Cowen és munkatársai nagyon jó áttekintést nyújtanak a thymomákról. Bár a timómák a leggyakoribbak az elülső mediastinalis daganatok közül, ezek a daganatok csoportként viszonylag ritkák. A szerzők a thymomák patológiájára, színpadra állítására és kezelésére összpontosítanak.
mint a szerzők rámutatnak, a műtét minden helyzetben indokolt a teljes kivágáshoz, ha lehetséges, és ha nem, a pontos diagnózishoz és a debulkinghoz. A szerzők hosszasan tárgyalják a sugárterápiát, és arra a következtetésre jutnak, hogy minden ib stádiumú és magasabb thymomát posztoperatív sugárterápiával kell kezelni. Azt is jelzik, hogy a thymoma kemoterápiára érzékeny daganat. 149, nem metasztatikus timómában szenvedő betegből álló csoportjuk körülbelül fele posztoperatív kemoterápiában részesült, amely ciklofoszfoszfamidból (Cytoxan, Neosar), doxorubicinből és ciszplatinból (Platinol) állt.
diagnosztikai nehézségek
problémákat tapasztaltunk az elülső mediastinalis daganatok pontos diagnosztizálásával kapcsolatban. Az elülső mediastinumban található négy daganat a thymomas, lymphomas, teratomas és substernalis pajzsmirigydaganatok. Nehéz lehet megkülönböztetni a limfómákat a thymomáktól, különösen akkor, ha a thymomák nyirok jellegűek. Gyakran a finom tűs biopszia nem nyújt elegendő tumormintát ahhoz, hogy a patológus ezt a különbséget megtehesse. Bár az igaz vágású tűbiopsziás technika megfelelő mintát nyújthat, időnként szükség lehet korlátozott elülső thoracotomia elvégzésére.
nem kell kiterjedt műtétet végezni a limfóma kivágásához. Ezzel szemben a thymoma kivágása jó műtéti expozíciót és a thymus teljes eltávolítását igényli. Időnként jelentős vénás rekonstrukcióra van szükség. Az invázió egyik gyakori helye a bal innominate vein keresztezése, valamint a felső vena cava-val való találkozása. Különböző érrendszeri technikákkal lehetőség van ezeknek a vénáknak a eltávolítására és tapasztására. Szükség esetén a felső vena cava reszekcióját és rekonstruálását úgy lehet elvégezni, hogy a cephalad vénákból átirányító szívkatétert helyezünk el a jobb oldali auricularis függeléken keresztül. Ez lehetővé teszi a kiváló vena cava pótlását protézissel vagy spirálisan sebzett autológ vénával, hogy kielégítő autológ graftot hozzon létre.
a sugárzás, a kemoterápia indikációi
egyetértünk a szerzőkkel abban, hogy ha a kapszulát behatolták vagy behatolták, posztoperatív sugárterápiát jeleznek. Ezenkívül, ha a daganat kivágása gyanúja vagy ismerten hiányos, javasoljuk a kemoterápia alkalmazását a sugárterápia kiegészítésére.
a teljesen kivágott nem invazív thymomák túlélési arányának megközelítenie kell a 100% – ot. A posztoperatív sugárterápiával kezelt, teljesen kivágott kapszuláris behatolású vagy minimálisan invazív daganatoknak 5 éves túlélési arányuknak körülbelül 80%-nak kell lenniük. Azoknál a betegeknél, akiknél kiterjedtebb tumorok vannak, amelyeket nem teljesen kivágtak, a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia várható 5 éves túlélési arányt eredményez 25-50% között. Thymomas, hogy nagyrészt áttétet távolabbról a mellkasban általában súlyos problémák, és még akkor is, ha kezelik a műtét, sugárterápia és kemoterápia, van egy hosszú távú túlélési arány alatt 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Thymomas: klinikai patológiai jellemzők, terápia és prognózis. Rák 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: Thymoma, Cameron JL-ben (ed): jelenlegi műtéti elmélet 3, 511-516. Hamilton, Ontario, Kanada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: a mediastinum daganatai, Harvey JC – ben, Beattie EJ (eds): Rákműtét, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.