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De nombreux bébés ont une forme de reflux acide ou de reflux acide ais un rapport se demande si nous devons traiter la maladie avec des médicaments tels que les IPP et les inhibiteurs de l’H2.
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Le reflux est-il juste craché? » Ça peut l’être. Cela peut aussi être quelque chose de plus grave, disent les médecins.
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Le lien avec la santé des os: Quels peuvent être les effets, ou les effets possibles, de la prise de ces médicaments pendant l’enfance?
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Le moment et la durée de ces médicaments sont-ils importants? Ce rapport d’experts en santé dit oui.
Le réflexe gastro-œsophagien – également connu sous le nom de GER, ou reflux acide – est une affection courante chez de nombreux bébés; en fait, un rapport du réseau JAMA indique que 65% des nourrissons en souffrent: cracher, c’est-à-dire.
JAMA, soit dit en passant, est le Journal de l’American Medical Association, une revue médicale à comité de lecture publiée par l’American Medical Association.
Mais revenons au crachat: Heureusement, la plupart des bébés en sortent avant leur premier anniversaire à mesure que leurs voies digestives mûrissent.
Quand il s’agit de traiter le problème, quelles sont les options d’un parent? Vous pouvez roter le bébé et préparer une serviette, comme votre grand-mère pourrait vous le dire. Et bien que ce soit une nuisance pour les parents et les soignants, cela a été l’un des remèdes les plus élémentaires et les plus éprouvés.
Cependant, il semble que ces dernières années, les médecins ont prescrit quelque chose d’un peu plus fort.
Une étude sur laquelle JAMA a écrit en septembre et octobre 2016 remet en question l’utilisation de suppresseurs d’acides, que les médecins prescrivent de plus en plus, pour freiner le reflux infantile léger.
» Physicians Les médecins prescrivent de plus en plus de puissants suppresseurs d’acides gastriques, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs de l’histamine2 (bloqueurs H2), à des nourrissons par ailleurs en bonne santé atteints de GER”, lit-on dans l’article du JAMA. « Cependant, les preuves suggèrent que ces médicaments ne réduisent pas les symptômes de conditions de reflux encore plus graves chez les nourrissons — ou les pleurs et l’irritabilité chez les nourrissons qui sont souvent présumés être un signe de reflux. Des problèmes d’innocuité sont également apparus récemment, de nouvelles découvertes suggérant que l’administration des médicaments aux nourrissons de moins de 6 mois est associée à un risque plus élevé de fractures osseuses plus tard dans l’enfance.”
C’est une nouvelle. Pour réitérer, et en termes plus communs: Les médecins ont prescrit des IPP et des inhibiteurs de l’H2 à des bébés autrement en bonne santé, et les preuves suggèrent que ces médicaments ne réduisent même pas les symptômes de reflux pour tout le monde, selon le rapport. Ce qui est peut-être encore plus grave, c’est que l’administration de ces médicaments à des nourrissons de moins de 6 mois peut entraîner un risque plus élevé de fractures osseuses plus tard dans la vie de l’enfant, indique l’étude.
Yikes.
Mais le reflux est-il vraiment juste craché? »Maman partage l’histoire de la famille
Cassy Dreffs, qui vit dans le Michigan et travaille comme infirmière dans la région métropolitaine de Detroit, a fait face très tôt au reflux de son fils, Kai.
« À l’âge de 1 mois, Kai crachait après chaque alimentation », a déclaré Dreffs. « Nous complétions avec de la formule après quelques aliments alors que j’ai reconstitué mon approvisionnement après une mammite. (Son) reflux semblait pire quand la formule a été donnée. Quand il crachait, il criait et semblait souffrir tellement. »
Dreffs a décrit Kai comme un bébé très malheureux la plupart du temps, qui devait généralement être positionné debout.
« Nous en avons parlé à notre pédiatre lors de la visite d’un mois et il a recommandé des gouttes probiotiques et l’élimination des produits laitiers de mon alimentation — (et)je l’avais déjà fait pendant quelques semaines », a déclaré Dreffs. « Lors de la visite de puits de 2 mois, il n’y avait aucune amélioration et cela aurait pu être pire. »
Kai a finalement été prescrit Zantac, qui est le nom de marque de la ranitidine an un bloqueur de H-2. Dreffs ne se souvenait pas de l’âge exact de Kai quand il a commencé à le prendre, mais c’était à peu près au même moment que la famille en apprenait beaucoup plus sur la lutte de Kai contre les tétées et le reflux.
« J’avais commencé à voir une consultante en lactation vers six semaines, et elle pensait que (Kai) avait une cravate de langue et nous a donné quelques conseils et des choses sur lesquelles travailler”, a déclaré Dreffs. « Après quelques semaines, elle nous a orientés vers un dentiste spécialisé dans les attaches de langue. Donc, à neuf semaines, il a eu une révision de la langue et des lèvres. Son reflux s’est probablement amélioré de 50% après la révision. »
Enfin, il y avait un certain soulagement.
Pourtant, au rendez-vous de 3 mois de Kai, sa dose de Zantac a été augmentée, a déclaré Dreffs, et on lui a dit qu’elle et son mari « pourraient” commencer à donner des céréales de riz Kai dans sa bouteille.
La recommandation l’a définitivement fait hésiter.
« Lorsque j’ai interrogé notre premier pédiatre sur sa recommandation de céréales de riz pour « résoudre” le problème, il est devenu sur la défensive et a déclaré qu’il avait écrit un article de recherche à ce sujet lorsqu’il était résident many de nombreuses années auparavant », a déclaré Dreffs. « J’ai constaté qu’il n’était pas à jour avec les recommandations actuelles des CDC, de l’OMS et de l’AAP d’attendre après six mois, (disant) que les céréales pouvaient être utilisées, mais n’étaient pas nécessaires. » »
Lorsqu’on lui a demandé à quoi ou à qui elle avait confiance en matière de conseils médicaux, en particulier compte tenu de son poste d’infirmière, Dreffs a déclaré qu’elle s’adonnait à des recherches sur Google, mais qu’elle utilisait également ses ressources, telles que les médecins au travail, pour recueillir des opinions et des perspectives différentes.
« J’ai fait plus de recherches sur l’introduction précoce de solides (en particulier les céréales) que sur les médicaments”, a-t-elle déclaré. « Nous savions que quelque chose n’allait pas avec Kai et nous voulions aider à le réparer du mieux que nous pouvions. »
Ils ont également changé de pédiatres à cette époque.
Lors de la visite de bien-être de 4 mois de Kai, la famille a reçu une ordonnance pour Prevacid, qui est un IPP, et on lui a conseillé de continuer à utiliser le Zantac.
« Kai crachait encore après la plupart des repas, mais il ne semblait pas mal à l’aise comme il l’a fait les premiers mois de sa vie”, a déclaré Dreffs. « Prevacid a aidé, mais (il) a toujours eu du mal à prendre du poids. À cinq mois, nous avons vu un gastro-entérologue pédiatrique. Elle a arrêté le Zantac et a changé la dose de Prevacid. (Elle) a également encouragé le démarrage de solides à ce moment-là. En quelques semaines, (le) crachat a été considérablement réduit. Il était également assis la plupart du temps sans aide. Il est resté sur le Prévacide jusqu’à huit ou neuf mois, et nous nous en sommes lentement sevrés, et il s’en est bien sorti. »
Dreffs a dit qu’elle et son mari continuaient à utiliser du Zantac de temps en temps, comme lorsqu’il semblait que le reflux de Kai s’enflammait. Mais il n’avait plus de médicaments au moment où il a eu 1 an, « et il se porte bien dans le service de reflux depuis lors”, a ajouté Dreffs.
La famille a également essayé l’eau de gripe, un produit sans ordonnance destiné à soulager l’inconfort chez les nourrissons, et les gouttes de mylicon meant qui sont censées diminuer les gaz.
» Mais rien n’était magique ”, dit Dreffs.
Kai est maintenant un enfant en bas âge heureux et en bonne santé. Quant au parcours de Dreffs dans la première année de vie de Kai, à patauger dans différentes recommandations, procédures et médicaments, c’était parfois difficile. En fin de compte, on ne sait pas exactement ce qui a résolu le reflux de Kai.
« J’aime une combinaison de médecine occidentale et de pratiques naturelles ou orientales, mais j’avais l’impression que Kai était à un moment critique de son développement”, a déclaré Dreffs. « Il avait du mal à prendre du poids et était rapidement tombé des cartes de croissance, (alors j’ai) mis ma foi dans la médecine occidentale. En fin de compte, nous n’avons pas de réponse quant à ce qui a vraiment fonctionné le mieux pour Kai. Peut-être les médicaments, la révision de la langue, la maturité du sphincter œsophagien, s’asseoir debout, commencer les solides un mois plus tôt que ce que j’espérais, ou une combinaison (peut-être que c’était une) de tout. »
Par les chiffres
Dreffs n’est pas seul. Bien que tous les parents n’aient peut-être pas suivi le même chemin – luttant contre le gain de poids de son enfant ou essayant différents médicaments ou procédures -, il est facile de trouver des milliers de parents dans des groupes de soutien sur Facebook, comme celui avec près de 10 000 membres appelé « Groupe de soutien pour bébés Reflux acide. »
De nombreux parents écrivent des articles dans le groupe, détaillant leurs difficultés à trouver une solution efficace au reflux de leur bébé, à l’inconfort général et à d’autres problèmes liés à la GER.
Toujours, gardez à l’esprit: Les IPP et les bloqueurs H-2 ne sont pas approuvés par la FDA chez les nourrissons, selon l’étude JAMA. Pourtant, de nombreux parents sont invités à utiliser ces médicaments sur leurs bébés. Pour certaines mamans, y compris Dreffs, elles en valaient la peine, compte tenu des circonstances.
Mais il est prudent de dire que les nouveaux parents avec des bébés qui crachent ne devraient pas nécessairement passer directement aux médicaments sur ordonnance.
Parlons donc des chiffres : les prescriptions d’IPP chez les nourrissons de moins de 1 an ont quadruplé de 1999 à 2003, et 7.5 fois de 1999 à 2004 (lorsque des données partielles de 2004 ont été incluses), selon une étude de 2007 citée par JAMA.
Mais il y a une autre mise en garde à considérer.
« (Ces chiffres viennent) malgré le fait qu’à l’époque, aucun IPP n’était approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation chez les enfants de moins de 1 an”, indique le rapport de la JAMA. « Plus récemment, l’ésoméprazole et l’oméprazole ont été approuvés par la FDA pour une utilisation chez les nourrissons âgés de 1 mois à 1 an, mais uniquement pour l’œsophagite érosive due au reflux gastro-œsophagien à médiation acide (RGO), une maladie beaucoup plus grave que le RGO. »
Gardez cette dernière partie à l’esprit: le RGO, bien qu’il ne s’agisse que d’une lettre de GER, est en effet une maladie beaucoup plus grave. Beaucoup de bébés souffrent d’un certain type de RGO, mais le RGO est plus rare. Nous reviendrons bientôt sur cette différence.
Pour l’instant, revenons sur notre discussion sur les chiffres et la FDA. Pourquoi tant de médecins prescrivaient-ils ces médicaments sans l’approbation de la FDA? Et pourquoi le reflux léger est-il quelque chose que les médecins doivent traiter du tout? Nous avons posé cette question à un expert.
« En général, le reflux n’est pas quelque chose qui doit être traité de manière agressive”, a déclaré le Dr Frank McGeorge, journaliste de santé qui travaille également en tant que médecin urgentiste. « De temps en temps, (le reflux) peut être lié à des périodes d’apnée ou même à une pneumonie par aspiration — et si c’est le cas, nous le poursuivons parfois. En dehors de cela, c’est juste super ennuyeux pour les parents lorsque l’enfant continue de cracher dessus eux et leurs soignants. »
Cela ne durera probablement pas éternellement, cependant. Rappelez-vous, la recherche montre que la plupart des bébés en sortent au moment où ils atteignent l’âge de 1 an.
« Ma fille avait un très mauvais reflux”, a déclaré McGeorge. « De toute évidence, elle l’a dépassé depuis qu’elle est à l’université maintenant and et ne vomit pas tout le temps. »
Plongée dans la santé des os
Quant au lien avec la santé des os, nous laisserons JAMA expliquer.
« Les preuves liant les suppresseurs d’acides à une carence osseuse proviennent de la première étude de cohorte rétrospective du genre portant sur 874 447 enfants sans RGO diagnostiqué, nés dans le système de santé militaire de 2001 à 2013. Tous avaient reçu des soins de suivi MHS pendant deux ans ou plus, avec une médiane de 5,8 ans et une fourchette de 3,6 à 9,1 ans. Les données des pharmacies ambulatoires des six premiers mois de vie ont identifié des prescriptions d’IPP chez 6 943 nourrissons, des inhibiteurs de l’H2 chez 67 096 et les deux chez 10 777, soit environ 10% de l’ensemble de la cohorte. Les chercheurs ont utilisé les codes de la Classification internationale des maladies, Neuvième Révision, pour identifier les fractures après l’âge de six mois et ont calculé des ratios de risque ajustés pour tenir compte des facteurs de confusion, notamment le sexe, la prématurité et le faible taux de natalité.
L’étude, qui a été présentée sous forme de résumé lors de la réunion des Sociétés universitaires de pédiatrie en mai dernier à San Francisco, a révélé que les enfants qui ont reçu des IPP au cours des six premiers mois de leur vie avaient une probabilité accrue de fractures de 22% à une médiane de 5,8 ans après l’utilisation de l’IPP. Lorsque les médicaments ont été utilisés en association avec des bloqueurs de H2, le risque a grimpé à 31%. Les bloqueurs du H2 à eux seuls n’étaient pas associés à un danger statistiquement significatif, selon l’auteur principal de l’étude, la Capt Laura Malchodi, MD de l’US Air Force. »
Toujours avec nous? Il y avait beaucoup de chiffres et de détails là-dedans.
Avez-vous attrapé ces chiffres? Les enfants qui ont reçu des IPP au cours de leurs six premiers mois de vie avaient une probabilité accrue de 22% de fractures (à un âge médian de 5,8 ans) après l’utilisation de l’IPP, indique le rapport.
Et lorsque les médicaments ont été utilisés en association avec des bloqueurs de H2, le risque a grimpé à 31%.
Voici le lien médical avec les fractures osseuses: De nombreux experts estiment qu’en inhibant la sécrétion d’acide gastrique dans l’intestin, les IPP et autres réducteurs d’acide limitent l’absorption du calcium. Si le corps n’absorbe pas suffisamment de calcium, il compense en augmentant une hormone particulière, ce qui entraîne un processus qui libère du calcium hors de l’os et dans la circulation sanguine. En un mot, il n’y a plus assez de calcium dans le corps.
Examen d’autres options médicales
Ainsi, pour les parents dont les bébés souffrent de reflux, quelles sont les autres options, autres que les IPP ou Bloqueurs H-2 ?
« Vous pouvez essayer certaines modifications alimentaires, et bien sûr, la plus importante consiste simplement à repositionner l’enfant”, a déclaré McGeorge. « Nous avons survécu aussi longtemps sans l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons chez les enfants. Je pense que nous continuerons à survivre en tant qu’espèce. »
Ces suggestions proposées par McGeorge sont souvent appelées changements de style de vie: thérapie de positionnement et ajustements d’alimentation. Ils sont assez simples et souvent efficaces.
Pour certains parents comme Dreffs, les médicaments semblaient valoir le coup. Pour d’autres, l’idée a apporté des émotions mitigées. Jennifer Hoppe Kolky, qui vit également dans le Michigan, a déclaré que d’une part, elle voyait la nécessité de contrôler le reflux de sa fille.
« Elle crachait, et parfois, ça l’étouffait et elle ne pouvait pas respirer — (ce qui était) super effrayant”, a déclaré Kolky. « Je ne dirais pas qu’elle crachait constamment et perdait du poids, mais c’était un problème suffisant pour que le médecin prescrive »l’IPP.
Claire, maintenant âgée de 3 ans, est restée sur l’IPP pendant moins d’un an.
« Je ne suis pas certain que je l’ai aimé ou non”, a déclaré Kolky. « J’ai fait des recherches sur (l’Internet) sur (le médicament). Je me souviens que je n’aimais pas le fait qu’elle était dessus. »
Le médecin de Claire a recommandé un bloqueur H-2 au début, mais Claire ne le tolérait pas bien et ce n’était pas efficace, a déclaré Kolky.
« Il nous a référés à un spécialiste, qui nous a ensuite prescrit l’IPP”, a déclaré Kolky. « Elle a prescrit du lansoprazole. »
Prevacid, mentionné par Dreffs, est une marque de lansoprazole.
» Claire y était depuis moins d’un an. Cela a fonctionné « , a déclaré Kolky. « Finalement, nous nous en sommes sortis et elle allait bien. Il s’avère qu’elle avait une intolérance aux protéines du lait de vache et cela a certainement joué un rôle. »
Le timing et la durée comptent-ils ? L’étude dit oui
Si un médecin de famille ou un pédiatre a poussé des médicaments tels que des IPP, sachez simplement qu’il semble y avoir une relation entre la durée pendant laquelle ces enfants de l’étude ont pris des IPP et leur risque de fractures osseuses.
« Ceux qui les prenaient pendant un mois ou moins présentaient un risque de rupture osseuse 19% plus élevé que les nourrissons qui ne prenaient pas les suppresseurs”, a déclaré JAMA. « Ceux qui prenaient les médicaments pendant 60 jours à 150 jours présentaient un risque 23% plus élevé, et ceux qui les prenaient plus de 150 jours présentaient un risque accru de 42%. »
Et bien que la plupart de ces médicaments soient facilement disponibles en vente libre, ”Notre étude s’ajoute à un nombre croissant de preuves suggérant que les médicaments ne sont pas sans danger pour les enfants, en particulier les très jeunes enfants », a déclaré l’auteur de l’étude, selon JAMA.
Elle a ajouté: « Ils ne devraient être prescrits que pour traiter les cas graves confirmés de RGO plus sévère, symptomatique — et pour la durée la plus courte nécessaire. »
Mais chez les adultes, les IPP sont une autre histoire. Par exemple, les IPP sont connus pour être efficaces pour le traitement chez l’adulte du RGO ou d’autres affections.
Les médicaments, qui, selon JAMA, sont prescrits à environ 7,8% de la population américaine, ont récemment fait l’objet d’un examen approfondi.
« En 2010-11, ils étaient liés à une sensibilité accrue aux fractures de la hanche et à d’autres fractures chez les personnes âgées, ce qui a incité la FDA à émettre un avertissement”, indique le rapport. « En juillet, un rapport suggérait qu’ils pourraient contribuer à la mort précoce chez les adultes, sur la base d’une analyse de 350 000 personnes dans la base de données des Anciens combattants américains. »
Compte tenu de ces informations, certains pédiatres cités dans le rapport du JAMA ont déclaré qu’il était inquiétant que les médicaments soient utilisés pour supprimer quelque chose d’aussi naturel chez les nourrissons que le GER.
Rappelez-vous plus tôt quand nous avons mentionné GER vs GERD?
Le RGO est beaucoup plus corrosif but mais moins de 5% des bébés sont atteints de RGO.
« Le reflux (ou GER) peut être suffisamment grave pour causer d’autres problèmes, mais en général, le reflux chez un nourrisson est simplement ennuyeux”, a déclaré McGeorge. « (Bien que) un reflux chronique chez un adulte peut entraîner des problèmes œsophagiens à long terme.”
Donc, la distinction est importante.
Quelle est la prochaine étape ?
Alors, comment savoir quoi faire, ou à qui faire confiance, si vous avez un bébé qui crache? Que devraient faire les parents de toutes ces informations? Comment déterminer s’il s’agit simplement d’un cas de reflux léger, ou s’il pourrait continuer plus loin dans l’enfance ou l’âge adulte?
Une experte de l’Université du Massachusetts a déclaré dans le rapport qu’elle adoptait une attitude attentiste à propos de l’étude.
« Ceci n’est qu’une étude d’association de plus. La causalité reste insaisissable « , a-t-elle déclaré, se référant à des études antérieures liant l’utilisation de l’IPP aux fractures osseuses chez les adultes et la population âgée. « Mais cela ne signifie pas que vous devez ignorer le battement de tambour. Il est possible que l’ère de considérer ces médicaments comme des médicaments sans scot où vous n’avez pas besoin de vous soucier des effets secondaires soit terminée. »
McGeorge a conclu: « Je pense que c’est une situation où les médecins utilisent des médicaments parce qu’ils ont été encouragés à le faire par les fabricants, et ils ont un problème (qui est le reflux) qui a maintenant une solution potentielle. D’un autre côté, je ne pense pas qu’il soit nécessaire de traiter la majorité des cas de reflux.”
Comme toujours, si vous vous posez des questions sur la situation unique de votre enfant, discutez avec votre médecin de famille ou votre pédiatre.