Prostaglandines

Le premier type de collyre utilisé par la plupart des patients atteints de glaucome est le groupe appelé prostaglandines: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z) et tafluprost (Zioptan). Dans cette section, nous utiliserons le nom en petites lettres pour le produit chimique ou générique et la lettre majuscule pour le nom de marque. Le premier membre de ce groupe à être approuvé, Xalatan, est utilisé depuis 2 décennies. En tant que groupe, les prostaglandines présentent les avantages suivants: elles ne doivent être administrées qu’une fois par jour et sont aussi efficaces (ou plus) que tous les autres médicaments nécessitant le plus souvent des doses matin et soir.

Les médicaments à base de prostaglandines sont de structure proche d’un produit chimique naturel présent dans tout le corps. Leur découverte était due à l’éclat et à la persévérance de feu le Dr Carl Camras, qui a enduré des années à se faire dire que cela ne fonctionnerait pas. Peu de temps après l’approbation de Xalatan, deux autres prostaglandines ont été approuvées (Lumigan et Travatan Z) et il est juste de dire qu’elles sont si proches de Xalatan qu’elles sont essentiellement le même produit chimique une fois qu’elles pénètrent dans l’œil. Dans un grand essai clinique masqué, le pouvoir d’abaissement de la pression des 3 produits était le même et plus de 90% des patients qui ont pris les 3 gouttes en séquence les ont trouvées tolérables. Cependant, Xalatan avait beaucoup moins de patients parmi le petit nombre qui se plaignaient d’yeux rouges ou d’une autre irritation.

La forme du produit chimique dans le Xalatan se décompose plus facilement et devient inefficace plus rapidement que les deux autres. En conséquence, ses bouteilles ne contiennent que 2,5 millilitres de liquide dans une bouteille de 5 millilitres. Les patients se plaignent souvent que leur bouteille n’était remplie qu’à moitié et qu’ils ont été trompés. Désolé, mais c’est fait exprès pour que vous ne finissiez pas par utiliser des gouttes qui n’ont plus de bon médicament. Le latanoprost générique a maintenant largement remplacé le nom de marque Xalatan.

Le travoprost prostaglandine est disponible avec le même conservateur que le latanoprost, ou avec un conservateur différent de Travatan Z. Pour tout médicament, le véhicule comporte plusieurs parties: le médicament, le conservateur pour empêcher les bactéries de se développer dans le flacon, et des produits chimiques ajoutés pour prolonger la durée de vie du médicament, le maintenir à la bonne acidité et le rendre plus confortable à l’œil. Nous prêtons attention au conservateur car il existe de nombreuses preuves que les patients cessent parfois de tolérer les gouttes en raison d’une irritation ou d’une allergie causée par le conservateur, et non par le médicament dans le flacon. Pendant de nombreuses années, la plupart des gouttes pour les yeux utilisaient un conservateur appelé chlorure de benzalkonium, qui tue bien les bactéries et aide même à mieux faire pénétrer la goutte dans les yeux. Mais, si vous deveniez allergique au benzalkonium, vous aviez des problèmes, comme la plupart des gouttes en avaient – vous ne pouviez donc en prendre aucune. Plus récemment, chaque classe de médicament contre le glaucome a une alternative avec un conservateur différent ou une forme sans conservateur. Ceux-ci coûtent beaucoup plus cher.

Les effets secondaires d’un médicament peuvent être répertoriés de différentes manières. Dans cette section, je vais faire la distinction entre ce que j’appelle les effets secondaires possibles et tous les autres qui sont répertoriés par le document de la FDA qui accompagne les médicaments ou les listes distribuées par les pharmacies, les chaînes et les plans de prescription. Les effets secondaires possibles sont des choses qui arrivent assez souvent pour que vous puissiez les avoir. Ce sont des effets secondaires qui sont clairement associés à la prise du type de goutte sur la base de bonnes preuves. Ceux-ci disparaissent lorsque le médicament est arrêté et reviennent s’il est redémarré. Cela ne signifie pas qu’un effet secondaire unique ne pourrait pas arriver uniquement à vous et à personne d’autre. Notre approche au Centre d’excellence sur le glaucome est toujours d’arrêter une goutte lorsqu’un patient pense que quelque chose de mauvais est dû au médicament. Nous aimons voir si l’effet secondaire revient également lorsque le médicament est redémarré. Bien qu’il soit raisonnable de toujours soupçonner le médicament, il est facile de vérifier si le médicament est la cause de ce type d’essai d’arrêt. Plusieurs fois, tout ce qui s’est passé se produit accidentellement et n’est pas dû aux gouttes.

Les longues listes d’effets secondaires répertoriées pour chaque médicament par la FDA, et parfois distribuées par les pharmacies, contiennent des effets secondaires rares, dont la plupart ne sont même pas liés au médicament. L’efficacité des médicaments est testée en comparant la réponse des personnes traitées avec le médicament à celle des personnes qui ont pris des gouttes qui ne contiennent aucun médicament. Ces gouttes factices sont appelées placebos, et nous les utilisons pour montrer que le médicament a un effet réel qui ne serait pas vu par hasard. La liste de la FDA comprend comme effet secondaire tout ce qui est arrivé à 1 personne sur 100 (1%) ou plus dans les études d’un an effectuées pour obtenir l’approbation du médicament. Cependant, ils incluent des choses qui se sont produites 1% du temps, qu’elles se soient produites dans le groupe traité par un médicament ou dans le groupe placebo. Ainsi, les gouttes ophtalmiques à la prostaglandine seraient plus susceptibles de provoquer des infections des voies respiratoires supérieures, probablement parce qu’il y avait beaucoup de rhumes chez tout le monde dans l’essai final. Les gouttes pour les yeux à la prostaglandine contiennent une petite quantité de produit chimique par goutte. La quantité est mesurée en microgrammes, ou millionièmes de gramme. La plupart d’entre elles finissent par rester dans l’œil ou sont décomposées avant d’entrer dans le flux sanguin. En fait, on m’a dit que vous ne pouvez mesurer aucun médicament à base de prostaglandines dans le sang après des doses standard. Alors, comment cela pourrait-il causer des choses systémiques comme un rhume? Certaines des choses que j’ai vues sur les listes d’effets secondaires des pharmacies ne se sont jamais produites au cours de mes 40 ans d’expérience avec des patients atteints de glaucome chaque semaine. La meilleure approche consiste à demander à votre médecin des effets secondaires qui vous inquiètent.

Les effets secondaires possibles des prostaglandines sont tous dans les yeux. Le plus courant est la croissance de cils plus longs et plus épais. Cela a conduit au développement d’un produit commercial dans les brosses à mascara qui est commercialisé pour faire pousser les cils. En général, ce n’est pas une croissance si vigoureuse que les cils deviennent un problème, et beaucoup le considèrent comme un bel effet secondaire. Rarement, des cheveux fins peuvent pousser sur la peau des paupières ou des cils poussent dans le coin de l’œil. Chez certaines personnes, les cils deviennent si gros qu’ils se retournent et se frottent sur l’œil. De plus, la quantité d’un pigment appelé mélanine augmente avec cette goutte. C’est le même pigment qui conduit au bronzage du soleil. Cela signifie que l’iris et la peau autour des yeux peuvent prendre une couleur plus foncée après le traitement. Pour ceux qui me disent que leur femme les a mariés « à cause de mes beaux yeux noisette”, faire brunir l’iris n’est parfois pas acceptable. Cela n’arrive qu’à une minorité de personnes traitées, mais il est permanent quand cela arrive à l’iris, même lorsque le médicament est arrêté. Ce n’est pas perceptible si vous avez les yeux bruns pour commencer. Le plus souvent, les patients me disent qu’ils se soucient de voir avec leurs yeux, pas de la couleur exacte de leurs yeux. L’assombrissement de la peau des paupières est réversible si le médicament est arrêté. Ces effets secondaires se produisent dans une mesure similaire avec toutes les marques de prostaglandine.

Les autres effets possibles des prostaglandines sont que les yeux deviennent rouges, irrités, gonflés ou démangeaisons en raison d’une allergie. Les démangeaisons allergiques se poursuivent toute la journée et sa rougeur et son gonflement incluent souvent la peau des paupières. Bien que cela se produise avec les prostaglandines, l’allergie est peu fréquente. Enfin, il y a des événements qui se produisent chez quelques patients malchanceux, mais on ne peut pas dire avec certitude qu’ils sont réellement dus au médicament. Dans les conditions suivantes, on dit que les prostaglandines peuvent provoquer la survenue ou la réapparition de la maladie si elle était présente auparavant: inflammation (uvéite), infections herpétiques de la cornée et gonflement de la rétine (œdème maculaire). J’ai traité des centaines de personnes atteintes de ces affections qui ont bénéficié du médicament et qui n’ont pas eu ces troubles se reproduisent. Nous en discutons avec chaque patient qui n’a pas de médicament alternatif et qui pourrait être à risque de l’effet secondaire avant de l’utiliser ou de choisir de passer à un autre traitement.

Comment les prostaglandines abaissent-elles la pression oculaire ? Ils agissent pour permettre à l’eau de sortir de l’œil de deux manières. Tôt après leur découverte, il a été constaté, dans les yeux des animaux, qu’ils modifient les tissus de l’œil pour permettre à l’humeur aqueuse de sortir plus rapidement à travers l’espace entre la choroïde et la sclérotique. Des recherches ultérieures ont montré que les prostaglandines abaissent également la pression en améliorant l’écoulement de l’eau à travers la voie d’écoulement standard du maillage trabéculaire.