Les saignements menstruels abondants ou excessifs peuvent être un problème pénible et constituent l’une des raisons les plus courantes pour les femmes de consulter leur médecin généraliste. 1 femme sur 3 décrit ses règles comme étant lourdes et 1 femme sur 20 consulte son médecin généraliste chaque année à ce sujet.
Causes
Dans plus de la moitié des cas, les saignements menstruels abondants n’ont pas de cause évidente. Cependant, il est parfois lié à la présence de maladies organiques. Les causes communes connues comprennent:
- Fibromes: agrandissements bénins des muscles de la paroi de l’utérus
- Polypes de l’endomètre: excroissances bénignes de la muqueuse de l’utérus
- Endométriose: muqueuse mal placée de l’utérus
- Maladie inflammatoire pelvienne: infection du bassin
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Cancer de la muqueuse de l’utérus (Carcinome de l’endomètre)
Pour plus d’informations sur ces conditions, voir les fiches d’information WHC pertinentes. D’autres causes de saignements irréguliers et abondants peuvent être:
- Cycles hormonaux anormaux
- Troubles de la coagulation sanguine (rares)
- Problèmes de glande thyroïde – (également rares)
- Dispositifs contraceptifs intra-utérins (IUCD)
- La warfarine ou un médicament anticoagulant similaire
- Certains médicaments utilisés en chimiothérapie
Les pilules contraceptives orales allègent les règles de la plupart des femmes. Par conséquent, si vous arrêtez de prendre un contraceptif, il peut sembler que vos règles sont devenues plus lourdes, alors qu’elles reviennent vraiment à ce qui est normal pour vous.
Symptômes et effets
La quantité totale moyenne de sang perdue au cours d’une période est de 35 ml, soit environ une demi–tasse de thé.
Les saignements sont considérés comme anormaux lorsque plus de 80 ml sont perdus, car si vous perdez plus de 80 ml pendant les règles, vous risquez de développer une anémie. Certaines femmes perdent beaucoup plus de sang. Des saignements de plus d’un litre par mois ont été enregistrés, mais c’est très inhabituel. Des périodes régulières abondantes sans autre saignement au cours du cycle ne sont normalement pas associées à une maladie importante chez les jeunes femmes. Des règles abondantes irrégulières et des saignements entre les règles ou après un rapport sexuel peuvent indiquer un état grave. D’autres symptômes à surveiller incluent des périodes prolongées, de la fatigue, des étourdissements légers, de mauvaises habitudes de sommeil et un essoufflement. Bien que dans la plupart des cas, des règles irrégulières n’indiquent pas un état grave, il est toujours sage de demander conseil à votre médecin généraliste.
Diagnostic
Il n’est souvent pas facile de savoir si vos règles sont plus lourdes que les autres femmes ou non. Mesurer la perte de sang pendant les règles n’est pas facile non plus. Par conséquent, la perte de sang pendant les règles est considérée comme lourde si elle provoque un ou plusieurs des éléments suivants:
- Inondation des vêtements
- Vous passez de gros caillots
- Vous avez besoin de changer fréquemment les serviettes hygiéniques ou les tampons
- Vous avez besoin d’une double protection sanitaire
- Des périodes lourdes survenant tous les mois, ce qui vous empêche de faire des activités de routine telles que sortir, travailler ou faire du shopping
En cas de saignement anormal, il est important de découvrir s’il y a un problème sous-jacent dans le bassin. Cela se fait au moyen d’un simple examen pelvien. Le médecin inspecte la vulve, le vagin et le col de l’utérus (col de l’utérus) pour s’assurer qu’il n’y a pas d’anomalie qui pourrait expliquer le saignement. Dans le même temps, le médecin peut vérifier les signes d’autres affections telles que les fibromes ou l’endométriose. Un test sanguin est souvent effectué pour vérifier l’anémie.
Des tests supplémentaires sont parfois nécessaires.
Ceux-ci peuvent inclure:
- Échographie transvaginale: Ceci est utile si un gonflement est détecté lors de l’examen du bassin
- Biopsie de l’endomètre: Un échantillon de la muqueuse utérine est prélevé et examiné au microscope
- Hystéroscopie: Un mince télescope est passé à travers le col de l’utérus afin que la cavité utérine puisse être examinée
- Écouvillons internes:pour vérifier les infections
Tenir un journal menstruel peut vous aider, vous et votre médecin, à comprendre le schéma de vos règles et à décider quel test ou traitement peut être utile. Tenir un journal menstruel est également susceptible d’aider à surveiller les effets du traitement.
Traitement
Les options de traitement dépendent du type et de la durée des saignements anormaux, de la présence d’une maladie ou d’une affection spécifique, de votre âge et du désir de poursuivre une grossesse. Le traitement peut être médical ou chirurgical.
Pas de traitement
Une fois qu’une affection grave a été exclue, vous pouvez choisir de ne pas recevoir de traitement, surtout si les symptômes n’affectent pas de manière significative votre santé ou votre qualité de vie.
Médical
Les traitements médicaux comprennent la prise de médicaments qui agissent soit en réduisant les niveaux de prostaglandines, soit en affectant le processus de coagulation du sang qui a lieu dans l’utérus pendant les règles. Un médicament couramment prescrit est l’acide tranexamique. Ceci est pris sous forme de comprimés et aide à réduire la perte de sang, mais ne réduit pas la durée du saignement. Des hormones telles que les progestatifs ou la pilule contraceptive orale combinée peuvent également être prescrites, pour régulariser les règles irrégulières et réduire la quantité de perte de sang. Un système de libération de progestatifs intra-utérins s’est avéré très efficace pour réduire la quantité de perte de sang, et en effet, les règles peuvent presque disparaître après six mois. L’appareil est efficace pendant cinq ans. L’hormonothérapie substitutive peut être bénéfique pour les femmes qui approchent de la ménopause et qui présentent également des symptômes ménopausiques, mais ne doit pas être utilisée uniquement pour contrôler les saignements. En cas de saignement sévère, il peut être nécessaire d’administrer un médicament qui arrête le fonctionnement de vos ovaires (provoquant une ménopause temporaire) et vos règles peuvent s’arrêter complètement.
Chirurgie
On a cru pendant de nombreuses années qu’un curetage – grattage de la muqueuse utérine – réduisait les saignements, mais on sait maintenant que cette procédure n’a aucun effet bénéfique à long terme. Le traitement défini et le plus efficace pour les saignements anormaux est l’ablation de l’utérus, ou « hystérectomie ». L’ablation de l’endomètre est une technique qui implique la destruction locale ou l’ablation de la muqueuse utérine. Cependant, il ne convient pas à toutes les femmes. Pour plus d’informations sur ces procédures, consultez nos fiches d’information connexes: Hystérectomie et ablation de l’endomètre.