Le syndrome du canal carpien est une affection courante qui provoque des douleurs, des engourdissements et des picotements dans la main et le bras. Le canal carpien est un passage étroit dans le poignet où passe le nerf médian, et cette zone peut être facilement irritée par un changement de pression tissulaire qui provoque la compression et la compression du nerf par le canal carpien. Lorsqu’il est irrité, le nerf médian peut provoquer des picotements et un engourdissement dans les doigts, une affection connue sous le nom de syndrome du canal carpien.
Le syndrome du canal carpien est une affection courante qui affecte souvent les personnes dont les emplois nécessitent une utilisation répétitive de leurs mains, mais peut également survenir sans utilisation répétitive des mains. Le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et le déséquilibre de la glande thyroïde sont des maladies associées au syndrome du canal carpien. Les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent provoquer un gonflement du poignet et provoquer le syndrome du canal carpien. Le syndrome du canal carpien induit par la grossesse disparaît généralement après l’accouchement.
Les symptômes du canal carpien commencent généralement par une douleur au poignet qui peut s’étendre jusqu’à l’avant-bras ou jusqu’à la main. Les patients ressentent également des picotements ou un engourdissement dans les doigts ou une douleur irradiant tout le bras, une faiblesse dans la main et une difficulté à saisir de petits objets. Au début, les symptômes sont progressifs et incohérents. Ils peuvent s’aggraver en fonction de ce que vous faites et disparaître lorsque ces activités se terminent. Comme l’état s’aggrave, les symptômes peuvent être particulièrement graves pendant le sommeil. Dans les cas avancés, les symptômes peuvent être presque constants et très gênants.
Les symptômes nocturnes sont très fréquents à mesure que la maladie progresse. Parce que beaucoup de gens dorment les poignets pliés, les symptômes peuvent vous réveiller du sommeil. Pendant la journée, les symptômes surviennent souvent lorsque vous tenez quelque chose pendant une période prolongée avec le poignet plié en avant ou en arrière, par exemple lorsque vous utilisez un téléphone, conduisez ou lisez un livre. Les patients trouvent souvent que bouger ou serrer la main aide à soulager leurs symptômes et à se réveiller pour le faire afin qu’ils puissent se rendormir.
Chez la plupart des patients, le syndrome du canal carpien s’aggrave avec le temps, de sorte qu’un diagnostic et un traitement précoces sont importants. Au début, les symptômes peuvent souvent être soulagés par des mesures simples comme le port d’une attelle de poignet ou l’évitement de certaines activités. L’attelle de poignet est particulièrement efficace pour les symptômes nocturnes. Cependant, si la pression sur le nerf médian se poursuit, elle peut entraîner des lésions nerveuses et une aggravation des symptômes. Pour éviter des dommages permanents, une intervention chirurgicale pour enlever la pression du nerf médian peut être recommandée chez certains patients.
Diagnostic
Le syndrome du canal carpien est diagnostiqué par des antécédents médicaux et un examen physique axé sur les tests neurologiques. Les symptômes du canal carpien peuvent se chevaucher avec des conditions orthopédiques résultant du cou, de l’épaule et du coude. Par conséquent, une histoire approfondie et un examen physique détaillé seront nécessaires pour arriver au diagnostic.
Test d’électrodiagnostic
Le test d’électrodiagnostic est utilisé pour confirmer le diagnostic du syndrome du canal carpien. Ces tests mesureront le fonctionnement de votre nerf médian et aideront à déterminer s’il y a trop de pression sur le nerf. Les tests aideront également à déterminer si vous souffrez d’une autre affection nerveuse, telle qu’une neuropathie, ou d’autres sites de compression nerveuse qui pourraient contribuer à vos symptômes. Ces tests comprennent des études de conduction nerveuse (NCS) qui mesurent les signaux circulant dans les nerfs de votre main et de votre bras et peuvent détecter lorsqu’un nerf ne conduit pas efficacement son signal. Les études sur la conduction nerveuse peuvent aider votre médecin à déterminer la gravité de votre problème et à guider le traitement. Un autre test est l’électromyogramme (EMG) qui mesure l’activité électrique dans les muscles. Les résultats de l’EMG peuvent montrer si vous avez des lésions nerveuses ou musculaires.
Traitement non opératoire
Selon la gravité de la maladie, la STC peut s’améliorer avec un traitement non chirurgical ou nécessiter une intervention chirurgicale. Le traitement non opératoire peut inclure:
- Repos des mains: Si vous avez utilisé vos mains avec force, le repos réduira parfois les symptômes.
- Médicaments anti-inflammatoires: Ces médicaments aident à réduire votre gonflement et votre douleur en réduisant l’inflammation.
- Injections de corticostéroïdes: Le corticostéroïde, ou cortisone, est un puissant agent anti-inflammatoire qui peut être injecté dans le canal carpien. Bien que ces injections soulagent souvent les symptômes douloureux ou aident à calmer une poussée de symptômes, leur effet n’est parfois que temporaire. Une injection de cortisone peut également être utilisée pour aider à diagnostiquer votre syndrome du canal carpien.Attelle ou attelle à main: Cela aide à empêcher votre poignet de bouger. Il facilite également la compression des nerfs à l’intérieur du tunnel.
- Thérapie des mains: Des exercices d’étirement et de renforcement peuvent être utiles dans les cas légers ou précoces. Certains patients peuvent bénéficier d’exercices de glissement nerveux qui aident le nerf médian à se déplacer plus librement dans les limites du canal carpien. Ces exercices doivent être supervisés par un thérapeute de la main certifié.
Chirurgie
Lorsque les symptômes sont graves ou ne s’améliorent pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour faire plus de place au nerf. Une libération du canal carpien consiste à libérer le ligament carpien transversal qui forme le toit du canal carpien pour laisser plus de place au nerf médian. Cela augmente la taille du tunnel et diminue la pression sur le nerf médian. Après la chirurgie, le ligament peut progressivement se ressaisir – mais il y aura plus d’espace dans le canal carpien et la pression sur le nerf médian sera soulagée. Il s’agit d’une procédure ambulatoire nécessitant une anesthésie régionale et une incision d’environ 1 pouce.
Les risques réalistes de ce type de chirurgie sont très faibles et l’avantage pour le patient de préserver la fonction nerveuse et d’améliorer les symptômes est généralement bien supérieur à ce risque. Il soulage généralement la douleur, en particulier l’engourdissement et les picotements nocturnes.
Récupération
Vous pouvez commencer immédiatement à utiliser la main pour des activités légères. Les sutures sont retirées en 7 à 10 jours et le traitement des mains est commencé. L’inconfort autour de l’incision s’améliorera progressivement et peut être réduit avec un massage. La plupart des gens peuvent retourner au travail léger en 2-3 jours et au travail lourd entre 4-6 semaines. Après la chirurgie, la plupart des gens se rétablissent complètement du syndrome du canal carpien et ne souffrent pas de symptômes récurrents. Dans certains cas graves, les symptômes seront considérablement améliorés mais peuvent ne pas disparaître complètement. C’est pourquoi il est préférable d’obtenir un traitement avant que des lésions nerveuses permanentes ne surviennent.