Le TDAH associé à un trouble du comportement perturbateur coexistant (ODD / CD) peut compliquer le diagnostic et le traitement et aggraver le pronostic. Même si de nombreux enfants atteints de TDAH finissent par s’adapter, certains (en particulier ceux qui ont une conduite associée ou un trouble oppositionnel provocateur) sont plus susceptibles d’abandonner l’école, d’avoir moins d’années d’études générales, d’avoir moins de satisfaction au travail et de s’en sortir moins bien que les adultes. Un diagnostic et un traitement précoces de ces affections sont de loin la meilleure défense contre ces résultats plus médiocres.
Quels sont les types de troubles du comportement perturbateurs?
Les troubles du comportement perturbateurs comprennent deux troubles similaires : le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) et le trouble des conduites (CD). Les symptômes courants chez les enfants atteints de ces troubles comprennent: le mépris des figures d’autorité, des explosions de colère et d’autres comportements antisociaux tels que le mensonge et le vol. On estime que la différence entre le trouble provocateur oppositionnel et le trouble des conduites réside dans la gravité des symptômes et qu’ils peuvent se situer sur un continuum souvent avec une progression du développement allant d’IMPAIR à la CD avec l’âge.
Le trouble oppositionnel provocateur (ODD) fait référence à un comportement récurrent de comportement négatif, provocateur, désobéissant et hostile envers les figures de l’autorité pendant au moins six mois. Pour être diagnostiqué avec quatre IMPAIRS (ou plus) des symptômes suivants doivent être présents:
- perd souvent son sang-froid
- se dispute souvent avec les adultes
- défie ou refuse souvent de se conformer aux demandes ou aux règles des adultes
- agace souvent délibérément les gens
- blâme souvent les autres pour ses erreurs ou sa mauvaise conduite
- est souvent sensible ou facilement ennuyé par les autres
- est souvent en colère et rancunier
- est souvent méchant ou vindicatif.
Ces comportements doivent être plus fréquents que chez les autres enfants du même âge et doivent entraîner une altération significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel pour justifier le diagnostic.
Le trouble des conduites (CD) implique des comportements plus graves, y compris l’agression envers les personnes ou les animaux, la destruction de biens, le mensonge, le vol et le fait de sauter l’école. Les comportements associés à la CD sont souvent décrits comme de la délinquance. Les enfants présentant ces comportements devraient recevoir une évaluation complète.
Les enfants et les adolescents atteints de TDAH et de CD ont souvent une vie plus difficile et des résultats plus médiocres que les enfants atteints de TDAH seuls.
Incidence du TDAH et de l’ODD ou de la CD
Environ un tiers à la moitié de tous les enfants atteints de TDAH peuvent présenter un trouble provocateur oppositionnel coexistant (ODD). Ces enfants sont souvent désobéissants et ont des accès de colère. Le taux d’enfants répondant à des critères diagnostiques complets pour ODD est similaire à tous les âges. Les hommes ont une plus grande incidence de TDAH et de TDAH, tout comme les enfants de parents divorcés et de mères ayant un faible statut socioéconomique. Les enfants atteints du sous-type combiné TDAH semblent être plus susceptibles d’avoir un ODD.
Dans certains cas, les enfants atteints de TDAH peuvent éventuellement développer un trouble des conduites (CD), un schéma plus grave de comportements antisociaux. Un trouble des conduites peut survenir chez 25% des enfants et 45% des adolescents atteints de TDAH. La CD est plus fréquente chez les garçons que chez les filles et sa prévalence augmente avec l’âge. Les enfants atteints de TDAH qui répondent également aux critères de diagnostic de la CD sont deux fois plus susceptibles d’avoir des difficultés à lire et sont plus à risque de problèmes sociaux et émotionnels. Les problèmes de conduite non agressifs augmentent avec l’âge, tandis que les symptômes agressifs deviennent moins fréquents.
Étant donné la forte cooccurrence du TDAH avec des troubles du comportement perturbateurs, tous les enfants présentant des symptômes du TDAH et des comportements perturbateurs doivent être évalués pour la possibilité que ODD ou CD puissent être présents en plus du TDAH.
Risques d’avoir un TDAH et un trouble du comportement perturbateur
Les enfants atteints de TDAH et de CD courent souvent un risque plus élevé de contact avec la police et le système judiciaire que les enfants atteints de TDAH seuls. Ces enfants mentent ou volent fréquemment et ont tendance à ignorer le bien-être des autres. De plus, ils risquent d’avoir de graves problèmes à l’école ou avec la police. Le risque de problèmes juridiques peut être principalement attribuable aux symptômes de la CD plutôt qu’au TDAH.
Il a été constaté que les troubles du comportement perturbateurs et le TDAH non traité entraînent un risque accru de troubles liés à la consommation de substances. De plus, les adolescents présentant des troubles de comportements perturbateurs et un TDAH sont plus susceptibles d’être agressifs et hostiles dans leurs interactions avec les autres et d’être arrêtés. Il a également été suggéré que la plus grande impulsivité associée au TDAH peut entraîner un comportement antisocial plus important et ses conséquences. Ainsi, la reconnaissance et le traitement précoces du TDAH et des comportements perturbateurs chez les enfants sont essentiels.
Traitement du TDAH et des troubles du comportement perturbateurs
Tous les enfants présentant des symptômes de TDAH et d’ODD / CD doivent être évalués afin que les deux types de comportements problématiques puissent être traités. Ces enfants sont difficiles à vivre et les parents doivent comprendre qu’ils n’ont pas besoin de s’occuper seuls de leur TDAH et de leur enfant IMPAIR / CD. Des interventions telles que la formation des parents à la maison et le soutien comportemental à l’école peuvent faire la différence et les parents ne doivent pas hésiter à demander de l’aide.
Interventions à domicile
Formation des parents (PT): La formation des parents s’est avérée efficace pour traiter les comportements oppositionnels et provocants. Les programmes de formation standardisés pour les parents sont des interventions à court terme qui enseignent aux parents des stratégies spécialisées, notamment la participation positive, l’ignorance, l’utilisation efficace des récompenses et des punitions, des économies symboliques et des délais pour résoudre des problèmes de comportement cliniquement significatifs. Ces programmes de formation peuvent inclure des séances de rappel périodiques.
Les cas graves de MC peuvent nécessiter une thérapie multisystémique, un traitement intensif en famille et en communauté qui s’attaque aux multiples causes de comportements antisociaux graves chez les jeunes. Cette approche est très complète et exigeante. Le thérapeute qui utilise une telle approche doit avoir accès à une expertise développementale et clinique. Ces services d’intervention sont offerts dans une variété de contextes, comme la maison, l’école et les groupes de pairs. Les problèmes scolaires et scolaires sont inclus et certains thérapeutes travaillent directement avec tout un groupe de pairs pour influencer le changement.
La thérapie par interaction parent-enfant est un traitement qui apprend aux parents à renforcer la relation avec leur enfant et à apprendre des techniques de gestion du comportement. Il s’est avéré efficace à long terme pour les jeunes enfants atteints d’ODD et de TDAH. Trois à six ans après le traitement, les mères d’enfants atteints de ces troubles ont signalé que les changements dans le comportement de leurs enfants et leurs propres sentiments de contrôle avaient duré. Les rapports de comportement perturbateur des mères ont diminué avec le temps après le traitement.
Résolution de problèmes collaborative (CPS): Une autre technique qui semble prometteuse pour les enfants atteints de TDAH et d’ODD est la résolution de problèmes collaborative (CPS). CPS est un traitement qui enseigne aux enfants et aux adolescents difficiles à gérer la frustration et à apprendre à être plus flexibles et adaptables. Les parents et les enfants apprennent à réfléchir à des solutions possibles, à négocier, à prendre des décisions et à mettre en œuvre des solutions acceptables pour les deux. Ils apprennent à résoudre les désaccords avec moins de conflits.
Thérapie familiale: Souvent, le comportement d’un enfant peut avoir un effet sur toute la famille. Les parents d’enfants atteints de TDAH signalent souvent des difficultés conjugales. Les mères peuvent être plus déprimées et les frères et sœurs peuvent également développer des problèmes de comportement. La thérapie familiale est essentielle pour aider une famille à résoudre ces problèmes et à faire face aux réalités d’avoir un enfant atteint de TDAH et de comportements perturbateurs. La recherche d’un conseiller ou d’un thérapeute familial dans votre quartier peut aider toute la famille à résoudre ces problèmes.
Interventions scolaires
Soutien Comportemental Positif à l’échelle de l’école: En plus de l’environnement à la maison, l’école peut avoir un impact significatif sur les habitudes de comportement d’un enfant. De nombreux systèmes scolaires ont maintenant des programmes en place pour fournir un soutien comportemental positif à l’échelle de l’école. L’objectif de ces programmes est de favoriser à la fois un comportement social réussi et des gains académiques pour tous les étudiants. Ces programmes comprennent: (1) des conséquences claires et cohérentes pour les comportements inappropriés; (2) des contingences positives pour les comportements appropriés; et (3) des services en équipe pour les étudiants ayant des besoins comportementaux les plus extrêmes.
Tutorat: Les symptômes du TDAH chez les enfants, ainsi que les symptômes d’opposition, se sont avérés significativement plus faibles lors des séances de tutorat individuelles qu’en classe.
Gestion de classe: Fournir un soutien pédagogique approprié en classe peut également réduire les comportements perturbateurs. Ceux-ci comprennent: la création d’un climat d’acceptation et de soutien en classe, la promotion des compétences sociales et émotionnelles, l’établissement de règles et de procédures claires, le suivi du comportement de l’enfant, l’utilisation efficace des récompenses, la réponse cohérente aux comportements problématiques légers et la gestion efficace de la colère ou du comportement agressif.
Médicaments
Les résultats globaux de plusieurs études cliniques indiquent que les médicaments utilisés pour le traitement du TDAH (stimulants et non stimulants) restent un élément important dans le traitement du TDAH et coexistent ODD / CD. Les enfants atteints de ces troubles traités avec ces médicaments étaient non seulement plus attentifs, mais moins antisociaux et agressifs. Les médicaments contre le TDAH sont souvent des traitements efficaces contre les comportements agressifs ou antisociaux chez les patients atteints de TDAH et jouent certainement un rôle dans tout programme de traitement. Voir Gestion des médicaments pour les enfants atteints de TDAH pour plus d’informations.
En plus d’utiliser des médicaments stimulants seuls, les combinaisons de médicaments pour réduire les symptômes comportementaux et comportementaux associés au trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité semblent très efficaces. Dans plusieurs études, cette association de traitement a été bien tolérée et les effets indésirables ont été transitoires.
Que peut faire un parent?
Pour augmenter les chances d’un avenir réussi et décourager les comportements délinquants chez les enfants atteints de TDAH, le diagnostic et l’intervention sont extrêmement importants. Il est essentiel que les parents fournissent une structure et renforcent un comportement approprié. De plus, un plan de gestion du comportement positif pour réduire les comportements antisociaux est important. Les parents devraient discuter des symptômes comportementaux de leur enfant avec le pédiatre ou le praticien de la famille et demander un renvoi à un professionnel de la santé mentale qui pourra suggérer des stratégies parentales efficaces.
De plus, les parents doivent contacter le conseiller scolaire ou le psychologue scolaire de leur enfant pour discuter des interventions possibles pour améliorer les comportements à l’école. Le fait que le conseiller ou le psychologue aide l’enseignant à gérer les comportements en classe entraîne souvent des changements de comportement importants et diminue l’incidence de l’expulsion. Une gestion cohérente des comportements à la maison, à l’école et ailleurs doit être appliquée.
Pour plus d’informations et de lectures supplémentaires
Barkley, Russell. (1998). Votre enfant provocateur: 8 étapes pour un meilleur comportement. New York, NY : Presse de Guilford. Ce livre est divisé en deux parties, « Apprendre à connaître Votre Enfant Provocant” et « S’entendre avec Votre Enfant Provocant. »La deuxième partie contient un programme parental en huit étapes fondé sur la cohérence.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Aide pour les parents. Berkeley, CA: Presse des parents. Ce livre aide les parents à apprendre des méthodes pour aider les enfants à améliorer leur comportement et des techniques pour aider une variété de personnalités d’enfants, de l’enfant têtu et volontaire aux bases du temps mort. Il se concentre sur les compétences de base du temps mort et sur la façon dont les parents peuvent utiliser ces techniques pour favoriser la modification du comportement de l’enfant.
Forgatch, Marion S. et Gerald R. Patterson. (2005) Parents et adolescents vivant ensemble: Résolution de problèmes familiaux. Champaign, IL: Research Press. Ce livre montre aux parents comment améliorer leurs compétences en communication et en résolution de problèmes, organiser des réunions de famille et impliquer toute la famille dans la résolution de problèmes. Il explique comment les parents peuvent apprendre à leurs enfants adolescents à être responsables du travail scolaire, du comportement sexuel, des drogues et de l’alcool.
Goldstein, Sam; Robert Brooks et Sharon K. Weiss. (2004) Enfants en colère, parents inquiets: Sept étapes pour aider les familles à gérer la colère. Plantation, FL: Presse spécialisée. Ce livre aide les parents à faire face à la colère de leurs enfants. Il présente les sept étapes suivantes pour aider les enfants à apprendre à gérer la colère: (1) comprendre pourquoi les enfants se mettent en colère; (2) déterminer quand votre enfant a besoin d’aide; (3) aider l’enfant à devenir un participant actif au processus; (4) utiliser des stratégies pour gérer et exprimer la colère; (5) élaborer et mettre en œuvre un plan de gestion quotidien; (6) évaluer et résoudre les problèmes; et (7) inculquer à l’enfant un état d’esprit résilient.