Toute suspicion de TVP nécessite des actions de base simples.
La thrombose veineuse profonde (TVP) risque de mort subite. Tous les cliniciens doivent garder à l’esprit que les examens cliniques ou de laboratoire négatifs (tels que le D-dimère) pour la TVP n’excluront PAS et ne peuvent exclure l’apparition d’une TVP quelques heures ou jours après le test.
Cette seule possibilité
impose une action immédiate pour inhiber la propagation des caillots et les incidents emboliques. Un tel danger nécessite un recentrage constant dans l’enseignement des étudiants de troisième cycle, des jeunes médecins, des étudiants en médecine et des auxiliaires.
Peu importe que les tests de TVP soient négatifs, positifs ou en attente (et même si d’autres traitements sont en cours), tous les cas suspects de TVP nécessitent immédiatement: –
1. élévation du pied du lit, au lit,
2. compression veineuse efficace, surtout en ambulatoire de jour,
et, (certains diraient),
3. aspirine à faible dose et / ou traitement anti-inflammatoire non stéroïdien, en attendant les résultats des tests et l’établissement d’un traitement plus spécifique lorsqu’il est indiqué.
Les présentations peuvent inclure une déchirure musculaire au mollet, des coups de pied de bétail, des blessures sportives, une cellulite, des ruptures du kyste de Baker, des larmes après une crampe prolongée, une prise de « pilule », un déplacement à distance, un œdème de la cheville / de la jambe chez des patients récemment sortis de l’hôpital (même lorsque cela était prévu, par exemple après une arthroplastie de la hanche), etc., mais en « ?TVP versus diagnostic différentiel précis « situations, une action simple de confinement de la TVP est la première priorité urgente.
1. L’élévation du pied du lit de 1½ à 2 pouces maintient les veines inférieures des jambes effondrées, étant au-dessus du niveau d’apport cardiaque. Peu de patients ressentent des effets tête baissée à cette altitude. La plupart des positions d’oreiller de tête sont plus élevées que l’élévation du pied de lit. L’effet sur la plupart des œdèmes est magique!
Pour les patients en dehors de l’hôpital, les instructions d’élévation exactes, et de préférence écrites, doivent insister sur le fait que le lit entier doit être incliné et que les oreillers pour les jambes sont dangereux. Six lits de jambes peuvent avoir un support à mi-hauteur pour les jambes du milieu.
2. Toute bonneterie élastique ou bandage tubulaire élastique (Tubigrip) peut convenir aux besoins de compression, mais le meilleur de tous est un bas anti-embolie spécifique, tel que Kendall T.E.D.. L’application doit éviter la « traite ».
Les bandages ne donnent pas un soutien uniforme dans l’ensemble. En s’étirant en quelques heures, le bandage en crêpe couramment utilisé devient désespérément inefficace.
Le soutien de compression diurne des jambes doit se poursuivre pendant au moins trois semaines et l’élévation du lit pendant au moins six semaines – ou jusqu’à ce que l’épaississement des membres et / ou l’œdème de la cheville aient disparu.
En outre, la poursuite à long terme de ces mesures de base dans des situations de TVP prouvées réduit l’incidence d’un œdème chronique de la cheville et d’une « jambe épaisse » permanente.
Enfin, il est pertinent qu’un journal écossais ait récemment mis en lumière la tragédie potentielle qui guette les enquêtes négatives sur la TVP. 1
Les titres se lisent comme suit:-
L’enquête sur la mort de la TVP révèle un cas de « malchance »
et
L’étudiante qui avait prédit qu’elle mourrait. ,
Je cite ce qui suit de deux longs rapports: –
« Pendant près d’une semaine, Katie McPherson, une étudiante de 23 ans, avait déclaré aux médecins qu’elle présentait les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde (TVP). À trois reprises, elle avait vu des médecins, …. .
….avait appris la TVP lors de son cours d’ergothérapie.
….a été victime des différences de méthodes et d’approches adoptées par les hôpitaux du NHS dans le diagnostic et le traitement de la TVP.
Les parents d’un étudiant décédé d’une thrombose veineuse profonde (TVP) ont été informés par des médecins que même un bon clinicien n’a que 50% de chances de détecter la maladie.
…. on a dit que la méthode la plus courante pour identifier la condition est défectueuse et est remplacée par un système potentiellement encore moins fiable. »
Les rapports suggèrent que, malgré ses prémonitions, son autodiagnostic correct et ses deux facteurs de risque connus ou plus, cette malheureuse fille et ses conseillers médicaux se sont appuyés sur ses trois évaluations presque négatives. Le seul traitement ou conseil mentionné est un bandage en crêpe.
Au vu du décès, on peut également deviner qu’elle n’avait pas d’élévation du lit de nuit, qu’elle ne prenait pas d’aspirine et que son cours de médecine auxiliaire n’avait pas non plus fourni d’informations sur la simple prise en charge de la TVP, (en ne couvrant pas les mesures de base que les médecins pourraient raisonnablement demander à leurs ergothérapeutes d’organiser).
Il existe un besoin urgent du NHS d’un protocole consultatif obligatoire (hôpital, médecin généraliste et auxiliaire) couvrant les mesures de base simples nécessaires pour réduire les décès emboliques.
(1)
The Scotsman 19 août 2004 et 11 octobre 2004
Voir http://search.scotsman.com/
Intérêts concurrents:
Aucun déclaré