The International Tinnitus Journal

Introduction

L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’articulation entre l’os temporal et la mâchoire, avec un disque articulaire séparant les deux structures. L’ATM est essentielleà l’exécution des mouvements de la mâchoire tels que la propulsion, la latéralité, l’ouverture et la fermeture de la bouche. Ces mouvements sont fondamentaux pour l’exécution des fonctions stomatognathiques. Les troubles temporomandibulaires comprennent plusieurs problèmes associés aux muscles de la mastication, de l’articulation temporomandibulaire et des structures associées, et sont considérés comme une sous-classification des troubles musculo-squelettiques. Ces structures agissent dans lesfonctions de mastication, de déglutition, de parole et de respiration.Les troubles temporo-mandibulaires sont caractérisés par une douleurdans l’articulation temporo-mandibulaire ou autour de celle-ci, des bruits articulairesprésent dans les mouvements mandibulaires et des modifications de la cinématique mandibulaire, avec la présence de déviations dansouverture et fermeture mandibulaires, ainsi que latéralité etprotections.

Barreto et al. et Pita et coll. dans leur revue de la littérature sur les TMD et la relation avec les symptômes auditifs, ont conclu qu’il existe un lien entre le système stomatognathique et le système auditif, qui est également observé dans les causes et les conséquences des TMD, des troubles auditifs aux altérations musculaires et fonctionnelles.

Des études ont postulé que la physiopathologie des symptômes otologiques chez les patients atteints de TMD peut être due à la proximité anatomique de l’ATM, aux muscles innervés par le nerf trijumeau et aux structures de l’oreille.

De plus, les plaintes de vertiges / vertiges, de diminution de l’acuité auditive et d’acouphènes peuvent être associées à des problèmes centraux ou labyrinthiques, par exemple: maladie de Ménière; troubles de la fonction vestibulaire, visuels ou psychologiques; tumeurs bénignes; otosclérose; presbycusie; et traumatisme acoustique ou perte auditive induite par le bruit. De telles situations présentent des tests audiologiquescompatibles avec une perte auditive et peuvent être associées à d’autres symptômes tels que plénitude de l’oreille, hyperacousie, nausées, vomissements, ainsi que troubles de l’attention et de la concentration. Pour ces patients, les tests ORL et auditifs sontgénéralement dans les plages normales.

La diversité multifactorielle qui peut conduire à l’apparition de TMC rend difficile l’identification d’une cause unique de la présence de troubles de l’oreille dans une telle population.

Les résultats épidémiologiques ont montré que la prévalence des symptômes de l’oreille dans la population générale peut varier de 10% à 31%, mais cela a augmenté jusqu’à 85% des patients hospitalisés avec TMD et que 50% des patients se sont référés à des plaintes biologiques sans présenter de problèmes au cours de l’année.

Sur la base de ces hypothèses, cette recherche a trouvé la prévalence des plaintes auriculaires décrites dans les enregistrements médicaux des patients au Centre de Diagnostic et de traitement de l’Articulation Temporo-mandibulaire et des Altérations Fonctionnelles Dento-faciales de l’Université Tuiuti du Paraná (CDATM / UTP), déterminant quels sont les symptômes les plus fréquents dans ce groupe de patients.

Méthodologie

Après approbation par le Comité d’éthique (CEPUTPN. 0002/2007), tous les dossiers cliniques couramment utilisés pour les patients traités au CDATM/ UTP pendant une période de deux ans ont été initialement sélectionnés, pour un total de 573 dossiers. Pour l’échantillon final, 88 enregistrements ont été exclus parce qu’ils n’étaient pas complètement remplis, laissant 485 enregistrements dans la collection de données finale.

Ces dossiers contiennent des informations sur l’identification du patient, les antécédents cliniques, médicaux et dentaires, les examens physiques et cliniques, les examens des muscles masticateurs et postérieurs de la tête, les tests fonctionnels de l’articulation temporomandibulaire et les examens occlusaux.

Les données analysées étaient le sexe (homme et femme), l’âge (jusqu’à 20 ans, entre 21 et 30 ans, entre 31 et 40 ans, entre 41 et 50 ans et 51 ans ou plus), et la présence de symptômes otologiques rapportés en question liés par le patient au dentiste responsable des soins aux patients. Les symptômes associés étaient: acouphènes, surdité, vertiges, plénitude de l’oreille et déséquilibre.

Les données recueillies dans cette étude ont été organisées et soumises à une analyse statistique à l’aide de SPSS (IBMStatistic 20.0). Au départ, des analyses descriptives ont été effectuées (fréquence des variables et mesures de tendance centrale et de dispersion).

La corrélation entre l’âge et les symptômes d’acouphènes, de surdité, de vertiges, de plénitude de l’oreille, de déséquilibre et le nombre de symptômes ont été dichotomisés (jusqu’à 1 symptôme présent et plus d’un symptôme présent) et évalués. Les comparaisons entre l’âge etles symptômes d’acouphènes, de perte auditive, de vertiges, d’oreillette, de déséquilibre et le nombre de symptômes ont été démotomisés (jusqu’à 1 symptôme présent et plus d’un symptôme présent) et le test de Mann-Whitney a été effectué. Le niveau de signification était de 5%.

Résultats et discussion

Les résultats observés démontrent que le nombre de patientes est supérieur à celui des hommes, avec un rapport de 78,54% à 21,45%, respectivement. En ce qui concerne les groupes d’âge, la prévalence la plus élevée de symptômes otologiques s’est produite dans le groupe des 41-50 ans (37%) suivi du groupe des 51-60 ans (32%).

Les résultats ont indiqué que la prévalence des symptômes otologiques (acouphènes, surdité, vertiges, oreillettes et déséquilibre) est de 87%, quels que soient le sexe et l’âge.

Lorsque nous étudions la présence de symptômes seuls, nous avons constaté que les acouphènes avaient la prévalence la plus élevée, présents dans42% de tous les enregistrements, suivis de la plénitude de l’oreille 39%.

La différence de répartition selon l’âge entre les groupes était statistiquement significative pour le signalement des acouphènes, de la plénitude de l’oreille et du nombre de symptômes otologiques décotomisés, comme indiqué dans le tableau 1.

Tableau 1. Répartition des individus par variables pour les acouphènes, la surdité, les étourdissements, la plénitude de l’oreille, le déséquilibre, le nombre de symptômesdichotomisés et l’âge (N = 485).

Lorsque ces mêmes symptômes se rapportent au sexe, il y avait des relations significatives (p< 0,05) dans les symptômes d’acouphènes et de vertiges, comme indiqué dans le tableau 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Plusieurs théories tentent d’expliquer l’association entre les symptômes otologiques et la TMD, mais jusqu’à présent, personne n’a fourni d’explication unique. Wrightdécrit les théories de l’étude Costen spéculant que la TMD pourrait causer des dommages aux nerfs auriculotemporels ouconduire à un mauvais ajustement de la pression intratympanique en bloquant la trompe d’Eustache, produisant des symptômes otologiques. Une autre théorie a été proposée dans laquelle l’hyperactivité des muscles masticateurs peut induire une contraction réflexe asecondaire du muscle tenseur du palais mou provoquant une fonction inefficace de l’Eustache, d’où les symptômes otologiques. Étant donné que l’oreille moyenne et l’oreille interne reçoivent des impulsions nerveuses du trijumeau et des nerfs symptomatiques de l’oreille moyenne à travers le plexus tympanique, d’autres auteurs spéculent que ces points d’entrée peuvent être responsables de l’association entre la DMM et les symptômes otologiques. Les dissections de l’ATM et de l’oreille moyenne chez les cadavres produisent des spéculations selon lesquelles il peut y avoir une base structurelle pour une association entre la MDM et les symptômes otologiques. Dans 68% des échantillons, il a été observé que le ligament sphénomandibulairea une connexion à la mâchoire et au palais à travers la fissure pétrotympanique, et à travers l’oreille moyenne pour 8%, s’attachant au marteau. Cette théorie a spéculéque les mécanismes susmentionnés peuvent être le point déclencheur qui provoque des symptômes otologiques. Bien que de nombreuses théories aient été postulées, aucun consensus n’a été trouvé pour l’association entre la TMD et les symptômes otologiques.

Les patients atteints de troubles temporomandibulaires peuvent présenter plusieurs symptômes dans les articulations temporomandibulaires, les muscles masticateurs et les structures associées, et peuvent présenter des symptômes otologiques tels que acouphènes, plénitude de l’oreille, douleur à l’oreille, perte auditive, vertige et hyperacousie. L’apparition de symptômes otologiques en même temps que la TMT se produit fréquemment, comme le montre cette étude, même sans causes locales dans l’oreille, telles que des infections ou d’autres maladies.

La relation entre ces maladies n’est pas encore pleinement établie, et le type de TMD présentépeut ne pas être lié aux symptômes otologiques, cependantla présence de symptômes otologiques chez les patients présentant une sensibilité douloureuse dans les muscles masticateurs est plus commune et peut également causer de la douleur ou la symptomologie susmentionnée avec des symptômes auditifs variables.

Parmi les symptômes otologiques, l’un des plus fréquents est l’acouphène, conforme aux données trouvées dans ce travail. On sait cependant que les causes des acouphènes ne sont pas limitées à l’oreille et peuvent être influencées par plusieursfacteurs, y compris des facteurs musculaires et articulaires. De tels facteurs, en plus d’être une cause, peuvent également moduler les acouphènes avec des mouvements de la mâchoire ou une pression appliquée sur la tête et le cou, et le traitement peut contribuer à une réduction ou à une rémission complète des symptômes. Comme les causes de l’acouphène peuvent être associées chez une seule personne, le diagnostic devientdifficile, nécessitant une évaluation complète et interdisciplinaire de l’individu pour effectuer le bon diagnostic.

Pour déterminer l’association entre les symptômes otologiques et la TMD, de nombreux auteurs ont mené des recherches impliquant cette pathologie, en se concentrant sur l’articulation, le muscle ou les deux, les résultats variant selon la méthodologie appliquée. Les variations de la présence d’untinnitus concomitamment à la TMD étaient de 20% à 76%; otalgie de 10,8% à 88%; plénitude de l’oreille de 20% à 90%; vertiges et / ou vertiges de 10% à 63%; hypoacousie de 8% à 64%; et enfin hyperacousie de 26% à 80%. Dans cette étude, la prévalence des symptômes otologiquesétait de 87% et des acouphènes ont été observés dans 42% des cas.Malgré la grande variation des résultats, il n’existe aucune preuve d’une relation entre les symptômes otologiques et la TMD; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la cause-effet spécifique entre eux.

Percevant la présence de symptômes otologiques associés à la TMD, d’autres études ont été réalisées pour vérifier la possibilité de réduire les symptômes en effectuant un traitement conservateur pour la TMD en utilisant des plaques occlusales, une thérapie physique, des médicaments et d’autres thérapies adoptées. Sobhy et coll. a constaté que les acouphènes montraient une réduction significative après le traitement. L’amélioration de la fonction cochléaire a également été démontrée après une thérapie conservatrice pour la TMD. Tullberg et Ernberg ont constaté que, immédiatement après le traitement, 73% des patients ont signalé une amélioration des acouphènes, en particulier chez les patients atteints d’acouphènes occlusifs, et que cette caractéristique peut être associée à un meilleur pronostic. Webster et coll. ont obtenu des résultats positifs dans la réduction des acouphènes avectraitement conservateur de la TMD, expliquant que cela est peut-être dû au fait que l’âge moyen de l’échantillon était inférieur, ayant des patients avec une exposition minimale au bruit etmaladies chroniques, ainsi que la présence de seulement quelques-uns. individus avec des altérations audiométriques. Néanmoins, la TMD doit être considérée comme une étiologie probablement isolée ou concomitante des symptômes d’acouphènes. Buergers et al. a conclu que l’augmentation significative des acouphènes hospitalisés avec TMD maintient qu’il existe une relation entre ces deux symptômes et que l’incidence des acouphènes unilatéraux concomitants avec TMD du même côté renforce la preuve de cette association. L’amélioration des acouphènes (44%) après des traitements avec des plaques stabilisantes, une distraction condylienne et / ou une physiothérapie est une autre caractéristique de cette interaction, mais on ne peut pas dire si ces symptômes coexistent, sont indépendants ou sont liés de manière occasionnelle aux résultats de cette recherche.

Pour certains patients, Wright a indiqué un traitementavec des psychologues, des psychiatres ou des rhumatologues, en plus des procédures conservatrices susmentionnées.L’auteur a constaté qu’il existait une corrélation significative entre les acouphènes, les douleurs à l’oreille et les vertiges à l’âge où les patients plus jeunes bénéficiaient davantage de la thérapie adoptée. Pour les acouphènes et les douleurs à l’oreille, une corrélation significative a été trouvée lorsqu’elle était liée au début ou à l’aggravation des symptômes otologiques étaient concomitants à l’apparition ou à l’aggravation de la TMD, même lorsqu’ils étaient liés au stress. Uemoto et coll. et Nichthauser et coll.a constaté que l’utilisation de plaques myorelaxantes ou d’appareils occlusaux plats et lisses était efficace pour favoriser la rémission des signes et symptômes de la TMD et des symptômes otologiques rapportés avec la TMD. Un autre type de thérapie adopté était la thérapie myofonctionnelle orofaciale (OMT) appliquée par Felício et al. où il a été constaté quele groupe de patients atteints de TMD qui ont reçu un traitement avecOMT présentait une diminution de la sensibilité à la palpation et à l’articulation, ainsi qu’une diminution de la TMD et des symptômes otologiques, prouvant que cette thérapie agissait positivement surles symptômes orofaciaux et otologiques présentés parles patients.

Certaines études ont montré que bien qu’il y ait des symptômes otologiques présents, certains tests audiologiques effectués se sont avérés dans la plage normale, ce qui rend impossible de relier la TMD et les symptômes audiologiques avec les résultats de ces tests. En revanche, pour Pekkan etal. l’analyse a révélé une augmentation significative des pics de tendancesdans les tests audiométriques (audiogramme, tympanogramme etfonction de la trompe d’Eustache) dans le groupe TMD, etaussi la présence d’une pression négative à la suite du tympanogramme chez certains patients. Cela peut être interprétécomme se produisant en raison de la contraction du tympan tenseur, montrant que les paramètres audiologiques sont différents chez les patients avec et sans TMD. Les auteursconcluent qu’il existe une association entre la TMD et la fonction auditive, mais cette relation ne peut être prouvéesi, après le traitement de la TMD, les symptômes otologiques montrent également une amélioration. Dans les travaux de Riga et al. la tympanométrie conventionnelle n’a montré aucune différence significative entre les témoins. La fréquence de résonance obtenue après le test de tympanométrie à plusieurs fréquences (MFT), qui montre une mesure de l’impédance acoustique, était supérieure du côté ipsilatéral pour la TMD chez 85% des patients lorsqu’elle était comparée au côté controlatéral du même patient, apparaissant encore plus nettement chez les patients de plus de 45 ans. Ainsi, la TMD est un exemple où des changements subtils dans la biomécanique de l’oreille moyenne peuvent être détectés par la MFT, contrairement aux résultats obtenus à partir de la tympanométrie conventionnelle, comme cela a été fait dans d’autres études qui n’ont utilisé que ce dernier test pour analyser l’impédance acoustique. Par conséquent, chez les patients atteints de TMT, l’augmentation significative des valeurs de fréquence de résonance du côté ipsilatéral de la TMD fournit la première preuve précise d’une augmentation de la rigidité du système de l’oreille moyenne, offrant de nouvelles informations sur la physiopathologie des symptômes otologiques chez les patients atteints de TMD.

Conclusion

La présence de symptômes otologiques chez les patientsavec TMD est très fréquente, même sans causes locales dansles oreilles. Les symptômes fréquemment rapportés sont les acouphènes, les douleurs à l’oreille, la plénitude de l’oreille, les vertiges / vertiges et l’hypo-orhyperacousie.

Les résultats confirment une corrélation entre la TMD et les symptômes rapportés, montrant une prévalence élevée des symptômes otologiques chez les patients atteints de TMD.

Il n’est pas possible de préciser dans quel type de TMDCES symptômes sont les plus répandus.

D’autres études sont nécessaires en utilisant des méthodologies appropriées et normalisées, qui peuvent tirer des méthodes plus objectives à réaliser pour le diagnostic différentiel des symptômes de l’oreille à partir des résultats des tests audiologiques et de celles des conditions temporo-mandibulaires.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Troubles temporomandibulaires. Partie 1: Anatomie et examen / diagnostic. J Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Zimpis A, Kanavaros P, et al. Signes et symptômes de troubles de l’articulation temporo-mandibulaire liés au degré d’ouverture de la bouche et à la perte auditive. Trouble de la gorge du Nez de l’oreille BMC. 2011;11:5.
3. Leeuw R. Douleur orofaciale: Conseils pour le diagnostic et la prise en charge de l’évaluation. Quintessence Publishing États-Unis. 2008;5.
4. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. Rio de Janeiro : Elsevier. 2006;6.
5. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Relation entre la dysfonction temporo-mandibulaire et les changements auditifs. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
6. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia AR. Symptômes auditifs et troubles temporo-mandibulaires. Rév. Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
7. par Felício CM, Faria TG, da Silva MAMR, De Aquino AMCM, Junqueira CA. trouble temporo-mandibulaire: relations entre les symptômes otologiques et orofaciaux. Rev Arm Oto-Rhino-Laryngol. 2004;70(6):786-93.
8. Felício CM, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Altérations auditives liées aux acouphènes dans les troubles otologiques et temporo-mandibulaires. Rev Arm Oto-Rhino-Laryngol. 1999;65(2):141-6.
9. Nichthauser B, Andrade F, Buarque WA, Rodrigues MdFR, Buarque LL, Moura LG. Symptômes otologiques chez les patients présentant un dysfonctionnement temporo-mandibulaire traités avec un appareil occlusal lisse et plat. Journal portugais de Stomatologie. Médecine Dentaire et Chirurgie Maxillo-Faciale. 2012;53(4):213-20.
10. Fernández-de-las-Peñas C, Ge HY, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Cartographie bilatérale de la sensibilité à la douleur sous pression du muscle temporal dans les céphalées chroniques de type tension. Mal. 2008;48(7):1067-75.
11. Ramirez LM, Ballesteros LE, Sandoval GP. Symptômes otiques mentionnés dans les troubles temporo-mandibulaires. Relation avec les muscles masticateurs. Rev Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
12. Wright EF. Amélioration des symptômes otologiques grâce à la thérapie TMD. Quintessence Int. 2007; 38(9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling K. Modèles d’accumulation spécifiques à la cellule de la gentamicine dans la cochlée du cobaye. Entendre Rés. 2015; 326:40-8.
13. Sharma S, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Facteurs étiologiques des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Natl J Maxillofac Surg. 2011; 2 (2): 116-9.
14. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Troubles temporo-mandibulaires, symptômes otologiques et niveaux de dépression chez les patients atteints d’acouphènes. J Réhabilitation orale. 2012;39(4):239-44.
15. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, et al. Symptômes auditifs autodéclarés, maux de tête et troubles temporo-mandibulaires chez les jeunes adultes japonais. Troubles Musculo-squelettiques BMC. 2013;14(1):58.
16. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Théories sur les symptômes otiques dans les troubles temporo-mandibulaires: passé et présent. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
17. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Évaluation clinique des acouphènes chez les patients atteints de bruxisme du sommeil: Prévalence et caractéristiques. J Réhabilitation orale. 2005;32(11):808-14.
18. Cox KW. Trouble temporo-mandibulaire et nouveaux symptômes auditifs. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (4): 389-93.
19. Baqain ZH, Sawair FA, Tawalbeh M, Abed M, Rawashdeh B. Prévalence des troubles articulaires temporo-mandibulaires chez les patients présentant des plaintes otologiques. Br J Chirurgie Maxillo-faciale orale. 2012; 50 (1): S19.
20. par Felicio CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, Da Silva MA. Symptômes otologiques du trouble temporo-mandibulaire et effet de la thérapie myofonctionnelle orofaciale. Crâne. 2008;26(2):118-25.
21. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Relation des symptômes otologiques dans les dysfonctionnements temporo-mandibulaires. Arq Int Oto-Rhino-Laryngol. 2010;14(3):274-9.
22. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Évaluation audiométrique comparative des patients atteints de troubles temporo-mandibulaires présentant des symptômes otologiques. J Craniomaxillofac Surg. 2010; 38 (3): 231-4.
23. Tullberg M, Ernberg M. Effet à long terme sur les acouphènes par traitement des troubles temporo-mandibulaires: Un suivi de deux ans par questionnaire. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.
24. Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa IZ, Khater AH. Évaluation des manifestations auditives dans le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire. Clin Oto-Rhino-Laryngol Allied Sci. 2004;29(4):382-5.
25. Webster G, Ikino CMY, Salles BW, Lino AR, Manoel EM, Carreirão son W. evaluation de l’effet du traitement des troubles temporo-mandibulaires sur les acouphènes. Arq Int Oto-Rhino-Laryngol. 2011;15(3):327-332.
26. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. Existe-t-il un lien entre les acouphènes et les troubles temporo-mandibulaires? J Prothèse Dent. 2014;111(3):222-7.
27. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, Gouvêa CVD. Impact de la thérapie de soutien sur les changements otologiques chez les patients atteints de trouble temporo-mandibulaire. Rév. 2012;13(3):208-12.
28. Riga M, Xenellis J, Peraki E, Ferekidou E, Korres S. Symptômes auditifs chez les patients présentant des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire: La tympanométrie à fréquence multiple fournit des preuves objectives de modifications de l’impédance de l’oreille moyenne. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.