Bien qu’il n’y ait peut-être pas eu beaucoup de modifications du code CPT aux codes de l’arthroscopie au cours des dernières années, les lignes directrices et les politiques d’assurance-maladie et d’assurance commerciale continuent de changer en raison de la grande somme d’argent que l’assurance verse pour l’arthroscopie de l’épaule. Il peut être difficile de suivre ces politiques en constante évolution.
Un objectif que vous devriez avoir est de minimiser les refus pour les procédures arthroscopiques en appliquant les directives de codage actuelles et les modifications en place – non seulement pour Medicare, mais toute assurance qui suit l’exemple de Medicare. Comprendre les dernières tendances en matière de codage dans les polices d’assurance commerciale de certains grands transporteurs peut vous mettre au courant du traitement de vos demandes d’arthroscopie de l’épaule.
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Les procédures pour réparer les déchirures labrales supérieures antérieures à postérieures (SLAP) sont parmi les choses les plus courantes que vous devrez coder:
- Dans une lésion de CLAQUE de type I, le labrum est effiloché et dégénéré mais reste intact jusqu’à la glénoïde, et l’ancre du biceps est également intacte.
- Une lésion par CLAQUE de type II implique un détachement du labrum et de l’ancrage du biceps de la glénoïde supérieure.
- Dans une lésion de CLAQUE de type III, le labrum est arraché, mais l’ancrage du biceps et le labrum restant sont toujours attachés à la glénoïde.
- Les lésions de CLAQUE de type IV impliquent des déchirures du labrum en godet qui s’étendent dans l’ancre du biceps.
Le codage courant pour les lésions SLAP comprend 29822 pour un débridement limité dans les lésions SLAP de type I ou III. Pour une procédure ouverte, vous devez voir la procédure spécifique de l’épaule ouverte effectuée, soit 29807 pour la réparation des CLAQUES des types II et IV, soit 29806 pour la capsulorrhaphie. Pour les procédures ouvertes, voir 23450 à 23466, et notez que celles-ci ne doivent être facturées que s’il y a un défaut dans une zone différente.
Problèmes de synovectomie arthroscopique de l’épaule
Les codes CPT pour la synovectomie arthroscopique de l’épaule peuvent également devenir noueux. Utilisez 29820 pour une synovectomie partielle à l’avant ou à l’arrière de la plique de l’épaule avec synovite limitée et 29821 pour une synovectomie complète à l’avant et à l’arrière de l’épaule liée à la polyarthrite rhumatoïde, à la synovite villonodulaire ou à la synovite intra-articulaire entière.
Débridement arthroscopique de l’épaule
Cette procédure implique les codes CPT 29822 pour un débridement limité et 29823 pour un débridement étendu.
Dans un débridement limité, l’avant ou l’arrière de l’épaule reçoit un débridement labral limité, et la coiffe des rotateurs, le cartilage ou les ostéophytes sont impliqués. Le débridement extensif implique la chondroplastie de la tête humérale ou de la glénoïde à l’avant et à l’arrière de l’épaule avec ostéophytes, labrum, sous-capsulaires ou supra-épineux.
Notez également que l’enlèvement de corps lâche ou étranger ne peut être facturé que lorsqu’une incision séparée en raison de la taille est requise.
Autres codes courants de l’épaule
Vous rencontrerez également probablement les éléments suivants:
- 29824 Arthroscopie, épaule, chirurgie; claviculectomie distale, y compris la surface articulaire distale (procédure de Mumford)
- 29825 Arthroscopie, épaule, chirurgie; avec lyse et résection d’adhérences, avec ou sans manipulation
- 29827 Arthroscopie, épaule, chirurgicale; avec réparation de la coiffe des rotateurs
- 29828 Arthroscopie, épaule, chirurgicale; ténodèse du biceps
Lecture connexe: Quoi de neuf Pour le Codage de la procédure chirurgicale de l’épaule en 2020
Mises à jour du Manuel de politique NCCI
En 2017, CMS a mis à jour son Manuel de politique NCCI concernant le codage de l’épaule. L’agence dit qu’elle ”considère l’épaule comme une structure anatomique unique » et note que dans une modification CCI impliquant deux codes d’arthroscopie de l’épaule, les codeurs ne devraient jamais remplacer l’édition pour les services sur l’épaule ipsilatérale ou du même côté. « Ce type d’édition ne peut être contourné avec un modificateur associé à NCCI que si les deux procédures sont effectuées sur des épaules controlatérales”, indique le manuel, qui note également qu’il existe trois exceptions.
» Les procédures d’arthroscopie de l’épaule comprennent un débridement limité (p. ex., code CPT 29822) même si le débridement limité est effectué dans une zone différente de la même épaule que l’autre procédure « , poursuit le manuel. « À trois exceptions près, les procédures d’arthroscopie de l’épaule comprennent un débridement étendu (par exemple, code CPT 29823) même si le débridement étendu est effectué dans une zone différente de la même épaule que l’autre procédure.”
Ces trois exceptions sont des codes CPT :
- 29824:claviculectomie arthroscopique incluant la surface articulaire distale
- 29827: Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs
- 29828: La ténodèse du biceps peut être rapportée séparément avec 29823 si un débridement étendu est effectué dans une zone différente de la même épaule
Enfin, indique le manuel, « à quelques exceptions près, les procédures ouvertes ou arthroscopiques effectuées sur une articulation incluent le débridement (ouvert ou arthroscopique) si elles sont effectuées. Un code de débridement ne peut être signalé avec un code de procédure conjointe que si le débridement est effectué sur une articulation différente ou sur un site non lié à l’articulation. »Le manuel se réfère ensuite à la section E (arthroscopie) pour une discussion plus approfondie des exceptions.
Le 411 sur 29826 et la ténotomie
Vous vous souvenez peut-être en 2012, le code CPT 29826 pour l’arthroscopie, l’épaule, la chirurgie; décompression de l’espace sous-acromial avec acromioplastie partielle, avec libération du ligament coracoacromial (ou de l’arcade) est devenu un code complémentaire. Cela signifiait que vous ne pouviez plus déclarer 29826 en tant que code autonome et que vous deviez le lister séparément en plus du code d’une procédure principale. Vous devez donc déclarer 29822 pour limité ou 29823 pour étendu, selon l’étendue du débridement.
Gardez également à l’esprit que la ténotomie arthroscopique du biceps ne peut pas être rapportée si elle est réalisée pour la visualisation ou avec un code de ténodèse du biceps, mais elle peut être rapportée avec 29999 et vous pouvez la comparer à une ténotomie ouverte.
Aide pour les codeurs d’épaules
L’experte en codage orthopédique Margie Vaught aborde ces problèmes difficiles de codage pour les épaules et plus encore lors d’une conférence audio pour ProfEdOnDemand, « Comprendre les changements de codage pour les hanches totales &Genoux totaux Avec les nouveaux codes d’espacement” Margie vous informera des tendances de codage les plus récentes pour l’arthroscopie de l’épaule, de la hanche, du genou, de la cheville et du poignet, et vous apprendrez les dernières informations sur le codage et le remboursement des interventions arthroscopiques afin de maximiser le remboursement pour vos prestataires. Elle fait également de précieuses suggestions sur le traitement des préautorisations et des codes qui devraient être inclus pour différentes zones du corps.
Lecture supplémentaire: Apprenez à connaître le Modificateur 59, quand utiliser le Code 29826, et tout sur le débridement