Le type de toux peut indiquer la cause: productive (asthme, bronchiolite, bronchectasie, fibrose kystique), cuivrée (toux d’habitude, trachéite), barky (croupe, trachéite, trachéomalacie, corps étranger sous-glottique ou glottique), paroxystique (corps étranger, coqueluche, infection à Mycoplasmes, infection à Chlamydia, CF), bizarre ou klaxonnant (toux d’habitude). toux). Le modèle peut être utile: nocturne (sinusite, rhinite, asthme, reflux gastro-œsophagien), tôt le matin (CF, bronchectasie), induite par l’exercice (asthme, CF, bronchectasie), ou absente pendant le sommeil (toux habituelle).
A.
Dans les antécédents du patient, renseignez-vous sur l’apparition, la durée, les facteurs déclencheurs, la nature (sèche, humide, sèche) et le schéma de la toux. Distinguer les épisodes récurrents d’infections des voies respiratoires supérieures de la toux continue. Renseignez-vous sur les antécédents familiaux d’asthme, d’allergies, de dermatite atopique ou d’autres maladies respiratoires chroniques. Renseignez-vous sur la croissance et le développement; histoire périnatale; exposition à la maladie à la maison, à l’école ou à la garderie; et exposition au tabagisme passif ou actif. Renseignez-vous sur la production d’expectorations, l’hémoptysie ou les antécédents d’étouffement. Notez les symptômes de sinusite, de rhinite chronique, d’états atopiques, d’asthme, de reflux gastro-œsophagien et de troubles du sommeil (ronflement, perturbation du sommeil due à la toux, apnée obstructive du sommeil) Renseignez-vous sur le traitement antérieur avec des antibiotiques, des médicaments contre les allergies, des bronchodilatateurs, des stéroïdes ou d’autres médicaments. Renseignez-vous sur les vaccinations et les expositions environnementales (allergènes, moisissures, tuberculose).
D.
Lors de l’examen physique, notez la fièvre, la fréquence respiratoire, les rétractations et l’expiration prolongée. Mesurer la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls. Examinez attentivement les voies respiratoires supérieures et notez la sensibilité des sinus, les polypes nasaux, la respiration buccale, l’hypertrophie des amygdales, l’égouttement postnasal, l’haleine nauséabonde, la position trachéale et les signes d’atopie. Notez les déformations de la paroi thoracique. Auscultez la poitrine pour identifier le stridor, la respiration sifflante, les râles ou l’entrée d’air différentielle. Différencier la respiration sifflante monophonique de la respiration sifflante polyphonique. Auscultez le cœur pour les murmures ou les galops. Notez le clubbing numérique (hypoxie chronique, FK, maladie cardiaque).
C.
Obtenir un film thoracique et une spirométrie (enfants de 5 ans et plus) lors de l’évaluation initiale. Évaluer les symptômes et les signes (pointeurs spécifiques) du facteur causal sous-jacent. La toux est classée comme « spécifique » ou ”non spécifique » en fonction de la présence ou de l’absence de pointeurs spécifiques. Les indications spécifiques comprennent une respiration sifflante (asthme), une incapacité à prospérer (CF, immunodéficience), des difficultés d’alimentation (reflux gastro-œsophagien, aspiration, fistule trachéo-œsophagienne), des symptômes allergiques / nasaux (goutte à goutte postnasale, sinusite), une toux productive (infectieuse, CF, dyskinésie ciliaire primitive), une toux paroxystique (coqueluche), une toux sèche ou cuivrée avec ou sans stridor (anomalies des voies respiratoires), des symptômes constitutionnels tels que fièvre, perte de poids (lymphome, tuberculose, mycoplasmes). pneumoniae), hémoptysie (bronchectasie, mucoviscidose, anomalies vasculaires), pneumonie récurrente (CF, immunodéficience, aspiration, TEF, lésion pulmonaire congénitale), preuve de maladie cardiaque (anomalies des voies respiratoires associées, œdème pulmonaire). Des tests de diagnostic rapide sont disponibles pour le virus respiratoire syncytial, la chlamydia et la coqueluche. Effectuer un test de sueur chez les enfants souffrant de diarrhée, d’incapacité à prospérer ou d’antécédents d’infections respiratoires récurrentes (sinusite, bronchite, pneumonie).
D.
Chez les enfants atteints de toux non spécifique, l’approche peut inclure une observation supplémentaire pour une résolution spontanée ou un essai de traitement bronchodilatateur et anti-inflammatoire avec réévaluation en 3 à 4 semaines. L’asthme qui provoque une toux chronique sans respiration sifflante (asthme variante de la toux) est souvent induit par l’exercice. Chez les enfants plus âgés avant et après l’exercice, la spirométrie peut suggérer de l’asthme. Les patients qui ne répondent pas à ce traitement doivent être réévalués pour des indications spécifiques et des facteurs causaux sous-jacents, notamment une sinusite, un reflux gastro-œsophagien, une mucoviscidose, une aspiration, un corps étranger ou des anomalies des voies respiratoires, et / ou référés à un pneumologue pédiatrique.
E.
Étudier les infiltrats pulmonaires diffus à la recherche d’un facteur infectieux avec des tests cutanés, des tests de diagnostic rapide et des cultures pour les maladies bactériennes (tuberculose, coqueluche, infection à Mycoplasmes et infection à Chlamydia), les maladies fongiques (monilia, histoplasmose, coccidioïdomycose), les maladies parasitaires (Pneumocyste, Échinocoque) et les infections virales (virus respiratoire syncytial, cytomégalovirus, adénovirus, virus de la grippe, virus parainfluenza). Obtenir une consultation pulmonaire et un test de la fonction pulmonaire pour diagnostiquer une maladie pulmonaire restrictive. Obtenez une tomodensitométrie thoracique haute résolution. Envisager une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire pour obtenir des échantillons de culture et de coloration pour les macrophages chargés de lipides et d’hémosidérine. Tenez compte d’autres facteurs responsables, notamment la pneumopathie d’hypersensibilité, l’œdème pulmonaire, l’hémorragie pulmonaire, la protéinose alvéolaire pulmonaire et la maladie pulmonaire interstitielle. Envisager une évaluation du déficit immunitaire chez les enfants présentant des infections récurrentes ou inhabituelles.
F.
Les causes de bronchectasie comprennent la mucoviscidose, le syndrome d’immunodéficience, la dyskinésie ciliaire primitive, l’aspiration de corps étranger, l’aspiration du contenu oral ou gastrique, l’aspergillose bronchopulmonaire allergique, l’infection chronique (pneumonie bactérienne, coqueluche, rougeole, grippe, adénovirus) et les défauts du cartilage trachéo-bronchique. La spirométrie peut montrer une obstruction réversible ou fixe du flux d’air. Le bilan comprend un test de chlorure de sueur, une tomodensitométrie thoracique à haute résolution, une évaluation immunitaire, une étude de l’hirondelle, une culture d’expectorations et / ou une bronchoscopie et une évaluation de la dyskinésie ciliaire primitive.
G.
Le bilan des masses médiastinales comprend la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique et la pneumologie, l’oncologie et la consultation chirurgicale pour la prise en charge. La spirométrie peut montrer une obstruction ou une restriction fixe du flux d’air. La masse médiastinale la plus courante est un thymus normal (antérieur). Les masses anormales les plus courantes (et leur emplacement habituel dans le médiastin) sont les tumeurs neurogènes (33%, postérieures), les lymphomes (14%, antérieurs ou médians), les tératomes (10%, antérieurs), les lésions thymiques (9%, antérieures), les kystes bronchogènes (7.5%, moyen), angiome (7%, antérieur), kyste de duplication (7%, postérieur) et infection ganglionnaire (4%, moyen). Les patients présentant une masse médiastinale peuvent présenter un risque de complications graves mettant la vie en danger avec la sédation et doivent être évalués de manière approfondie par un anesthésiste expérimenté avant la sédation.
H.
Les causes des masses pulmonaires comprennent la séquestration pulmonaire, le kyste bronchogénique, le kyste pulmonaire congénital, l’éventration du diaphragme, la malformation adénomatoïde kystique, l’abcès pulmonaire, l’atélectasie massive et la tumeur. Le bilan des masses pulmonaires comprend la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique et la consultation chirurgicale. Envisagez des tests cutanés, une bronchoscopie et une angiographie.
I.
Étudier les résultats de radiographie thoracique d’une déviation trachéale, d’un infiltrat localisé ou d’une hyperexpansion localisée avec des études supplémentaires pour diagnostiquer un corps étranger, une infection ou une lésion de masse obstruant les voies respiratoires (obstruction intrinsèque ou extrinsèque). La spirométrie peut montrer une obstruction fixe du flux d’air et / ou un aplatissement de la boucle inspiratoire. Envisagez une bronchoscopie lorsqu’un corps étranger ou une masse obstructive est suspecté. Gérer les patients atteints d’une infection localisée avec un essai d’antibiothérapie combiné à une physiothérapie thoracique.