Systole auriculairedit
La systole auriculaire survient tardivement dans la diastole ventriculaire et représente la contraction du myocarde des oreillettes gauche et droite. La forte diminution de la pression ventriculaire qui se produit pendant la diastole ventriculaire permet aux valves auriculo-ventriculaires (ou valves mitrale et tricuspide) de s’ouvrir et de vider le contenu des oreillettes dans les ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires restent ouvertes tandis que les valves aortique et pulmonaire restent fermées car le gradient de pression entre l’oreillette et le ventricule est préservé pendant la diastole ventriculaire tardive. La contraction auriculaire confère une addition de fraction mineure au remplissage ventriculaire, mais devient significative dans l’hypertrophie ventriculaire gauche, ou épaississement de la paroi cardiaque, car le ventricule ne se détend pas complètement pendant sa diastole. La perte de conduction électrique normale dans le cœur — comme on le voit pendant la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire et le bloc cardiaque complet — peut éliminer complètement la systole auriculaire.
La contraction des oreillettes suit la dépolarisation, représentée par l’onde P de l’ECG. Lorsque les deux chambres auriculaires se contractent — de la région supérieure des oreillettes vers le septum auriculo—ventriculaire – la pression augmente dans les oreillettes et le sang est pompé dans les ventricules à travers les valves auriculo-ventriculaires ouvertes. Au début de la systole auriculaire, pendant la diastole ventriculaire, les ventricules sont normalement remplis à environ 70 à 80% de leur capacité par l’afflux des oreillettes. La contraction auriculaire, également appelée « coup de pied auriculaire », contribue aux 20 à 30% restants du remplissage ventriculaire. La systole auriculaire dure environ 100 ms et se termine avant la systole ventriculaire, lorsque le muscle auriculaire retourne à la diastole.
Les deux ventricules sont isolés électriquement et histologiquement (sur le plan tissulaire) des deux chambres auriculaires par des couches de collagène électriquement imperméables du tissu conjonctif appelées squelette cardiaque. Le squelette cardiaque est constitué de tissu conjonctif dense qui structure le cœur en formant le septum auriculo—ventriculaire — qui sépare les oreillettes des ventricules – et les anneaux fibreux qui servent de base aux quatre valves cardiaques. Les extensions de collagène des anneaux de valve scellent et limitent l’activité électrique des oreillettes en influençant les voies électriques qui traversent les ventricules. Ces voies électriques contiennent le nœud sino-auriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire et les fibres de Purkinje. (Des exceptions telles que des voies accessoires peuvent se produire dans ce pare-feu entre l’influence électrique auriculaire et ventriculaire, mais sont rares.)
Le contrôle de la fréquence cardiaque par pharmacologie est courant aujourd’hui; par exemple, l’utilisation thérapeutique de la digoxine, des antagonistes bêta-adrénergiques ou des bloqueurs des canaux calciques sont des interventions historiques importantes dans cette affection. Notamment, les personnes sujettes à l’hypercoagulabilité (anomalie de la coagulation sanguine) courent un risque déterminé de coagulation sanguine, pathologie très grave nécessitant un traitement à vie par un anticoagulant si elle ne peut être corrigée.
Systoles auriculaires droite et gauchedit
Les chambres auriculaires contiennent chacune une valve: la valve tricuspide de l’oreillette droite s’ouvre dans le ventricule droit et la valve mitrale (ou bicuspide) de l’oreillette gauche s’ouvre dans le ventricule gauche. Les deux valves sont ouvertes pendant les derniers stades de la diastole ventriculaire; voir diagramme de Wiggers à la phase P / QRS (à la marge droite). Ensuite, les contractions de la systole auriculaire font que le ventricule droit se remplit de sang appauvri en oxygène à travers la valve tricuspide. Lorsque l’oreillette droite est vidée – ou fermée prématurément – la systole auriculaire droite se termine, et cette étape signale la fin de la diastole ventriculaire et le début de la systole ventriculaire (voir diagramme de Wiggers). La variable de temps pour le cycle systolique droit est mesurée de la valve (tricuspide) ouverte à la valve fermée.
Les contractions de la systole auriculaire remplissent le ventricule gauche de sang enrichi en oxygène à travers la valve mitrale; lorsque l’oreillette gauche est vidée ou fermée, la systole auriculaire gauche est terminée et la systole ventriculaire est sur le point de commencer. La variable de temps pour le cycle systolique gauche est mesurée de la valve (mitrale) ouverte à la valve fermée.
Fibrillation auriculairedit
La fibrillation auriculaire représente une maladie électrique courante dans le cœur qui apparaît pendant l’intervalle de temps de la systole auriculaire (voir la figure à la marge droite). La théorie suggère qu’un foyer ectopique, généralement situé dans les troncs pulmonaires, est en concurrence avec le nœud sino-auriculaire pour le contrôle électrique des chambres auriculaires et diminue ainsi les performances du myocarde auriculaire, ou muscle cardiaque auriculaire. Le contrôle sino-auriculaire ordonné de l’activité électrique auriculaire est perturbé, entraînant la perte de la génération coordonnée de pression dans les deux chambres auriculaires. La fibrillation auriculaire représente une masse auriculaire électriquement désordonnée mais bien perfusée fonctionnant (de manière non coordonnée) avec une systole ventriculaire (comparativement) électriquement saine.
La charge compromise causée par la fibrillation auriculaire nuit aux performances globales du cœur, mais les ventricules continuent de fonctionner comme une pompe efficace. Compte tenu de cette pathologie, la fraction d’éjection peut se détériorer de dix à trente pour cent. La fibrillation auriculaire non corrigée peut entraîner des fréquences cardiaques approchant les 200 battements par minute (bpm). Si ce taux peut être ralenti à une plage normale, disons environ 80 bpm, le temps de remplissage plus long qui en résulte dans le cycle cardiaque restaure ou améliore la capacité de pompage du cœur. La respiration laborieuse, par exemple, des personnes atteintes de fibrillation auriculaire incontrôlée, peut souvent être ramenée à la normale par cardioversion (électrique ou médicale).
Systole ventriculaire et diagramme de Wiggers
Un diagramme de Wiggers de la systole ventriculaire représente graphiquement la séquence des contractions par le myocarde des deux ventricules. La systole ventriculaire induit une auto-contraction de telle sorte que la pression dans les ventricules gauche et droit s’élève à un niveau supérieur à celui des deux chambres auriculaires, fermant ainsi les valves tricuspide et mitrale — qui sont empêchées de s’inverser par les cordes tendineuses et les muscles papillaires. Maintenant, la pression ventriculaire continue d’augmenter en phase de contraction isovolumétrique, ou à volume fixe, jusqu’à ce qu’une pression maximale (dP / dt = 0) se produise, provoquant l’ouverture des valves pulmonaire et aortique en phase d’éjection. En phase d’éjection, le sang s’écoule des deux ventricules vers le bas de son gradient de pression — c’est—à-dire « vers le bas » d’une pression plus élevée à une pression plus basse – dans (et à travers) l’aorte et le tronc pulmonaire respectivement. Notamment, la perfusion du muscle cardiaque à travers les vaisseaux coronaires du cœur ne se produit pas pendant la systole ventriculaire; elle se produit plutôt pendant la diastole ventriculaire.
La systole ventriculaire est à l’origine du pouls.
Systoles ventriculaires droite et gauchemodifier
La valve pulmonaire (ou pulmonique) du ventricule droit s’ouvre dans le tronc pulmonaire, également appelé artère pulmonaire, qui se divise deux fois pour se connecter à chacun des poumons gauche et droit. Dans le ventricule gauche, la valve aortique s’ouvre dans l’aorte qui se divise et se divise en plusieurs artères branchiales qui se connectent à tous les organes et systèmes du corps, à l’exception des poumons.
Par ses contractions, la systole ventriculaire droite (RV) envoie du sang appauvri en oxygène à travers la valve pulmonaire à travers les artères pulmonaires jusqu’aux poumons, assurant la circulation pulmonaire; simultanément, la systole ventriculaire gauche (LV) pompe le sang à travers la valve aortique, l’aorte et toutes les artères pour assurer une circulation systémique du sang oxygéné à tous les systèmes du corps. Le sytole ventriculaire gauche permet de mesurer régulièrement la pression artérielle dans les grandes artères du ventricule gauche du cœur.
La systole LV est définie volumétriquement comme la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG). De même, la systole RV est définie comme la fraction d’éjection ventriculaire droite (FEVR). Une FEVR supérieure à la normale indique une hypertension pulmonaire. Les variables temporelles des systoles ventriculaires sont: ventricule droit, valve pulmonaire – ouverte à valve – fermée; ventricule gauche, valve aortique – ouverte à valve – fermée.
Système électriquemodifier
Le nœud sino-auriculaire (nœud S-A) est le stimulateur cardiaque naturel du cœur, émettant une signalisation électrique qui traverse le muscle cardiaque, le faisant se contracter à plusieurs reprises au cours du cycle. Il est situé en haut de l’atrium droit adjacent à la jonction avec la veine cave supérieure. Le nœud S-A est une structure jaune pâle. Pour l’homme, il mesure environ 25 mm de long, 3-4 mm de large et 2 mm d’épaisseur. Il contient deux types de cellules: (a) les petites cellules P rondes qui ont très peu d’organites et de myofibrilles, et (b) les cellules transitoires allongées et minces, qui sont d’aspect intermédiaire entre les cellules P et les cellules myocardiques ordinaires. Intact, le nœud SA fournit une décharge électrique continue appelée rythme sinusal à travers la masse auriculaire, dont les signaux fusionnent ensuite au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, qui doit être organisé pour fournir une impulsion électrique rythmique dans et à travers les ventricules à travers des canaux ioniques à base de sodium, de potassium ou de calcium.
La décharge rythmique continue génère un mouvement ondulatoire d’ondulations électriques qui stimulent les muscles lisses du myocarde et provoquent des contractions rythmiques progressant de haut en bas du cœur. Lorsque le pouls sort des oreillettes (supérieures) dans les ventricules (inférieurs), il est distribué dans un réseau musculaire pour provoquer une contraction systolique des deux chambres ventriculaires simultanément. Le rythme réel du cycle — à quelle vitesse ou à quelle vitesse le cœur bat lentement — est déterminé par des messages du cerveau, reflétant les réponses du cerveau aux conditions du corps, telles que la douleur, le stress émotionnel, le niveau d’activité et les conditions ambiantes, y compris la température externe, l’heure de la journée, etc.
Systole mécaniquemodifier
La systole électrique ouvre les canaux sodiques, potassiques et calciques sous tension dans les cellules du tissu myocardique. Par la suite, une augmentation du calcium intracellulaire déclenche l’interaction de l’actine et de la myosine en présence d’ATP qui génère une force mécanique dans les cellules sous forme de contraction musculaire, ou systole mécanique. Les contractions génèrent une pression intra-ventriculaire, qui est augmentée jusqu’à dépasser les pressions résiduelles externes dans les troncs adjacents de l’artère pulmonaire et de l’aorte; cette étape, à son tour, provoque l’ouverture des valves pulmonaire et aortique. Le sang est ensuite éjecté des deux ventricules, pulsant à la fois dans les systèmes de circulation pulmonique et aortique.
La systole mécanique provoque le pouls, qui lui-même est facilement palpé (ressenti) ou vu en plusieurs points du corps, permettant des méthodes universellement adoptées — au toucher ou à l’œil — pour observer la pression artérielle systolique.Les forces mécaniques de la systole provoquent une rotation de la masse musculaire autour des axes long et court, un processus qui peut être observé comme un « essorage » des ventricules.