Plus de traitement n’est pas nécessairement un meilleur traitement dans la bactériémie à Gram négatif, selon une nouvelle étude de Gabriel M. Aisenberg, MD, et ses collègues du Centre des sciences de la santé et de la Faculté de médecine de l’Université du Texas à Houston, récemment publiée en ligne dans Clinical Infectious Diseases.1 Les résultats faussement positifs sont fréquents dans les hémocultures de suivi (hémocultures) menées pour déterminer la durée du traitement antibiotique de la bactériémie à Gram négatif, entraînant souvent des coûts élevés pour les hospitalisations inutiles et la surutilisation d’antibiotiques.
Dans une analyse rétrospective de 500 cas de bactériémie survenus entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2015, à l’hôpital Lyndon B. Johnson de Houston, au Texas, des FUBC ont été ordonnées dans 77% des cas (n = 383), dont 54% de cocci à Gram positif (GPC), 37% de bacilles à Gram négatif (GNB) et 8% de polymicrobes. Des résultats positifs ont été trouvés dans 14% des cas (55/383), dont la majorité (78%; n = 43) étaient des CPG. Seulement 8 cas de bactériémie (15%) ont été testés positifs pour la GNB. La bactériémie persistante était beaucoup plus susceptible d’être le résultat d’une GPC que d’une infection polymicrobienne ou d’une GNB (21%, 10% et 6%, respectivement).
La prise en charge actuelle de la bactériémie est laissée au jugement clinique, pour lequel les chercheurs n’ont pu trouver aucune justification unique. « Les dossiers médicaux examinés n’ont fourni aucune explication sur les raisons pour lesquelles la FUBC a été ordonnée”, ont-ils écrit. Ils se sont demandé si la gravité de la maladie influençait les décisions des médecins d’ordonner des FUBC, ce qui pourrait avoir augmenté le taux de résultats positifs. Des taux positifs plus élevés sur les FUBC ont été observés chez les patients qui avaient de la fièvre au moment de la prise de sang. De même, la présence de diabète sucré, d’insuffisance rénale terminale et / ou d’une intraveineuse centrale peut avoir gonflé les taux positifs de la FUBC.
Les rendements par ailleurs faibles indiquaient que les FUBC n’étaient en grande partie pas concluants, en particulier pour le GNB. Les auteurs ont calculé que bien qu’il ait fallu 5 FUBC pour obtenir un résultat positif dans l’ensemble de la cohorte, en considérant le GNB seul, 17 FUBC ont été effectuées pour obtenir un seul résultat positif. Des études antérieures ont montré que jusqu’à 90% de toutes les cultures ne développent aucun organisme, et plus de la moitié du faible pourcentage qui le fait est susceptible d’être faussement positif.2,3
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La répétition de FUBC dans la GNB ne fait qu’augmenter les résultats faussement positifs, ont déterminé les auteurs, entraînant « une augmentation des coûts, des séjours hospitaliers plus longs, des consultations inutiles et une utilisation inappropriée d’antibiotiques. »4Pour éviter ces conséquences, les enquêteurs ont averti les cliniciens d’éviter de dessiner des FUBC pour la bactériémie GNB.
L’étude présentait plusieurs limites, notamment l’élimination des contaminants dans les cultures, ce qui aurait pu redistribuer les résultats positifs. Le manque de compréhension par les cliniciens de la cohorte du moment et du pourquoi de commander des FUBC a mis en évidence un besoin important de lignes directrices plus complètes et d’une meilleure éducation pour réduire le surtraitement de la GNB.
- Canzoneri CN, Akhavan BJ, Tosur Z, POIS Andrade, Aisenberg GM. Hémocultures de suivi en bactériémie à Gram négatif: sont-elles nécessaires? . Clin Infecte Dis. doi: 10.1093/cid/cix648
- Wilson ML. Microbiologie clinique cliniquement pertinente et rentable. Stratégies pour réduire les tests inutiles. Je suis Clin Pathol. 1997;107:154-167.
- Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infecte Dis. 1997;24:584-602.
- Bates DW, Goldman L, Lee TH. Hémocultures de contaminants et utilisation des ressources. Les vraies conséquences des résultats faussement positifs. JAMA. 1991;265:365-369.