotionnels qui pourraient mener à des pensées sur l’utilisation de substances, et finalement à des envies et des envies d’utiliser.

Ces situations potentiellement risquées sont appelées » déclencheurs. »Les patients et les cliniciens visent également à identifier les facteurs de style de vie qui affectent la probabilité de rencontrer ces déclencheurs (par exemple, des comportements de santé comme manger et dormir, ainsi que son groupe d’amis). Les protocoles cliniques RP comprennent généralement 12 séances hebdomadaires et sont pris en charge empiriquement lorsqu’ils sont dispensés sur cette période.

Les stratégies de prévention des rechutes comprennent :

Sensibiliser aux conséquences négatives potentielles des situations et des pensées à risque élevé qui associent la consommation de substances à de bons résultats (p. ex., elle remet en question les attentes positives entourant la consommation de substances)

Aider le patient à développer et à élargir son répertoire d’habiletés d’adaptation qui traitent de situations spécifiques à haut risque de rechute (souvent appelées « déclencheurs”), que ces situations conduisent à des pensées, des sentiments ou des sensations corporelles liés à la consommation de drogues
- Les compétences vont des techniques de communication avec les autres lorsqu’il se trouve dans une situation à risque (p. ex., comment dire en toute confiance et confortablement « non » à une boisson si elle est offerte, appelée « boisson affirmée et refus de drogue”), « exhorter le surf”, une technique pour aider les individus à faire face aux désirs intenses de consommer la substance qui se produit pendant les fringales

Planification des « urgences ». »C’est-à-dire des situations inattendues où le patient se trouve soudainement aux prises avec des difficultés à s’abstenir de boire ou d’utiliser d’autres drogues

Évaluer et renforcer la confiance du patient dans sa capacité à s’abstenir de consommer des substances, même face à des situations difficiles (par exemple, auto-efficacité)

Trouver d’autres façons de penser aux pensées positives liées à la consommation de substances et aux pensées négatives liées à l’abstinence, parfois appelées « restructuration cognitive ». »Cette activité consiste à discuter des « pièges » de la pensée (parfois appelés distorsions cognitives ou styles de pensée inutiles) qui peuvent se développer après des années de consommation d’alcool et d’autres drogues. Voir les visuels ci-dessous pour des exemples de l’apparence de ce travail

Le clinicien utilisera une gamme de stratégies pour faciliter ces activités. Par exemple, dans la prévention des rechutes – et de nombreuses approches cognitivo-comportementales – le jeu de rôle est courant. Cela signifie que dans la PR, le clinicien et le patient peuvent agir sur une situation « réelle” à venir ou commune pour aider à la pratique et à l’application des compétences.

Le patient doit également s’attendre à travailler à perfectionner et à pratiquer ces compétences en dehors de la séance – on parle parfois de « devoirs”, de « pratique” ou simplement d' »activités extérieures ». »Ces activités extérieures pourraient inclure la rédaction d’un journal de pensée qui demande aux patients d’attirer leur attention et de travailler à changer les façons de penser à leur consommation de substances, ou inclure la mise en pratique d’un certain nombre de stratégies pour aborder des situations potentiellement à risque élevé (par exemple, faire de l’exercice pour faire face à des sentiments anxieux qui peuvent déclencher des pensées sur la consommation d’alcool, des compétences en matière de refus de boire lors d’une réunion sociale ou appeler quelqu’un de leur réseau de soutien).

EXEMPLE D’EXERCICE

Remarque: Un concept en thérapie cognitivo-comportementale, les pensées automatiques sont des images mentales ou une activité qui se produisent en réponse à un déclencheur (comme une action ou un événement). Ce sont des pensées qui « surgissent » automatiquement dans votre esprit sans pensée consciente.

Une innovation particulièrement remarquable du modèle de Prévention des rechutes (RP) est la Prévention des rechutes basée sur la pleine conscience (MBRP). Dans cette approche connexe, les cliniciens enseignent aux patients la méditation consciente pour les aider à faire face à des pensées, des sentiments et des situations potentiellement déclenchantes.

Ces compétences de pleine conscience sont destinées à aider le patient à accroître sa conscience des fringales et autres sentiments désagréables sans juger les sentiments comme « mauvais” ou nécessitant une réaction. Dans cette perspective d’éprouver des sentiments et des sensations corporelles sans agir sur eux, le patient peut décider de s’engager dans une activité alternative plus saine, ou même simplement « s’asseoir avec le sentiment. »En règle générale, les cliniciens MBRP ont leur propre pratique de méditation et utilisent leurs compétences en pleine conscience dans leur propre vie quotidienne.

QUELLE EST LA THÉORIE DERRIÈRE LA PRÉVENTION DES RECHUTES?

La consommation de substances est devenue la réponse d’adaptation prédominante pour relever les défis de la vie. Par conséquent, les personnes atteintes d’un trouble lié à la consommation de substances ne peuvent cesser de consommer parce qu’elles n’ont pas les compétences nécessaires pour faire face à ces défis. La clé pour initier et maintenir l’abstinence – c’est–à-dire prévenir les rechutes – consiste à développer une gamme de compétences pour faire face aux défis anticipés et potentiellement imprévus.
À mesure que les gens accumulent des expériences de récupération réussies, leur confiance ou leur efficacité personnelle dans la résolution des problèmes de la vie sans substances augmente, ce qui rend de plus en plus probable qu’ils choisiront d’éviter ou de pouvoir faire face à des situations à haut risque.
Une hypothèse des modèles RP est que les individus sont déjà motivés pour l’abstinence ou pour réduire leur consommation d’alcool. Ainsi, certains cliniciens informés sur des données probantes peuvent également utiliser l’Entretien motivationnel (IM) ou la thérapie d’amélioration motivationnelle (MET) pour aborder les différents niveaux de préparation au changement que les patients peuvent posséder lorsqu’ils se présentent au traitement.

QUELLES SONT LES ORIGINES DE LA PRÉVENTION DES RECHUTES?

Développée dans les années 1980 par G. Alan Marlatt, et décrite dans le texte publié en 1985 avec Judith Gordon, la RP est basée non seulement sur la Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC) pour d’autres troubles psychiatriques, mais aussi sur la Théorie Sociale Cognitive (SCT) d’Albert Bandura. Cette théorie souligne l’importance de la croyance personnelle en la capacité de rester sans substance (c’est-à-dire l’auto-efficacité de l’abstinence), les récompenses tangibles et intangibles d’une gestion réussie sans substances, et l’importance de gérer son environnement externe (par exemple, les situations sociales) dans le maintien du changement de comportement en matière de santé.

La prévention des rechutes est considérée comme l’une des innovations cliniques les plus importantes dans le domaine du traitement et du rétablissement des troubles liés à l’usage de substances et continue d’être l’une des plus pratiquées. Lorsque les cliniciens et les scientifiques se réfèrent généralement à la TCC pour un trouble lié à l’usage de substances, c’est souvent le modèle RP de Marlatt ou une approche connexe à laquelle ils se réfèrent. En ce qui concerne spécifiquement la Prévention des rechutes basée sur la pleine conscience (PRMM), Marlatt et ses collègues juniors qui poursuivraient ce travail, y compris Katie Witkiewitz, ont développé cette approche thérapeutique de la PR en s’appuyant sur la recherche clinique dans le domaine de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression.

PREUVES DE LA PRÉVENTION DES RECHUTES

La prévention standard des rechutes (PR) a un solide soutien empirique en tant qu’intervention utile pour les troubles liés à la consommation de substances et fonctionne aussi bien que d’autres approches de traitement des troubles liés à la consommation de substances actives. La prévention des rechutes basée sur la pleine conscience (PRM) semble être aussi utile que la PR standard; davantage de recherches sont nécessaires pour déterminer si la PRM offre des avantages plus importants que la PR standard.

RP POUR: Les thérapies structurées des ADOLESCENTS

ont combiné la prévention des rechutes (PR) dans un format de groupe avec des séances individuelles d’entretien de motivation chez des adolescents atteints de troubles liés à la consommation de cannabis (thérapie d’amélioration de la motivation et thérapie cognitivo-comportementale, ou TEC / TCC). Les compétences en RP dans le MET / TCC comprennent le refus affirmé de boire et de se droguer, des stratégies pour obtenir un soutien social, l’élaboration d’un plan pour des activités sobres amusantes et la résolution de problèmes pour les situations à haut risque et une interruption si cela se produit.

Alors que les patients adolescents recevant un MET / TCC en 5 séances sont susceptibles de s’améliorer en termes d’abstinence de toutes les drogues, y compris l’alcool, ils ne bénéficient pas de cette intervention plus que d’autres interventions pour adolescents soutenues empiriquement (comme l’approche de renforcement de la communauté des adolescents), et montrent même à peu près le même avantage que les adolescents qui reçoivent une version plus intensive de MET / TCC en 12 séances avec un renforcement des compétences supplémentaire. Cela dit, en particulier pour la TCC / TEC plus brève, ces interventions seront probablement plus rentables que les thérapies familiales complètes qui nécessitent beaucoup plus de ressources cliniques pour obtenir des résultats similaires.

RP POUR: MINORITÉS ETHNORACIALES

Des preuves préliminaires suggèrent que les individus noirs et Latinos ne peuvent pas tirer autant d’avantages de la prévention des rechutes que les individus Blancs. Les études sur lesquelles se fondent ces données probantes n’ont toutefois pas été conçues spécifiquement pour tester cette question des avantages différentiels. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si les minorités ethnoraciales présentent des avantages différentiels et, dans l’affirmative, si des versions adaptées à la culture de la PR peuvent aider à y remédier.

CITATIONS

Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). L’étude sur le traitement du cannabis chez les jeunes (CYT) : Principales conclusions de deux essais randomisés. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016/ j.jsat.2003.09.005
Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Prévention des rechutes basée sur la pleine conscience pour les troubles liés à la consommation de substances: Une revue systématique. Rapport de l’Institut de Recherche pour la Défense nationale RAND.
Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N.L., &Kabela, E. (2003). Compétences d’adaptation et résultats du traitement en thérapie de groupe cognitivo-comportementale et interactionnelle pour l’alcoolisme. Journal de Consultation et de psychologie clinique, 71 (1), 118-128. doi:10.1037/0022-006X.71.1.118
Marlatt, G.A., &Gordon, JR (Dir.). (1985). Prévention des rechutes: Stratégies d’entretien dans le traitement des comportements addictifs. Il y a des gens qui ont des problèmes.
Morgenstern, J., &Longabaugh, R. (2000). Traitement cognitivo-comportemental de la dépendance à l’alcool: Examen des preuves de ses mécanismes d’action hypothétiques. Addiction, 95 (10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2000.951014753.x

Maybaygiare.org