Il y a un débat dans la communauté dentaire autour de la question de savoir si les patients ont besoin d’une prophylaxie antibiotique pour les procédures dentaires. Les prescripteurs veulent protéger les patients contre l’endocardite infectieuse et les infections articulaires, mais l’utilisation excessive d’antibiotiques suscite également des inquiétudes. Vous renseigner sur les directives actuelles vous aidera à déterminer le meilleur plan d’action pour vos patients.
Qui A Besoin De Prémédication?
Les directives officielles pour la prophylaxie antibiotique ont changé au fil des ans. Auparavant, il était recommandé que tous les patients avec des remplacements articulaires reçoivent une prophylaxie antibiotique. Ce n’est plus le cas. Il y a relativement peu de sous-groupes de patients qui ont réellement besoin d’une prémédication antibiotique, selon l’American Dental Association (ADA).
Les lignes directrices de l’ADA sont entrées en vigueur en 2015, et depuis lors, la prophylaxie antibiotique n’est plus recommandée pour protéger les patients dentaires contre les infections articulaires. Pour les patients ayant des antécédents de complications associées à leur chirurgie de remplacement articulaire, la prémédication ne doit être envisagée que lorsque le traitement implique une « manipulation gingivale ou une incision des muqueuses », après une consultation avec le patient et son chirurgien orthopédiste.
En ce qui concerne l’endocardite infectieuse, il n’y a qu’un petit groupe de patients atteints d’affections cardiaques sous-jacentes pour lesquels la prémédication est recommandée. Comme l’ont expliqué l’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC), ce groupe comprend les personnes qui ont reçu des valves cardiaques prothétiques ou des composants utilisés pour réparer les valves cardiaques, une endocardite infectieuse antérieure, une cardiopathie congénitale cyanotique non réparée, certains patients atteints d’une cardiopathie congénitale réparée et des patients cardiaques présentant une régurgitation valvulaire causée par une valve structurellement anormale. L’AHA et l’ACC notent cependant que « les preuves démontrant l’efficacité de la prophylaxie antibiotique font défaut.’
Risques Associés aux antibiotiques
La prémédication aux antibiotiques est administrée aux patients pour les protéger, mais elle comporte également des risques. Comme l’ont noté les Centers for Disease Control (CDC), lorsque des antibiotiques sont pris, les bactéries protectrices sont détruites pendant plusieurs mois. Pendant cette période, les patients sont vulnérables à l’infection par Clostridium difficile (C. difficile), une bactérie responsable de la colite. Les patients atteints de cette infection souffrent de diarrhée, de nausées, de perte d’appétit, de fièvre et de douleur, et peuvent mettre leur vie en danger.
Selon un rapport du CDC publié en 2015, C. difficile a causé près de 500 000 infections aux États-Unis en 2014, et 29 000 patients sont décédés dans le mois suivant le diagnostic. Les personnes âgées qui reçoivent des soins médicaux et prennent des antibiotiques sont les plus souvent touchées. Une autre préoccupation est l’augmentation du nombre de bactéries résistantes aux médicaments, y compris C. difficile, en raison de l’utilisation généralisée des antibiotiques.
Que dire à vos patients et à vos collègues
Lorsqu’on dit aux patients qu’ils n’ont plus besoin de prémédication, ils peuvent être soulagés — ou ils peuvent être confus. S’ils sont préoccupés par ce changement, expliquez que vous utilisez les recommandations les plus récentes de l’ADA et de l’AHA. Si votre patient insiste toujours sur le fait qu’il a besoin d’une prémédication, contactez son médecin ou son chirurgien pour obtenir son avis.
Si l’un de vos collègues n’est pas au courant des recommandations actuelles, conservez une copie des directives actuelles dans votre bureau. Vous pouvez également demander à vos collègues de vous assurer que votre cabinet envoie un message cohérent à tous vos patients.
Plats à emporter
- Selon les directives actuelles, peu de patients ont réellement besoin de prémédication.
- Les avantages de la prophylaxie antibiotique avant le traitement dentaire comportent également des risques.
- Le C. difficile est une infection grave et potentiellement mortelle qui peut survenir à la suite de l’utilisation d’antibiotiques.
Pourquoi c’est important
Il est essentiel de rester à jour avec les dernières directives et recommandations pour vous aider à fournir à vos patients la meilleure qualité de soins tout en protégeant leur santé.