Le Comité d’étude républicain (RSC), un groupe de législateurs du GOP de la Chambre 145, a déployé un nouveau plan de santé pour contrer l’appel des démocrates à « Medicare for All. »
Cependant, le plan lui-même ressemble étroitement au projet de loi d’abrogation de l’Affordable Care Act (ACA) appelé l’American Health Care Act (AHCA) que la Chambre a adopté en 2017 et a grandement contribué à la perte de la majorité de la Chambre du GOP en 2018.
Pour que le plan devienne loi, les républicains devraient reprendre la Chambre en 2020, et le président Donald Trump devrait être réélu. Cependant, si ces victoires se produisent, le plan pourrait être un plan pour la façon dont un Congrès contrôlé par le GOP avancerait sur les soins de santé, car le comité compte parmi ses membres à la fois la direction du GOP et la base.
Voici trois points à retenir du plan :
Passage aux pools à haut risque
Le plan conserverait l’exigence de l’ACA selon laquelle les plans de marché individuels couvrent les conditions préexistantes. Cependant, il prend des dispositions qui garantissent aux patients atteints de maladies préexistantes une couverture abordable, telles que des exigences qui empêchent les régimes de facturer des primes plus élevées aux personnes plus malades que les clients en bonne santé.
Le plan introduit des pools à haut risque qui seraient utilisés par des personnes ayant des coûts de santé élevés, une tactique couramment déployée par les États pour le marché individuel avant l’ACA. Les pools à haut risque seraient financés en reconditionnant le financement utilisé pour les subventions de l’ACA et l’expansion de Medicaid.
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Cependant, le plan n’identifie pas le montant total qui devrait être consacré aux pools à haut risque, qui séparent les clients à coût élevé sur le marché individuel.
Le plan cite un rapport de 2017 du cabinet de conseil Milliman qui estimait qu’un pool à haut risque soutenu par le gouvernement fédéral pourrait nécessiter de 3,3 à 16,7 milliards de dollars par an. L’AHCA a également appelé à des pools à haut risque, mais n’a donné que 2,5 milliards de dollars par an pour aider les États à les financer.
Bien que « le prix annuel de 17 milliards de dollars puisse ne pas sembler idéal, il ouvre une voie durable pour le marché individuel”, indique le rapport de la RSC.
Le désir de plus de financement pour les pools à haut risque est probablement un clin d’œil aux attaques démocratiques lors des midterms de 2018 selon lesquelles l’AHCA menaçait les protections préexistantes. Le Bureau du budget du Congrès non partisan a déclaré que l’AHCA, qui permettait aux États de renoncer aux protections préexistantes, amènerait les habitants de ces États à ne pas bénéficier d’une couverture abordable pour leurs conditions préexistantes.
Alors que l’AHCA disposait de fonds pour des pools à haut risque, des experts du secteur de la santé ont déclaré que ce n’était pas suffisant. Il resterait à voir combien de fonds supplémentaires seraient nécessaires.
Doubler à nouveau les comptes d’épargne santé
Renforcer les comptes d’épargne santé a été une idée de réforme très populaire parmi les républicains, et cet enthousiasme est clair dans le plan RSC.
Le régime propose d’augmenter le montant qu’un employé peut cotiser à un compte d’épargne-santé. Actuellement, une personne peut contribuer 3 500 $ et une famille peut contribuer 7 000 $.
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Un projet de loi de 2018 qui a été adopté par la Chambre mais qui n’a pas été adopté par le Congrès a augmenté le plafond de cotisation à 6 650 for pour un particulier et à 13 300 for pour une famille.
Maintenant, le plan RSC veut augmenter à nouveau les chiffres, cette fois à 9 000 dollars par individu et à 18 000 dollars pour les familles, conformément à une proposition du think tank libertaire Cato Institute.
« Le régime RSC élargirait également les comptes d’épargne-santé afin qu’ils puissent être utilisés pour un certain nombre de services et de produits de santé qui doivent actuellement être payés avec de l’argent après impôts”, a déclaré le plan.
Remplacer l’expansion de Medicaid par une subvention de bloc
Il s’agit d’une autre réforme courante dans les plans d’abrogation de l’ACA. Le projet de loi éliminerait progressivement le taux d’appariement fédéral amélioré pour l’expansion de Medicaid aux niveaux pré-expansion.
En outre, le projet de loi remplacerait le jumelage fédéral ouvert existant par un montant fixe dans une subvention globale.
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Mais le plan a une nouvelle tournure dans une nouvelle « subvention flexible” qui donnerait plus de financement aux États qui adoptent une exigence de travail. Cependant, la moitié du financement de toute subvention flexible doit servir à soutenir l’achat de régimes privés pour les particuliers à faible revenu.
Jusqu’à présent, 12 États ont obtenu l’approbation de l’administration Trump pour installer des exigences de travail pour leur population d’expansion de Medicaid. Mais sur ces 12 États, trois ont vu leurs programmes d’exigence de travail annulés par des contestations juridiques.
Certains États envisagent également d’installer leurs propres subventions globales. Le Tennessee a publié un projet de proposition de subvention globale, mais n’a pas encore obtenu l’approbation fédérale.