La maladie de Dupuytren est un trouble systémique qui affecte le plus visiblement les mains. Actuellement, il existe des traitements pour les déformations de la main causées par la maladie de Dupuytren (« contracture de Dupuytren”), mais aucun traitement pour le processus sous-jacent de la maladie de Dupuytren. L’objectif du Groupe de recherche Dupuytren est de développer un traitement médical de la maladie de Dupuytren.
Les traitements de la contracture de Dupuytren se divisent en deux catégories: chirurgicales et mini-invasives. Les traitements améliorent tout ou partie de la déformation. Ces améliorations durent généralement des années, mais peuvent ne pas être permanentes. Les contractures qui se développent après le traitement sont appelées récurrence (retour de la contracture d’origine) ou extension (contractures affectant de nouvelles zones). La récidive et l’extension sont fréquentes après le traitement.
Les traitements chirurgicaux consistent à faire une ou des coupures dans la peau dans les zones touchées de la paume et des doigts. Les tissus tendus et malades sous la peau sont soit libérés par une coupure (fasciotomie), soit enlevés (fasciectomie). Dans les cas graves, des parties de la peau de la paume sont également enlevées et remplacées par une greffe de peau (dermofasciectomie). Les coupures peuvent être cousues fermées ou laissées ouvertes pour guérir d’elles-mêmes. Toutes ces variations sont planifiées à l’avance par le chirurgien. La fasciectomie est actuellement le traitement le plus courant pour la contracture de Dupuytren.
Les traitements mini-invasifs consistent à libérer le tissu serré sous la peau sans faire de coupure dans la peau avec un couteau. Le tissu peut être coupé sous la peau à l’aide de la pointe d’une petite aiguille hypodermique (aponeurotomie à l’aiguille) ou affaibli en injectant une enzyme collagénase (Xiaflex®, Xiapex®) dans le cordon sous la peau. Après l’une ou l’autre approche, le chirurgien tire sur le ou les doigts pour rompre le cordon et redresser le doigt. Les procédures mini-invasives sont le plus souvent effectuées dans le cabinet du chirurgien sous anesthésie locale. L’injection de collagénase est le deuxième traitement le plus courant pour la contracture de Dupuytren aux États-Unis.
Le choix de la procédure est personnel. Les traitements chirurgicaux, en moyenne, durent plus de deux fois plus longtemps que les traitements mini-invasifs avant le retour de la contracture. Cependant, les traitements chirurgicaux ont un taux de complications plus élevé et un temps de récupération plus long que les traitements mini-invasifs. Il n’y a pas de choix parfait. Depuis le début des années 2000, il y a une tendance croissante à choisir un traitement mini-invasif comme premier traitement. Les traitements chirurgicaux sont recommandés pour les personnes qui ont des contractures plus sévères, qui ont des prédicteurs de maladie agressive (apparition de moins de 50 ans, coussinets d’articulation, maladie de Ledderhose, antécédents familiaux de maladie de Dupuytren), ou ceux qui ont une récidive précoce / multiple après un traitement mini-invasif.
Discussion ultérieure:
Catch-22 du traitement de la contracture de Dupuytren
Procédures
Radiothérapie pour la maladie de Dupuytren
Attelle et Thérapie des mains
Médicaments non testés
Frontières inexplorées