Május a nyári szezon kezdetét jelzi, amikor a Lyme – kórt terjesztő fekete lábú kullancsok elterjedtebbek-még Kaliforniában is.
a hónap elején az Egyesült Államok betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) arról számolt be, hogy a tickborne betegségek esetei több mint kétszeresére nőttek 2004-től 2016-ig, 22 000-ről 48 000-re, és hogy a Lyme-kór a tickborne betegségek 82% – át tette ki.
ezenkívül az aluljelentések miatt a Lyme – kór tényleges száma a becslések szerint jelentősen magasabb-valószínűleg több mint 350,000 2016-ban.
beszéltünk Charles Chiu, MD, PhD fertőző betegség szakértővel a Lyme-kór eseteinek növekedéséről, a láthatáron jobb diagnosztikai tesztekről és arról, hogy mit kell tudni, hogy megvédje magát a fertőzéstől. Chiu a laboratóriumi orvostudomány és az orvostudomány docense, valamint az UCSF-Abbott Vírusdiagnosztikai és Felfedező Központ igazgatója.
mennyire gyakori a Lyme-kór Kaliforniában? Miért nőttek az árak?
a bejelentett esetek tekintetében évente körülbelül 80-100 van az államban. Az északnyugati part menti megyékben – Trinity, Humboldt és Mendocino-lakók vagy utazók vannak a legnagyobb veszélyben. De az aluljelentés miatt a Lyme-kór tényleges száma valószínűleg meghaladja az 1000 esetet évente, egyszerűen azért, mert a legtöbb Lyme-kór esetét nem jelentik be.
számos lehetséges oka van annak, hogy miért nőttek az árak Kaliforniában és országszerte. Az egyik a globalizáció. Az emberek sokat utaznak, és például valaki megfertőződhet a keleti parton, és visszatérhet Lyme-kórral.
egy másik ok az éghajlatváltozás, mivel a kullancsvektor földrajzi tartománya, amely az Ixodes vagy a fekete lábú kullancs, az Egyesült Államok északkeleti részétől nyugat felé, valamint dél felé bővült évről évre. Ahhoz, hogy a kullancsok megmaradjanak a természetben, rendelkezniük kell azzal, amit állati tározónak nevezünk, lényegében egy emlősnek, például mókusnak vagy rágcsálónak, amely Borrelia burgdorferi – t hordozhat-a baktériumot a kullancsban, amely Lyme-kórt okoz. Ezért az állattartály tágulása szintén egy másik oka a Lyme-kór arányának növelésének. A keleti parton a tározó a fehér lábú egér. Kaliforniában a nyugati szürke mókus hordozza a baktériumot. A gyíkok, bár nem a Borrelia burgdorferi víztározója, Kaliforniában a fekete lábú kullancs gyakori házigazdái, így növelik az emberek fertőzésének kockázatát azáltal, hogy fenntartják a vadon élő kullancspopulációt.
hogyan terjed a Lyme-kór, és fertőző-e az emberek között?
Borrelia burgdorferi tünetmentes fertőzést okoz ezekben a kis emlős tartályokban. Amikor a kullancsok Borrelia burgdorferi-t hordozó emlősökkel táplálkoznak, ezek a kullancsok megfertőződnek. Ezután átadhatják a fertőzést az embereknek.
az embereket azonban zsákutcának tekintik, mivel a baktérium más embereknek történő továbbításának hatékonysága rendkívül alacsony. Az az időszak, amely alatt a baktérium megtalálható a vérben, nagyon rövid, általában legfeljebb néhány nap, és a Borrelia burgdorferi vérrel terjedő átviteléről, például transzfúzióval, soha nem számoltak be. A Borrelia burgdorferi nem választódik ki más testfolyadékokban, például verejtékben, vizeletben, nyálban vagy légúti váladékban. A Lyme-kór ezért nem tekinthető fertőzőnek.
más fertőzésekhez képest a Lyme-kór nehezebb felismerni és diagnosztizálni?
úgy tűnik, hogy a Lyme-kór nehezebb diagnosztizálni, és ez azért van, mert a Borrelia burgdorferi nagyon gyorsan elhagyja a vért és terjed a nyirokcsomókba és a szövetekbe. Ennek eredményeként a korai Lyme-kór vérvizsgálatai alacsony érzékenységgel rendelkeznek.
miért fontos a Lyme-kór pontos diagnosztizálása?
a Lyme-kór időben történő és pontos diagnosztizálása segíthet megelőzni a lehetséges szövődményeket, amelyek közé tartozik az encephalitis, az agyi fertőzés; myocarditis, szívfertőzés; vagy endocarditis, szívbillentyű-fertőzés.
igaz, hogy legalább 24 órát vesz igénybe, hogy egy kullancs átadja a Lyme-kórt?
Igen, ez igaz. A CDC azt javasolja, hogy azok a betegek, akik észreveszik a kullancsot és 24 órán belül eltávolítják, nem igényelnek antibiotikum-profilaxist doxiciklinnel a Lyme-kór terjedésének megakadályozása érdekében. A kullancsnak általában rajtad kell lennie, alapvetően szívja a vérét, és 36-48 órán keresztül kötődik hozzád, amely alatt a Borrelia burgdorferi a kullancs béléből a nyálmirigyekbe vándorol, mielőtt továbbadná a Lyme kórokozót.
tehát mindenképpen fontos, hogy korán megtalálja a kullancsokat, és távolítsa el őket.
igen, Azt javaslom, hogy túrázás vagy kempingezés után, vagy más módon potenciálisan kullancsoknak vannak kitéve, mindig végezzen kullancsellenőrzést. A kullancsok, amelyek valószínűleg továbbítják a baktériumot, fiatal nymphal kullancsok. Körülbelül akkora, mint egy mák, tehát rendkívül kicsik.
a kullancsok nem ugranak vagy repülnek. Amit csinálnak, az úgynevezett “questing”, ami azt jelenti, hogy a fű vagy a lombozat végén várnak, és amikor ecsetelsz, azonnal a lábadra vagy a ruhádra fognak reteszelni. De valóban kullancsellenőrzést kell végeznie az egész testén, mert nem feltétlenül harapja meg a kullancs, ahol a fű összehúzta a lábát. A kullancsok például a hónaljba vagy az ágyékba mászhatnak, és ott haraphatnak.
a fekete lábú kullancsok hány százaléka hordozza a Lyme-t?
Ez lehet elég magas, bárhol 2 százalék 15 százalék között nymphal kullancsok Kaliforniában, attól függően, hogy a földrajzi elhelyezkedés és az évszak.
mennyire pontosak a Lyme-kór jelenlegi diagnosztikai tesztjei? Miért van az, hogy sok esetet nem diagnosztizálnak?
a Lyme-kór jelenlegi jóváhagyott tesztje egy kétszintű szerológiai teszt, amely antitestek képződését keresi a fertőzésre adott válaszként.
de a szerológiai teszt legfontosabb korlátja a korai Lyme-kórban az, hogy általában egy fertőzött egyén több hétig is eltarthat, mire képes antitestre reagálni. Ezért a korai Lyme-kórban a teszt érzékenysége csak körülbelül 30-40 százalék.
miután egy személy három-négy hét után antitesteket termel, a kétszintű szerológiai teszt általában nagyon érzékeny, és jó annak megállapítására, hogy a beteg fertőzött-e.
a hazavihető üzenet az, hogy nincs pontos tesztünk a korai Lyme-kórra, és ez az oka annak, hogy a diagnózist általában klinikailag orvos végzi, és miért van olyan sok aluljelentés.
Ha a beteg lázzal, bikaszem-kiütéssel és kullancs-expozícióval járó kullancsszezonban jelentkezik, ez a CDC kritériumai szerint elegendő a Lyme-kór diagnosztizálásához. Az egyik oka annak, hogy a laboratóriumi vizsgálat nem elengedhetetlen kritérium a Lyme-kór diagnosztizálásához, az, hogy egyszerűen nincs meggyőző tesztünk.
a labor dolgozik jobb diagnosztika Lyme-kór. Miben különbözik az új teszted?
a klinikai szükséglet nagy területe a korai Lyme-kór diagnosztizálásának képessége, mielőtt megbízhatóan kimutathatja azt antitestvizsgálattal. Általában ez az ablak nulla-egy hónap a kullancscsípést követően.
körülbelül két évvel ezelőtt elvégeztük a Lyme-kórban szenvedő betegek vérmintáinak RNS-szekvenálását, hogy megvizsgáljuk az emberi gazdaszervezet válaszát. Megvizsgáltuk a fertőzést követő betegek génexpressziójának mintázatát, összehasonlítva a Lyme-kór gén aláírását a kontroll betegekével. És azt találtuk, hogy a Lyme-kórnak, érdekes módon, nagyon különböző mintázata van az emberi génexpressziónak a fertőzésre adott válaszként.
ezeket az adatokat egy nyomon követési vizsgálatban használtuk-amely jelenleg még nem publikált -, hogy több mint 90 százalékos pontossággal dolgozzon ki egy tesztet a korai Lyme-kór diagnosztizálásában olyan betegeknél, akiknél láz és kiütés jelentkezik, általában hét-10 nappal a kullancscsípés után.
Ez valójában egy teljesen új diagnosztikai tesztkategória, amelyet az elmúlt évek szekvenálásának fejlődése tett lehetővé.
mi jelenleg a legjobb színvonalú ellátás a Lyme-kór kezelésében?
a CDC által ajánlott korai szövődménymentes Lyme-kór kezelésének színvonala 10-21 napos doxiciklin, amely egy orális antibiotikum, amelyet naponta kétszer szed. A disszeminált Lyme-kór súlyos szövődményeivel, például agyhártyagyulladással vagy endokarditisszel kórházba került betegek általában két-négy hetes intravénás antibiotikumot, például ceftriaxont kapnak.
ha egyszer Lyme-kórt kap, akkor újra megkaphatja?
igen, lehet, mert a védő antitest immunitás néhány év elteltével csökkenhet, és a Borrelia burgdorferi egy másik törzse is megfertőződhet.
van egy Lyme-kór elleni oltás kutyáknak, miért nincs ilyen az embereknek?
valójában volt egy lymerix nevű vakcina, amelyet az FDA 1998-ban hagyott jóvá. De négy évvel később kivonták a piacról. Abban az időben kérdések merültek fel a vakcina biztonságosságával, a vakcinaellenes csoportok által felvetett aggályokkal, a költségekkel, a nehézkes vakcinázási ütemtervvel (évente három adag), a hatékonysággal és az erősítők szükségességével kapcsolatos bizonytalansággal, valamint az alacsony lakossági kereslettel kapcsolatban.
úgy gondolom, hogy most már vannak bizonyos erőfeszítések annak érdekében, hogy ezt a vakcinát vagy más vakcinákat visszahozzák a piacra, különös tekintettel a Lyme-kór terjedésére. Ez egy olyan betegség, amely évente több mint 300 000 embert fertőz meg, tehát minden bizonnyal valami, amelyre egy oltás valóban hasznos lenne.
miért mutatnak egyes Lyme-kórban szenvedő betegek tartós tüneteket, még akkor is, ha antibiotikumokkal kezelik a betegséget?
a Lyme-kórban szenvedő betegek kis százaléka – a vizsgálattól függően 5-15 százalék-tartós tüneteket mutat a kezelés után, amelyek magukban foglalhatják a krónikus fáradtságot, izom-és ízületi fájdalmat, fejfájást, “szédülés” vagy áramszünetek epizódjait, kognitív nehézségeket és/vagy ízületi gyulladást. Hat hónap elteltével, tekintettel az életminőség jelentős romlására, ezeknél a betegeknél PTLDS (kezelés utáni Lyme-kór szindróma) diagnosztizálható.
nem tudjuk a PTLD-k okát, vagy azt, hogy egyes betegeknél miért alakul ki ez. Egyes hipotézisek szerint a Borrelia burgdorferi baktérium tartós fertőzést okoz valahol a testben, vagy hogy a tünetek a Lyme-fertőzésre adott rendellenes immunválasznak, például autoimmun betegségnek köszönhetők.
mi a következő lépés a Lyme-kór kutatásában?
az egyik oka annak, hogy nem láttunk klinikai vizsgálatokat, oltásokat vagy gyógyszereket a Lyme-kórra, az, hogy nincs pontos diagnosztikai tesztünk, és nem lenne módunk nyomon követni például egy leendő vakcina vagy gyógyszeres terápia hatékonyságát egy klinikai vizsgálatban. Valóban szükségünk van a diagnosztikai tesztre, hogy irányítsuk a baktérium lehetséges kezeléseit vagy megelőzési módszereit. Úgy gondolom, hogy a jobb diagnosztika fejlesztése fogja előmozdítani a lehetséges terápiákat.
a második kritikus következő lépés annak meghatározása, hogy miért van az, hogy a Lyme-kórban szenvedő betegek egy része tartós tüneteket mutat, amelyek hónapokig vagy évekig tarthatnak. Meg kell határoznunk mind a PTLDS okát, mind a lehetséges kezeléseket.