beszélgetés
a túlélés esetét jelentjük szándékos önmérgezés potenciálisan halálos pentobarbitál adaggal. Túladagolás esetén a pentobarbitál bevétele gyorsan sedatióhoz és a medulláris centrumok depressziójához vezet, ami légzési és cardiovascularis depresszióhoz vezet, amely kómához, apnoéhoz és halálhoz vezet. 261 esetben 10-12 gramm pentobarbitál szájon át történő bevétele az asszisztált öngyilkosság egyedüli ágenseként a halálig eltelt medián idő 23 perc volt .
Ez az eset szokatlan abban a tekintetben, hogy a beteg néhány percen belül segítséget kért a halálos pentobarbitál adag bevétele után, az összeomlás és a kóma kezdete előtt. Ezért szinte azonnal összeomlott az anyja CPR formájában BLS-t kapott, az EMS-en keresztül pedig időben folyamatos ALS-ellátást kapott. Az agresszív szupportív kezelést hosszabb ideig folytatták a kórházban, amíg a beteg teljesen fel nem gyógyult, káros neurológiai következmények nélkül.
ennek a betegnek a kezelése során úgy döntöttek, hogy nem indítják el az extrakorporális eliminációs technikákat a rövid hatású barbiturátokkal, például pentobarbitállal történő mérgezés esetén a dialízis klinikai hatékonyságának hiányára utaló bizonyítékok fényében .
a szérum pentobarbitál koncentrációját az ábra mutatja. 1. Ezek 116 mg/L csúcskoncentrációt mutatnak a bevétel után 29 órával (terápiás 1, 8-4.7 mg / L), ami arra utal, hogy az aktív szén egyetlen dózisa ellenére is lehetséges a felszívódás. Ezek a koncentrációk megerősítik az orvosi beavatkozás nélküli halálhoz elegendő mennyiség lenyelését. A koncentráció a következő 10 napban lassan csökkent. Az eliminációs felezési idő változó volt: kezdetben 63 óra (42-90 óra), majd 29 óra (90-140 óra), végül 15 óra (140-190 óra). Ez tükrözheti a máj metabolizmusának autoindukcióját, amelyről terápiás alkalmazás során számoltak be .
a pentobarbitál koncentrációja, amelyről beszámoltak, hogy kardiorespirációs kompromisszum esetén mély kómát okoz, 30 mg/L tartományban van . Bemutatáskor betegünk koncentrációja ennek négyszeresénél nagyobb volt, 5 napig hiányzott az agytörzsi reflexek, ami megbeszéléseket váltott ki az agyhalál diagnózisa körül. Vannak jelentések olyan betegekről, akiknél az agyhalál diagnózisát más gyógyszerek, például a baklofen túladagolása után mérlegelték, csak azért, hogy később felépüljenek . Az Amerikai Orvosi toxikológiai Főiskola közelmúltbeli állásfoglalása figyelmeztet az agyhalál meghatározására, amíg a folyamatos mérgezés kizárt .
figyelemre méltó, hogy ebben az esetben 5 napig tartott, amíg a koncentráció 30 mg/L alá esett, ami szintén megfelelt az agytörzsi reflexek visszatérésének. Az agytörzs inaktivitásának ezen korai időszakában azonban az angiográfia normális agyi perfúziót mutatott, és a vizeletminták pozitív pentobarbitált mutattak ki. Ezért fontos, hogy a klinikusok felismerjék, hogy a pentobarbitál túladagolása után a mély kóma elhúzódhat. Nevezetesen lépéseket kell tenni annak biztosítására, hogy elegendő mennyiségű gyógyszert megszüntessenek az agyhalál klinikai értékelésének megkezdése előtt.
ennek az esetnek az egyik korlátja, hogy a fokozott eliminációs technikák, például a hemodialízis hatékonyan csökkenthetik az agytörzsi reflexek visszatérésének idejét és az intubáció időtartamát, különösen tömeges lenyelés esetén. Figyelemre méltó azonban a szérum pentobarbitál szérumkoncentrációja és a klinikai státusszal való korreláció, különösen a klinikai gyógyulásig eltelt idő.
összefoglalva, ez a beteg potenciálisan halálos pentobarbitál adagot vett be, amelyet szérumkoncentrációk igazoltak. A helyszínen időben biztosították az alapvető és fejlett életfenntartó intézkedéseket, az intenzív osztályon folyamatos támogatással, ami neurológiai felépüléshez vezetett. Az agytörzsi reflexek hiányoztak, amíg a pentobarbitál koncentrációja jelentősen csökkent, emlékeztetve a klinikusokat, hogy legyenek óvatosak a kábítószer-túladagolást követő agyhalál diagnózisának mérlegelésekor.