Matt Wetschler volt bodysurfing Ocean Beach San Francisco, amikor elment egy hullám, és nem jött vissza. Néhány szörfös látta a testét lebegni, mint egy rönköt, és kihúzta a partra.
szerencsés volt: egy intenzív nővér véletlenül sétált a tengerparton, és megkezdte az újraélesztést. Mire a mentő megérkezett, és sokkolta, újra szívverése volt. De a sérülése súlyos volt – eltört két csigolyája a nyakában a hiperextenzió miatt.
Wetschlert a Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Centerbe (ZSFG) szállították, ahol ő lett az első beteg, aki innovatív új protokollt kapott a súlyos gerinc sérülések kezelésére.
“sok-sok éven át ezeket a sérüléseket visszafordíthatatlannak hitték, hogy ha a gerincvelő megsérült, akkor nem tér vissza. Sikerült megcáfolnunk ezt a fogalmat” – mondta Sanjay Dhall, MD, az UC San Francisco neurológiai sebészet docense és a Zsfg gerinc Neurotrauma igazgatója.
az új protokoll, amely dhall és mások kutatásain alapul, a felülvizsgált értékelések és az új kezelések keveréke az ellátás személyre szabása érdekében, amely Wetschler és mások esetében gyorsabb gyógyulást eredményezett.
azonnali Értékelés
amikor egy gerincsérült beteg kórházba kerül, az egyik első igény a sérülés mértékének értékelése.
egészen a közelmúltig a gerincvelő sérülésének értékelésének fő módja olyan fizikai tesztek alkalmazása volt, amelyek mérik a beteg képességét, hogy érezze és mozgassa a karját és a lábát. Ez nem mindig nagyon pontos mutató, különösen közvetlenül a sérülés után.
“nagyon gyakran a gerincsérült betegeknek más sérüléseik vannak, karjaik vagy lábaik eltörhetnek, fejsérülésük lehet, eszméletlenek lehetnek – számos oka van annak, hogy nehéz lehet jó vizsgát tenni a betegeken” – mondta Dhall.
Sanjay Dhall (balra), MD, találkozik egy beteggel, hogy megvitassa sérülését és kezelését. Dhall innovatív új protokollt vezetett be a Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Centerben a súlyos gerincvelő sérülések kezelésére. Fotó: Susan Merrell
a dhall által létrehozott új protokoll része egy nemrégiben készült tanulmányon alapul, amely megállapította, hogy a beteg gyógyulásának legfontosabb tényezője valójában a gerinc vérnyomásával függ össze.
a protokollnak ez a kulcsfontosságú része meglepő eredményből fakadt. Néhány évvel ezelőtt Dhall néhány gerincsérült beteget beiratkozott egy kanadai tanulmányba, amely a betegek vérnyomását vizsgálta a gerincben – az úgynevezett gerincvelő perfúzió. A gerincvelő szabályozza a test vérnyomását, így ha megsérül, a test nem képes fenntartani a megfelelő vérnyomást.
“hagyományosan mesterségesen emeljük mindenki vérnyomását pontosan ugyanúgy, akár 25, akár 65 évesek, akár fiatalok és egészségesek, akár idősebbek, és szívproblémáik vagy más problémáik vannak” – mondja Dhall.
de ebben a tanulmányban a kutatók ténylegesen megmérték az egyes betegek véráramlását a gerincre. Ezután az orvosok csak mesterségesen növelték a vérnyomást, ha szükséges, hogy elérjék az egyén egyedi nyugalmi nyomását.
“minden betegnek más a gerincközi nyomása” – mondta Dhall, és ” reméljük, hogy biztonságosabb módot találtunk arra, hogy a vérnyomást vagy a véráramlást a gerincvelőbe az optimális pontra juttassuk, miközben minimalizáljuk a lehetséges károkat.”
dhall fogta ezeket az adatokat, valamint más fontos tanulságokat a kutatás, és kifejlesztett egy új protokoll kezelésére gerincvelő sérülések. Azt mondja, hogy “code SCI” – nek hívják (gerincvelő sérülés). “Ez olyan, mint a” Kódütés “” – mondta Dhall. “Az ER orvosok tudják, hogy aktiválják a rendszert, hogy a dolgok gyorsan mozogjanak.”
A műtét időzítése
az új protokoll másik játékváltoztató aspektusa a műtétre szoruló betegek mielőbbi bejuttatása a műtőbe, ideális esetben a sérüléstől számított 12 órán belül. Míg a korábbi években az első két napot a gerinc sérüléseinek “korai műtétének” tekintették. A várakozás olyan dolgokra lehetett volna, mint a várakozás, hogy értékelje a beteg mobilitását, amikor felébred.
az új protokoll sürgőssége óriási hasznot húzott Wetschlernek. Körülbelül négy órával a sérülése után a műtőasztalon volt.
a sebészek laminectomiát végeztek a C3-C5 nyakcsigolyákon, eltávolítva a csigolya csontjának egy részét a gerincvelő dekompressziójához. Összeolvasztották a C2-t a C5 csigolyákon keresztül, hogy stabilizálják a nyakát.
Matt Wetschler (jobbra) egy tornateremben edz egy személyi edzővel néhány hónappal a gerincvelő sérülése után.
körülbelül másfél hónappal a műtét után Wetschler megtette az első lépéseit egy járókerettel.
“sírtam” – mondta. “Érzelmileg nagyon nyomasztó volt. Amikor valami olyan értelmeset vesznek el tőled, hogy visszakapd, amikor nem volt biztos, az Gyönyörű.”
a sérüléstől számított négy hónapon belül Wetschler szinte minden mozgásvezérlését visszanyerte. Több mint egy mérföldet tud kimerültség nélkül járni, lépcsőzni, súlyokat emelni – és a kézügyességén dolgozik.
“azt hiszem, azt kell mondanom, hogy csak a gyors és jellegtelen teljes felépülésem eddig egy bizonyíték arra, hogy a megfelelő jelölteknél a sürgős vagy kialakuló gerincműtét, amelyet agresszív gerincvelő-nyomáskezelés követ, valóban előnyös lehet az emberek számára.”
Dhall szerint a kórház azóta több mint 10 másik gerincvelői betegre alkalmazta a protokollt, és az eddigi eredmények nagyon meggyőzőek.
“Ez valójában nem egy tanulmány, ez nem egy próba, ez az, ami most az ellátás színvonala” – mondta Dhall, megjegyezve, hogy néhány érdeklődő hívást kapott más neurológusoktól.
“izgatottan osztjuk meg minden kollégánkkal” – mondta, “abban a reményben, hogy más intézmények, amelyek látják a gerincvelő sérüléseit, hasonló protokollt fogadnak el.”