Utilité thérapeutique des acides gras oméga-3Tratamiento de l’hypertriglycéridémie: fibrates devant les acides gras oméga-3traitement de l’Hypertriglycéridémie: Fibrates Contre Acides gras Oméga-3

L’hypertriglycéridémie (HTG) associée à un faible taux de cholestérol à lipoprotéines à haute densité (HDL) est l’anomalie lipidique caractéristique dans deux conditions prévalentes: le syndrome métabolique et le diabète. De plus, c’est également la dyslipidémie la plus fréquente chez les patients atteints de maladie coronarienne. La HTG est causée par une synthèse hépatique accrue de lipoprotéines de très basse densité (VLDL), généralement due à un excès de graisse viscérale, ou à une clairance défectueuse des VLDL secondaire à une altération génétique ou acquise de l’activité lipoprotéique (LPL). Souvent, il y a à la fois un excès d’entrée de VLDL dans la circulation et une clairance réduite. En plus d’un faible taux de cholestérol HDL, le HTG est également associé à la formation de petites particules denses de lipoprotéines de basse densité (LDL) particulièrement athérogènes. Cela explique pourquoi le HTG est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant qui doit être traité de manière aussi intensive que l’hypercholestérolémie. Actuellement, une concentration en triglycérides < de 150 mg/dL est considérée comme souhaitable. Le traitement conservateur de la HTG par modification du mode de vie impliquant une alimentation et une perte de poids est très efficace mais difficile à mettre en œuvre. Les fibrates sont le traitement pharmacologique conventionnel de la HTG. Ces agents sont des activateurs du facteur de transcription PPAR-α, et favorisent par conséquent l’oxydation des acides gras et améliorent la LPL. Ceci, à son tour, réduit le taux sérique et stimule la synthèse des apolipoprotéines HDL, augmentant ainsi le taux de cholestérol HDL. En moyenne, les fibrates réduisent le taux de 36% et augmentent le cholestérol HDL de 8%. Donnés à une dose de 2-4 g / jour, les acides gras oméga-3 marins sont aussi efficaces que les fibrates pour abaisser le taux de triglycérides. De plus, ils sont dépourvus d’effets secondaires. De plus, les acides gras oméga-3 interagissent également avec le PPAR-α, bien qu’ils diminuent la synthèse des acides gras par des mécanismes alternatifs. Ceci explique pourquoi l’effet abaisseur des acides gras oméga-3 est complémentaire de celui des fibrates. Les acides gras oméga-3 se sont avérés efficaces pour abaisser le taux de triglycérides lorsqu’ils sont administrés en monothérapie ou en association avec des statines. Dans la HTG sévère trouvée avec les syndromes de chylomicronémie, l’effet des acides gras oméga-3 s’ajoute à celui des fibrates, entraînant une réduction supplémentaire des niveaux allant jusqu’à 50% au-delà de celle induite par les fibrates seuls, minimisant ainsi le risque de pancréatite aiguë. Par conséquent, les fibrates et les acides gras oméga-3 n’ont pas d’actions opposées. Au lieu de cela, ils se complètent lorsqu’ils sont utilisés pour le traitement de l’hypertriglycéridémie.